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Carlos Trujillo
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Fisio 2 Mind Map on Cambios fisiológicos del embarazo, created by Carlos Trujillo on 21/05/2020.

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Cambios fisiológicos del embarazoAparato reproductorÚteroDe pesar 70g, para el final delembarazo puede llegar a 1 100 gElongación e hipertrofia de células musculares, seacumula tejido fibroso. Sus paredes son más gruesas losprimerso meses, al avanzar se van adelgazando,siendo al final de 1-2 cm de grosorEl crecimiento a partir de la semana 12 sedebe sobre todo a la presión ejercida de losproductos de la concepciónPrimeros meses, ligamentos ováricos y redondos juntocon trompas de Falopio se insertan debajo de la partealta del fondo, últimos meses, un poco más arriba dela parte media del úteroCélulas muscularesLa capacidad aumenta de 500 a1000 vecesDispuestas en 3 estratosTamaño, forma y posiciónFlujo sanguíneo uteroplacentarioCapa externa, arqueadasobre el fondo y seextiende en diversosligamentosCapa media, formadapor red densa de fibrasmusculares perforadaspor vasos sanguíneosCapa interna, fibrassemejantes a esfínteresalrededor de orificios detrompas de Falopio y elorificio interno del cuellouterinoCuando las células se contraen después del parto,constriñen los vasos sanguíneos penetrantes,actuando como ligadurasPrimeras semanas, forma de peraHacia la semana 12, forma más globosaDespués crece más rápido y tiene forma ovoideAl final de la 12, rebasa a la pelvisSigue creciendo, hace contacto con pared abdominalanterior, desplaza a los intestinos, continúa suascenso hasta llegar a hígadoContractilidadAl comienzo experimenta contraccionesirregulares indolorasIntensidad entre 5-25 mmHgInfrecuentes en últimas semanas,pero aumentan en las últimas dos,incluso se dan entre 10-20 minutosPueden generar molestiapresentar el falso trabajo de partoEste aumentaprogresivamente con un flujocasi al final de 459-650 ml/minEsto se da por vasodilatación,consecuencia en parte de laestimulación de estrógenoHay falta de respuesta ainfusiones de angiotensina IIque ayuda a aumentar el flujoLos conductos de K+ de conductancia altacontribuyen a la regulación de este pormediadores como estrógeno y óxido nítricoCuello uterinoHay un ablandamiento ycianosis pronunciados,hipertrofia e hiperplasia deglándulas cervicalesLas células mucosasproducen un moco pegajoso(rico en inmunoglobulinas ycitocinas) que obstruye elconducto cervical después dela concepciónOvariosCese de ovulación, un cuerpolúteo ayuda hasta la 4-5semana produciendoprogesteronaRelaxinaHormona proteínicaproducida por cuerpo lúteo,decidua, placenta , esimportante para laremodelación del tejidoconjuntivo del aparatoreproductor, inhibehemodinámica renalVagina y perineoAumenta vascularidad ehipermia en piel ytejidos, ablandamientodel tejido conjuntivosubyacente. Signo deChadwick. Secreciónblanca poco espesa envagina, y pH de 3.5-6PielAumenta flujosanguíneo paradisipar exceso decalorEn la pared abdominalse pueden generarestrías gravídicasEn el 90% de las mujerespuede haber unahiperpigmentación, enespecial la línea morenadada en la línea alba. Lasareolas y piel genital tambiénexperimentan un aumentode pigmentaciónPueden haberangiomas (10%) queson elevaciones rojasdiminutas en la pielMamasPrimeras semanas,sensibilidad y parestesiasmamariasSegundo mes, aumentande tamaño y se ven venasdelicadasA los meses con masajesuave en los pezonessale un líquido amarillo(calostro)Las areolas sevuelven másanchas ypigmentadasDispersas en areolasexisten elevacionespequeñas, glándulasde Montgomery, queson sebáceasCambios metabólicosAumento de peso atribuido aútero, mamas, volumen desangre y líquido extracelularextravascular. Aumento deagua