4. Trauma de Uretra

Anatomia e Vascularização

        Ducto da bexiga que transporta a urina para fora do corpo:
                    #Uretra Anterior: Penina e Bulbar;
                    #Uretra Posterior: Membranosa e Prostática

Vascularização: artérias vesicais inferiores e rectais médias (no homem), artérias vaginais e pudendas internas (na mulher); veias ilíacas internas;

Inervação: plexo vesical e (na mulher) nervos pudendos.

Mecanismos do Trauma

Em geral, deve-se a fratura de pênia ou ferimentos penetrantes;

Lesão de Uretra Penina Isolada é rara.

*Trauma de Uretra Anterior -> geralmente isolado, devido a trauma direto sobre períneo:

#Uretra Bulbar:

>Queda a Cavaleiro e Iatrogênico (Sonda Vesical - balonete);

>Associado a fratura Pélvica;

>Manejo Agudo -> Derivação urinária eventual e realinhamento endoscópico;

>Manejo Tardio -> Uretroplastia posterior.

*Trauma de Uretra Posterior:

#Uretra Membranosa -> comem em fraturas pélvicas -> pode ser separada do ápice prostático (próstata descolada superiormente devido hematoma pélvico no espaço periprostático)

>Sinais: Uretrorragia, retenção urinária com distensão da bexiga e próstata em posição alta no TR -> Tríade da lesão: uretrorragia, retenção vesical e globo vesical palpável (bexigoma);

>Conduta inicial: Cistostomia suprapúbica -> drenar a urina e monitorar o débito urinário (fundamental nas vítimas de trauma);

>Diagnóstico: Uretrografia retrógrada é mandatória.

> Tratamento: Intervenção urológica -> Uretroplastia, realizada tardiamente.

Obs.: Vítima de politrauma com sinais descritos acima -> cateterismo vesical está formalmente contraindicado, uma vez que a passagem da sonda de Foley pode agravar a lesão uretral

5. Trauma do Testículo

Anatomia, Vascularização e Inervação

Presos ao cordão espermático; Cobertos externamente pelo escroto; Camadas internas protegem o tecido testicular: túnica albugínea, túnica vaginal;

Vascularização: Artéria testicular e Plexo pampiniforme;

Drenagem linfática: Linfonodos lombares; Linfonodos para-aórticos;

Inervação: plexo testicular autonômico.

Mecanismos do Trauma

Trauma fechado é mais comum - 85%;

Abordagem cirúrgica é a indicada em:

#Traumas penetrantes;

#Fechados com ruptura da Túnica Albugínea.

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P1 facul (P1 Cirurgia) Note on Trauma Urológico, created by Luís Fernando Lipka Insfran on 18/08/2019.

Trauma Urológico