RISP. GASTOS MÉDICOS MAYORES 2

Relaciona los sistemas de pago de reclamaciones en el Seguro de Gastos Médicos Mayores, con sus respectivas características.
Sistema
1.- Reembolso
2.- Pago directo
Características
a. Los gastos realizados deben ser liquidados por el Asegurado
b. La compañía se encarga del pago del hospital y/o médico
c. Los gastos procedentes son posteriormente reintegrados por la compañía
d. El hospital y/o médico deben estar en convenio con la Aseguradora.

En una póliza de Gastos Médicos Mayores con las siguientes características, se presenta una reclamación donde el total de los gastos procedentes es de $50,000. ¿Cuánto será el total de gastos cubiertos?
Deducible $ 3,000
CoaSeguro 10%
Suma Asegurada $1`000,000

¿Cómo se le llama a la cantidad de gastos compartidos entre asegurado y aseguradora por cada accidente o enfermedad amparada en el seguro de Gastos Médicos y que generalmente se determina por un porcentaje?

Los siguientes son tratamientos que en ningún caso se cubren en la póliza de Gastos Médicos, Excepto:

En una póliza de Gastos Médicos Mayores, existen gastos cubiertos y exclusiones. Relaciona éstos con los conceptos descritos:
GASTOS:
1. Cubiertos
2. Excluidos

CONCEPTOS:
a. Eclampsia
b. Circuncisión
c. Parto normal
d. Embarazo molar

En caso de que la suma asegurada se agote en una sola enfermedad, ¿Qué pasa si se Presenta durante la misma vigencia un accidente que no tiene ninguna relación con la enfermedad?

La enfermedad con que se nace o se contrae en el útero materno, se califica como:

Indique cómo se consideran, dentro del Seguro de Gastos Médicos, las competencias de automóviles (pruebas de resistencia, velocidad, etc.), la práctica de paracaidismo y el buceo:

Relaciona los conceptos con sus definiciones:
1.Accidente
2. Enfermedad
3. Padecimiento congenito
4. Enfermedad preexistente

DEFINICIONES:
a. Son las alteraciones morfológicas o funcionales del organismo cuyos síntomas eran aparentes a la vista o habían sido diagnosticadas por un médico antes de iniciar la vigencia del Seguro
b. Toda lesión causada al asegurado por eventos fortuitos, súbitos, violentos y causas externas
c. Son alteraciones morfológicas, estructurales y/o funcionales del organismo por causas anormales internas o externas
d. Son alteraciones morfológicas, estructurales y/o funcionales del organismo o sistema del cuerpo, por causas ocurridas en el período de gestación

Periodo que tiene el asegurado para pagar su prima de seguro

Señale cuáles son las características de una enfermedad preexistente:
a) Aquella que a la fecha de iniciación fue diagnosticada por un médico.
b) Aquella enfermedad que ya tenía el asegurado, pero sin sintomatología
c) La que por los estudios de laboratorio se evidencia su existencia
d) Enfermedad que por sus síntomas o manifestaciones, no pudieron pasar por desapercibidas.

¿Cuáles son los tipos de pagos que realiza la compañía de seguros a los asegurados de una póliza de Gastos Médicos?

Este gasto no lo cubre una póliza de Gastos Médicos

En el Seguro de Gastos Médicos, en el caso de gastos complementarios de alguna enfermedad, ¿Qué ocurre con el coaseguro?

De la siguiente lista de condiciones, elija aquellas que son exclusiones de la póliza de Gastos Médicos Mayores:
1. Tratamiento médico derivado de un padecimiento congénito detectado dentro de la vigencia de la póliza y la misma no estaba contratada desde el nacimiento del asegurado
2. Tratamiento de obesidad por razones orgánicas
3. Lesiones que el asegurado tenga por viajar como ocupante en un vehículo de carreras
4. Reposición de prótesis dañadas que ya tenía el asegurado antes de contratar la póliza, a consecuencia de un accidente cubierto
5. Tratamiento reconstructivo como resultado de un accidente cubierto

Las siguientes condiciones corresponden al sistema de reembolso de Gastos Médicos Mayores, EXCEPTO:

Tiempo que tiene el asegurado para hacer el pago de la prima

Todas las siguientes son exclusiones que en ningún caso se cubrirán en el seguro de gastos médicos mayores excepto

Todos los siguientes son gastos que cubre la póliza de gastos médicos mayores excepto

¿Cuál es el periodo máximo de indemnización que tendrá un asegurado de un gasto procedente de una rehabilitación por accidente?