celular y depósito degrasa, y proteínasnuevas(reservas maternas)Se acumulan 3.5 L en agua de feto,placenta y líquido amniótico, 3 L máspor el incremento de volumensanguíneo, tamaño de útero ymamas. Un promedio de 6.5 LEl feto y la placenta pesan 4kg ytienen 500g de proteínas. Laconcentración de aminoácidos esalta por regulación de la placenta(síntesis de proteínas, oxidación ytransaminación)Aumentan concentraciones deinsulina, ácidos grasos libres,colesterol y triglicéridosAumentan concentraciones de lípidos,lipoproteínas y apolipoproteínas . Elalmacenamiento de grasa aumenta en laparte media del embarazo. El lipostato esreajustado por la progesterona. Aumento deactividad lipolítica y descenso delipoproteinlipasaLeptinaDisminuye calcio y magnesio,pero electrólitos noAumenta 2 a 4 veces más,debido al aumento de peso,esta sirve para la regular elcrecimiento fetal, así como larestricciónGrelinaSecreta por tejidoadiposo, participaen crecimientofetal proliferacióncelularCambios vascularesVolumen sanguíneoHipervolemia 40-45% arribaen semana 32-34 paracubrir demandasmetabólicas, aportarnutrientes a placenta yfeto, proteger a la madrefeto de disminución deretorno venoso, evitarpérdida sanguínea en partoAumenta plasma,pero disminuye unpoco laconcentración dehemoglobina yhematócritoMetabolismo de hierroDe 300 mg, el almacenamientoes de 2-2.5 g. De 1000g usadosen el embarazo, 300 van al feto yplacenta, 200 se pierden en víasde excreción, sin este hierrodecaería la concentración dehemoglobina y hematócritoconsiderablementePuerperioNo todo el hierro enhemoglobina sepierde en el parto, lamayoría sólo pierde lamitad. En parto sepierden eritrocitoscorrespondientes a500-600ml de sangreFunciones inmunitariasSupresión dediversasfuncionesinmunitariashumoralesAlgunos leucocitosPMN se deprimen apartir del segundotrimestre. En el partoy comienzo delpuerporio puedenelevarse mucho. LosLT CD8 y granulocitosaumentan se reducenLY CD4 y monocitosAumenta proteína Creactiva, y aumentamás en parto. Otromarcador deinflamación queaumenta es lavelocidad deeritrosedimentaciónCoagulación y fibrinólisisAmbos aumentan. Elfibrinógeno aumenta 50%,contribuye al aumento develocidad deeritrosedimentaciónDisminuye la cantidad deplaquetas de 250 mil pormicra a 213 mil, debido aefectos de hemodiluciónTambién la proteína Creactiva funciona comoanticoagulante ydisminuyeAparato cardiovascularEl bazo aumenta50% de tamañoCorazónConforme el diafragma seeleva en forma progresiva,el corazón se desplazahacia la izquierda y arriba,además gira un pocosobre su eje longitudinal.La punta se desplaza ensentido lateral conrespecto a su posiciónhabitual y esto produceuna silueta cardiaca másgrande en la radiografíatorácicaLas embarazadasnormales tienen ciertogrado de derramepericárdico benigno.Gasto cardiacoLa presión arterial media y laresistencia vascular disminuyen, entanto el volumen sanguíneo y latasa metabólica basal aumentanEl gasto cardiaco en reposo,medido en decúbito lateral,aumenta en forma significativadesde el comienzo del embarazoContinúa en aumento y semantiene alto durante elresto del embarazoCirculación y presión arterialLa presión arterialdisminuye hasta un las24 a 26 semanas y luegose elevaLa presión diastólicadisminuye más que lasistólicaEn posición supina lapresión venosa femoralse incrementa en formaconstante, desde cercade 8 mmHg a principiosdel embarazo hasta 24mmHg al términoLa presión venosa altase normaliza cuando laembarazada se acuestade lado y después delembarazoRenina,angiotensina II yvolumenplasmáticoLa angiotensina II sevincula con laprogesterona, a los15-30 minutos de laexpulsión de laplacenta lasembarazas pierden lafalta de respuestaadquirida hacia estaPéptidosnatriuréticoscardiacosRegulan el volumenel volumensanguíneo porinducción