IMSS-376-17 Abordaje diagnóstico terapéutico de la Neumonía viral grave

La incidencia de neumonía y el riesgo de neumonía grave ¿es mayor en lactantes que en escolares.?

El uso de inhibidores de ácido gástrico ¿es un factor de riesgo asociado para niños y adultos con neumonía?

El choque séptico con necesidad de vasopresores ¿se considera un criterio mayor para neumonía adquirida en la comunidad en adultos?

¿La hipoxemia se considera un factor de riesgo de mal pronostico para niños y lactantes con algún tipo de enfermedad, especialmente respiratoria?

La presencia de cianosis distal ¿es un dato clínico de hipoxemia grave?

El aleteo nasal en niños y cabeceo, ¿Esta relacionado con hipoxemia?

Las retracciones intercostal, subcostal o supraesternal ¿indican una mayor gravedad de la neumonía?

El estado de choque, ventilación mecánica invasiva, ventilación mecánica no invasiva, hipoxemia con requerimientos altos de FiO2 ¿son considerados criterios mayores para neumonía grave en niños?

El incremento del esfuerzo respiratorio, tiro intercostal, aleteo nasal, disnea, quejido, PaO2/FiO2 6, alteración del estado mental, hipotensión, derrame pleural, acidosis metabólica inexplicable, inmunosupresión, inmunocompromiso ¿se consideran criterios menores en niños?

Un lactante debe ser ingresado a una unidad de terapia intensiva si tiene estado mental alterado, hipercarbia o hipoxemia por neumonía.

Son dos los escenarios cuando el niño necesita ser admitido en una unidad de cuidados intensivos: (1) cuando la neumonía es grave y el niño tiene insuficiencia respiratoria y requiere ventilación asistida y (2) una neumonía complicada por septicemia.

En niños con NAC que requieren ventilación mecánica se recomienda que 3 horas después de la colocación del tubo endotraqueal se obtenga una muestra de aspirado traqueal y se haga en ella tinción de Gram, cultivo y búsqueda de patógenos virales incluido influenza por medio de RCP.

Paciente masculino de 56 años con síntomas de infección respiratoria baja se le realiza PCR el cual reporta <20 mg/l. De acuerdo con el estudio ¿se iniciaría tratamiento con antibiótico?

Paciente masculino de 35 años con síntomas de infección respiratoria baja el cual refiere que inicio hace 3 días, pero ha notado deterioro al pasar lo días, se le realiza un PCR el cual nos reporta 110 mg/dl. ¿Se justifica el uso de antibiótico de acuerdo con el resultado?

Paciente masculino de 56 años con síntomas de infección respiratoria baja el cual refiere que inicio hace 3 días, pero ha notado deterioro al pasar lo días, se le realiza un PCR el cual nos reporta 110 mg/dl. Por lo cual se inicia terapia con antibiótico. ¿De acuerdo con el valor de la PCR, era necesario usar antibiótico?

Valores de PCT arriba de 2ng/ml ¿sugieren infección bacteriana?

Niveles de PCT menores a 5, se pueden considerar como ¿neumonías sin bacteriemia o neumonías virales?

Se recomienda tomar lactato en pacientes con neumonías graves dado que es un buen predictor de mortalidad.

Paciente con escala CURB-65 mayor a 3 puntos tiene una probabilidad de 7.8 veces mayor de tener una enfermedad por Influenza Grave por tanto requiere vigilancia estrecha hospitalaria.

Los métodos microbiológicos que deben realizarse en pacientes con sospecha de neumonía viral son los siguientes: Detección de virus respiratorios en hisopado nasal o aspirado nasofaríngeo por medio de RCP o inmunofluoresencia.

Las radiografías de tórax PA y lateral , deben ser obtenidas en pacientes con sospecha de neumonía o hipoxemia documentada o dificultad respiratoria significativa, y en aquellos con tratamiento antibiótico inicial, y/o presencia de complicaciones de neumonía.

En niños con neumonía complicada con deterioro a insuficiencia respiratoria o inestabilidad clínica, fiebre persistente que no responda a la terapia durante 48- 72hrs debe solicitarse radiografía de seguimiento.

En niños con neumonía asociada a influenza, la amoxicilina con ácido clavulánico es recomendada, debido a que pueden cursar con componente de etiología mixta.