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Realice el siguiente trabajo práctico y una vez finalizado obtendrá su puntaje. Al finalizar haga click en "repasar preguntas" para obtener la devolución y explicación correspondiente. Suerte!

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TP1 SHOCK

Question 1 of 10

1

¿Cómo define el shock?

Select one of the following:

  • Es una falla energética

  • Es un déficit de glucosa a nivel celular

  • Es un cuadro de insuficiencia de bomba cardíaca asociado a hipotensión arterial

  • Es un estado de hipovolemia con hipotensión arterial

  • Todas son correctas

Explanation

Question 2 of 10

1

Si un paciente de 8 años ingresa a la UTIP con desidratación severa con una TA de 188 x' y una FC de 150 x ', con relleno capilar lento > 5", pulsos centrales (+) y periféricos (-), con una diuresis de 0.3 ml/kg/h, ¿Qué indice de shock tiene el paciente?

Select one of the following:

  • 2

  • 0.8

  • 1

  • 0.5

  • 0.9

Explanation

Question 3 of 10

1

Un paciente de 10 años ingresa a UTIP con un IS=2, RC > 5", extremidades frías y cianóticas, con Glasgow 8, respiración taquipneica y quejumbrosa, llanto débil pero está despierto y algo combativo; gases arteriales 7.10/28/49/16/-12/60%, TA 65/50, pulsos periféricos no palpables, pulsos centrales débiles. A la auscultación hipoventila en base pulmonar derecha, con subcrépitos, y fiebre de 40° hace 48 hs, dolor en puntada de costado y tos persistente, no se alimenta ni bebe hace 48 hs. La madre lo trae a la guardia porque no lo ve bien, y el médico de guardia lo ingresa a UTIP para diagnóstico y tratamiento. Cuál es su conducta en UTIP?

Select one of the following:

  • 2 vías periféricas presurizadas, bicarbonato 10 ml al medio, SF 20 ml/kg hasta lograr RD 1 ml/kg/h, dopamina 10 gammas por VP

  • Vía intraósea, SF 20 ml/kg con jeringa en el menor tiempo posible, dopamina 10 gammas

  • Vía intraósea, SF 20 ml/kg con jeriga en el menor tiempo posible, SIR + IOT, dopamina 10 gammas, toma muestra de sangre para laboratorio completo con grupo y factor, indica ceftriaxona 60 mg/kg a pasar urgente

  • Vía central femoral, SF 20 ml/kg con jeriga en el menor tiempo posible, fentanilo+midazolam+IOT electiva, adrenalina 10 gammas, toma muestra de sangre para laboratorio completo con grupo y factor, indica ceftriaxona 60 mg/kg a pasar urgente

  • Vía intraósea, SF 20 ml/kg con jeriga en el menor tiempo posible, VNI 12/5/12x'/100%, dopamina 10 gammas, toma muestra de sangre para laboratorio completo con grupo y factor, indica ceftriaxona 60 mg/kg a pasar urgente

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Question 4 of 10

1

Según las Early Goal Directed Teraphy de Rivers y cols., ¿cuál es el objetivo que se debe alcanzar durante la resucitación del shock?

Select one of the following:

  • PVC de 8 a 12 cmH2O, con PAM invasiva normal

  • SVCO2 > 70%

  • Hcto = 30 y Hb = 10 con PVC > 8

  • Delta PCO2 < 6

Explanation

Question 5 of 10

1

¿Cuáles son los principales estudios que se encuentran en marcha para verificar el protocolo de Rivers?

Select one of the following:

  • PROMISE, ARISE, PROCESS

  • APACHE III, AKI

  • Task Force Comité

  • PLOD, PEMOD

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Question 6 of 10

1

Ud. recibe un paciente de 13 años, 40 Kg, posoperatorio de escoliosis severa. El anestesista refiere que sangró una volemia y media, y que tuvo que pasar GR y cristaloides, el paciente presentó hipotensión y bradicardia hacia el final de la cirugía, con gases arteriales al salir de quirófano 7.15/28/150/15/-12/90%, FC: 190 x', SVCO2: 92% extremidades frías, acrocianosis, TA 60/35 (43), RC 5". El paciente ingresa con CVC subclavio derecho de 6Fr-2Lumen, por donde pasa SF a un goteo de 83 ml/h, un goteo de remifentanilo a 10 ml/h (1=0.02mcg), intubado con TET N° 7 fijado en 21 cm. Gasto urinario de 0.5 ml/kg/h en las 4 hs que duró la cirugía. Ud. repone cristaloides + transufusión de GR, sinembargo, el paciente continúa en shock. ¿Cuál sería el esquema de drogas vasoactivas inicial más apropiado para éste paciente?

Select one of the following:

  • Dopamina + Noradrenalina

  • Adrenalina + Isoproterenol

  • Adrenalina + Milrinona

  • Dopamina + Milrinona

  • Dopamina + Isoproterenol

Explanation

Question 7 of 10

1

El levosimendán aumenta la concentración de calcio intracelular en el miocardiocito mejorando el inotropismo y el gasto cardíaco.

Select one of the following:

  • True
  • False

Explanation

Question 8 of 10

1

El el shock séptico con patrón hiperdinámico, una droga vasoactiva posible es el isoproterenol.

Select one of the following:

  • True
  • False

Explanation

Question 9 of 10

1

Cuándo el shock es considerado refractario a líquidos

Select one of the following:

  • Cuando se han requerido 40 ml/kg de SF

  • Cuando luego de repetidas expansiones con cristaloides el paciente presenta signos de sobrecarga, principalmente rales pulmonares y hepatomegalia

  • Cuando a pesar de expansiones con cristaloides a 60 ml/kg, el paciente continúa en shock y requiere vasoactivos

  • Cuando a pesar de la expansión con cristaloides y vasoactivos el paciente requiere de coloides

  • Cuando el paciente fallece a pesar de la resucitación con fluidos, vasoactivos y coloides

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Question 10 of 10

1

Ud. recibe un paciente de 2 años con shock hipovolémico por gastroenteritis aguda, el niño hace 5 días que presenta diarrea acuosa abundante (la madre refiere cambiarle más de 10 pañales por día), hace 48 hs comienza con vómitos, y deja de alimentarse. La madre consulta porque no lo ve bien, y lo nota algo decaído. El paciente presenta una deshidratacipón del 15%, con TA 40/28 (32), FC 190 x min, FR 50 x ', Glasgow 10. Ud coloca máscara con reservorio a un flujo de 15 L/min, y solicita un acceso vascular urgente. Ud. comprueba gases luego, 7.05/28/250/15/-15/98%. De acuerdo al patrón hemodinámico de éste paciente, ¿que acceso vascular debería utilizarse para comenzar con la atención del shock, y como suministraría O2?

Select one of the following:

  • Vía central + VNI

  • 2 vías periféricas y continúar con máscara con reservorio

  • Vía intraósea + intubación orotraqueal

  • Una vía central y 2 vías periféricas + intuba al paciente

  • Vía intraósea + máscara con reservorio

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