denatriuresis, diuresisy relajación demúsculo lisovascular, semantienen establesProtaglandinasAumenta laprostaciclinadurante elembarazoavanzado,regula presiónarterial yfunciónplaquetariaEndotelinaSe generan variasde estas, regulantono vascular ysirven comovasoconstrictoresÓxido nítricoPotente vasodilatador conrepercusiones en la modificación de laresistencia vascular durante elembarazoAparato respiratorioEl diafragma se eleva cerca de 4 cmdurante el embarazo. El ángulosubcostal se amplía en formaapreciable a medida que el diámetrotransversal de la caja torácica aumentaalrededor de 2 cm. La circunferenciatotal aumenta unos 6 cm.Función pulmonarLa frecuencia respiratoria nocambia El volumen de ventilaciónpulmonar y la ventilación porminuto en reposo aumentan enforma considerable a medida queavanza. Aumenta: El volumen deventilación pulmonar medio (0.66a 0.8 L/min) La ventilación porminuto (10.7 a 14.1 L/min)La capacidad funcional residual y elvolumen residual disminuyen(elevación del diafragma). Lavelocidad máxima del flujo espiratoriodisminuye en forma progresiva.Ladistensibilidad pulmonar no cambiapor el embarazo. La conductancia delas vías respiratorias aumenta.Laresistencia pulmonar total disminuye(progesterona). La capacidadrespiratoria máxima y la capacidadvital forzada o cronometrada notienen cambios apreciablesAporte de OxígenoLa cantidad de oxígeno quellega a los pulmones con elaumento del volumen deventilación pulmonarexcede las necesidadesimpuestas por la gestación.La cantidad total dehemoglobina aumentan. Elgasto cardiaco aumenta. Ladiferencia arteriovenosamaterna de oxígenodisminuyeEquilibrio acidobásicoSe puede dar unadisnea por lareducción de PCO2sanguíneaLa progesteronadisminuye el umbral yaumenta la sensibilidadrefleja a CO2Se disminuyen nivelesde bicarbonato paracompensar alcalosisrespiratoriaAparato urinarioRiñones.El GFR se incrementahasta 25 y 50% Aumento del flujoplasmático. Aumento decalicreína durante los 18 y 34meses. Pérdida de aa y vitaminashidrosolubles en cantidadesmucho más elevadas.Acumulación de agua en la formade edema en zonas declives.Uréteres. Dilatación ureteral(mayor en el derecho en 86% delas mujeres). Elongación ureteral (6.7 y 4.8 mm respectivamente)Presión intrauretral de 70 a 93 cmH2O.Vejiga. Pocos cambiosanatómicos significativosantes de las 12 semanas.Elevación del trígono yengrosamiento de su margenposterior. La presión vesical enlas primogestas aumentaba de20 cm H2O al principio y 20 cmH2O al término. Al menos lamitad presenta incontinenciaurinariaAparato digestivoA medida que el embarazo avanza elestómago e intestino se desplazan por elútero en crecimientoEl tiempo de vaciamiento gástricoNO cambia. Durante el trabajo departo y sobre todo después de laadministración de analgésicos, eltiempo del vaciamiento gástricopuede prolongarse de maneraconsiderable.La pirosis (agruras) es frecuente durante elembarazo y la causa más probable es el reflujo desecreciones ácidas a la parte inferior del esófago.Las encías pueden volverse hiperémicas y blandasdurante el embarazo; es posible que sangren contraumatismos leves. La peristalsis esofágica tieneondas de menor velocidad y mayor amplitudLa peristalsis esofágica tiene ondas demenor velocidad y mayor amplitudHígadoNo aumenta su tamaño, pero el flujosanguíneo hepático se incrementa enforma sustancial, al igual que el diámetrode la vena porta. La actividad total de lafosfatasa alcalina casi se duplica. Lasconcentraciones séricas de aspartatotransaminasa (AST), alanina transaminasa(ALT), glutamiltransferasa g (GGT) ybilirrubina son un poco más bajas encomparación con los valores sinembarazo. La concentración de albúminasérica disminuye durante el embarazo.Vesícula biliarEn un embarazo normal lacontractilidad de la vesículabiliar se reduce, lo que aumentasu volumen residual. Elvaciamiento anormal generaestasis que, asociada a unincremento de la saturación biliarcon colesterol durante elembarazo, contribuye alaumento en la prevalencia decálculos biliares de colesterol enmultíparas.Sistema endocrinoGlándula hipófisisCrece en casi 135%Hormona del crecimiento. Durante elprimer trimestre esta hormona sesecreta principalmente en la hipófisismaterna. Desde la semana 8 se secretaesta hormona producida por laplacenta y en la semana 7 la placenta esla principal fuente de la hormona delcrecimiento. Hormona del crecimientoplacentario: Crecimiento fetal ydesarrollo de preeclampsia.Prolactina. Aumenta durante elembarazo y casi siempre son 10veces mayores al término (cercade 50 ng/ml). Principal función dela prolactina materna es asegurarla lactancia. Se encuentra enlíquido amniótico enconcentraciones de 1000 ng/dl alas 20 semanas.Glándula tiroidesAumenta la producciónde hormonas tiroideasen 40 a 100% para cubrirla necesidades maternasy fetales. Aumento detamaño y vascularidadLa supresión normalde la TSH duranteel embarazo puedeconducir a undiagnósticoerróneo dehipertiroidismosubclínico. Máspreocupante es laposibilidad de noidentificar a lasmujeres concomienzo dehipotiroidismo acausa de lasconcentraciones deTSH suprimidas.Glándula paratiroidesLa regulación de laconcentración de calcioestá muyinterrelacionada con lafisiología del magnesio,el fosfato, la hormonaparatiroidea, la vitaminaD y la calcitonina.Los descensos agudos o crónicosdel calcio plasmático, o eldescenso del magnesio estimulanla liberación de hormonaparatiroidea Los incrementos delcalcio y magnesio suprimen elnivel de hormona paratiroidea. Laacción de esta hormona en laresorción ósea, la absorciónintestinal y la reabsorción renal esaumentar el calcio y disminuir elfosfato en el líquido extracelular.Las concentraciones de1,25-dihidroxivitamina D seincrementa durante el embarazo(estimula la resorción yabsorción del calcio.Glándulas suprarrenalesEn el embarazo normal,las glándulassuprarrenales maternassufren pocos o ningúncambio morfológicoLa concentración sérica decortisol y dedesoxicorticosteronacirculante se eleva.La concentración desulfato dedehidroepiandrosteronadisminuye por el aumentode eliminación metabólicaAldosterona. Desde la semana 15 lasglándulas suprarrenales maternassecretan cantidades mucho máselevadas de aldosterona. Se hasugerido que el aumento en lasecreción de aldosterona durante elembarazo normal brinda proteccióncontra el efecto natriurético de laprogesterona y el péptido auricularnatriurético.Los niveles plasmáticosmaternos de estos andrógenosaumentan durante elembarazo. La testosteronadel plasma materno no entrao entra poco a la circulaciónfetal en forma detestosterona.OtrosSistema musculoesqueléticoLordosis progresiva paracompensar la posiciónanterior del útero encrecimiento. Lasarticulaciones sacroilíacas,sacrococcígea y púbica tienenmayor movilidad durante elembarazo. Los huesos yligamentos de la pelvisexperimentan una adaptaciónnotable durante el embarazo.OjosLa presión intraocular y lasensibilidad cornealdisminuyen. Opacidades decolor pardo rojizo en lasuperficie posterior de lacórnea, llamada huso deKrukenberg.SNCLas mujeres amenudo refierenproblemas con laatención, laconcentración y lamemoria durante elembarazo y elcomienzo delpuerperioSueñoDesde las 12 semanas de gestación y hasta losprimeros dos meses después del parto, las mujerestienen dificultad para dormir, se despiertan confrecuencia, tienen menos horas de sueñonocturno y la eficiencia del sueño se reduce. Lamayor perturbación del sueño tiene lugar despuésdel parto y podría contribuir a la depresiónpuerperal o a la depresión franca.Double click this nodeto edit the textClick and drag this buttonto create a new node