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NICOLE SILVA
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Mind Map on Fiebre de origen desconocido, created by NICOLE SILVA on 07/01/2022.

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KAREN RODRIGUEZ
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NICOLE SILVA
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Definición: Fiebre de acuerdo a American College ofCritical Care of Medicine, la definen como latemperatura central ≥38°C, independientemente dela causa. Por otra parte, fiebre de origen desconocidoy también conocida como de origen obscuro incluyela definición anterior agregando las siguientescaracteristicas: presentarse al menos en dosocasiones; duración ≥3 semanas de la enfermedad;sin compromiso inmunitario conocido; y diagnósticoque permanece incierto después de la anamnesisminuciosa exploración física y estudioscomplementarios.En 1955, Keefer describió sistemáticamente lascaracterísticas clínicas diagnósticas en las alteracionesasociadas con fiebre prolongada sin diagnóstico preciso.Fue en 1961 cuando Petersdorf y Beeson, por primera vez,definieron la fiebre de origen oscuro clásica. En 1991Durak y Street redefinieron el concepto añadiendo a ladefinición los resultados microbiológicos negativos luegode dos días de incubación.En los Países bajos entre los años 2003-2014, conuna población de 131 pacientes, se reportó remisiónespontánea en el 47.3% y mortalidad en solamenteel 6.9%.EpidemiologiaLas investigaciones coinciden que dentro de lascausas infecciosas más comunes están laendocarditis infecciosa, tuberculosis (extrapulmonar y diseminada) y abscesos. Lasdocumentadas como más frecuentes son laenfermedad de Still y Lupus eritematososistémico regularmente en pacientes jóvenes, ylos síndromes vasculíticos como la polimialgiareumática y la arteritis temporal diagnosticadasen pacientes mayores.La fiebre de origen medicamentoso se encuentra hasta en un 3%de estos pacientes. Entre estos medicamentos están losanticonvulsivos (barbitúricos, carbamazepinas), antihistamínicos(ranitidina), antibióticos (cefalosporinas, carbapenémicos,peicilinas, sulfonamidas, eritrocimicina, isoniazida),medicamentos cardiovasculares (captopril, metildopa,hidroclorotiazida, nifedipina), y AINES (salicilatos, ibuprofeno).Etiologia y factores deriesgoLa fisiopatología de la fiebre resulta de la exposición del cuerpo aagentes infecciosos, complejos inmunitarios, neoplasias, o situacionesque nos desencadenen respuesta inflamatoria. Estos agentes puedenser pirógenos exógenos o endógenos, favorecen la producción deinterleucinas (IL 1, IL 6 TNFα] que llegan al órgano vascular de la láminaterminal estimulando el endotelio vascular para a través de laciclooxeganasa 3 para sintetizar prostaglandina E2, que actúa en elnúcleo preóptico del hipotálamo disminuyendo la velocidad del disparode las neuronas sensibles al calor, cambiando el termostatohipotalámico, resultando en un aumento de la temperatura corporal.FisiopatologiaAlergias a fármacos y animales, etilismo. Enfermedades previas que alteren la respuesta a la infección opuedan sugerir foco (diabetes, valvulopatías, enfermedades hematológicas y reumatológicas,trastornos neurológicos, tuberculosis, cirugías abdominales, enfermedades del tracto urinario).Manipulaciones quirúrgicas recientes (dentales, sondajes, podología).Antecedentes personalespatológicosAtención a los fármacos de reciente introducción, así como a losmodificadores de la respuesta al dolor y a la deshidratación(analgésicos, diuréticos) y los que de por sí pueden producirdesregulación en la temperatura.Tratamiento actualCronología y patrón de la fiebre, síntomas y signos focales (urinarios, respiratorios,neurológicos, abdominales), repercusión en la situación funcional y en el estadogeneral, contacto con personas, animales o insectos, existencia de síndromeconstitucional, etc.Padecimiento actualHistoriaclínicaLo importante es detectar los hallazgos de nuevaaparición que puedan ayudar a encontrar el origende la fiebre. En este sentido puede ser útil:Constantes vitales: • Temperatura actual: si haydudas de la toma correcta en axilas valorar latemperatura rectal (la temperatura rectal normal es0,5-0,7 °C más elevada que la axilar). La toma detemperatura electrónica en tímpano es otra opciónque puede ser útil en ausencia de colaboración. •Frecuencia respiratoria: una frecuencia respiratoriamayor de 30 por minuto sugiere gravedad. En elanciano es más útil la medición de la saturaciónbasal de oxígeno mediante un saturímetro digital(normalmente por encima del 90%), ya que no esinfrecuente la hipoxemia con frecuenciarespiratoria normal. • Frecuencia cardiaca: más de120 lpm es criterio de gravedad.Estado de nutrición, datos de deshidratación, presencia de úlceras por presión,úlceras venosas, signos de rascado y escabiosis, erupción cutánea, hematomascon datos inflamatorios, zonas de punción con flebitis, rigidez nucal,enrojecimiento faríngeo, signos de sinusitis, exploración de oídos externo ymedio, existencias de nódulos y adenopatías, palpación de arterias temporales,arritmias (la fiebre favorece la aparición de fibrilación auricular), soplos de nuevaaparición, signos de la presencia de un infiltrado pulmonar, ruidos de secrecionesde vías altas, abdomen con presencia de ruidos, dolor a la palpación, signos dedefensa peritoneal. El tacto rectal puede ser útil en la prostatitis. Presencia deartritis, datos de trombosis venosa, alteraciones en planta del pie, hallus valgus,lesiones ungueales. Exploración neurológica: nivel de conciencia, orientación (lafiebre de cualquier foco puede provocar alteraciones del nivel de conciencia yconfusión), focalidad neurológica, alteExploración fisicaCuadro clínicoHemocultivos seriados: es deseable la extracción desangre para cultivos en el paciente febril antes deiniciar tratamiento antibiótico. Estos cultivos suelenseriarse en al menos tres ocasiones, con media hora dediferencia entre ambos.Hematología: recuento leucocitario y fórmula, número de plaquetas(disminuyen en sepsis), niveles de hemoglobina. Bioquímica:función renal e iones (posible deshidratación), pruebas de funciónhepática, glucosa.Radiografía simple de tórax: es muy útil comparar con radiografías previaspara confirmar la aparición de nuevas imágenes. De la historia clínica y delos resultados de las pruebas complementarias habitualmente derivanpruebas más específicas (ecografía abdominal, análisis de esputo, etc.).Orina: sistemático, sedimento y urocultivo. Puedeser preciso la utilización de una sonda corta o uncapuchón recolector.Pruebas complementariasDiagnósticoRepercusión importante en la homeostasis: deshidratación, síndrome confusional.Ubicación del foco infeccioso con gran riesgo de complicaciones: abdominal, sistemanervioso central, articular, corazón o grandes vasos. Necesidad de tratamiento parenteral.Datos de sepsis grave: hipotensión [TAS < 90 mmHg o TAD < 60 mmHg], shock, afectaciónde otros órganos. Gran repercusión en la situación funcional.Indicación de hospitalizaciónEl tratamiento será etiológico cuando ello sea posible: cuando se conozca la causa dela fiebre de origen desconocido y el beneficio del tratamiento sea superior a susposibles efectos adversos.El fármaco de elección es el paracetamol a dosis antipiréticas (500 mg víaoral cada cuatro-seis horas). En fiebres resistentes, principalmente las deorigen tumoral, el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos,como el naproxeno a dosis de 500 mg cada 12 horas vía oral, suele sereficaz. La respuesta a corticoides en la fiebre de origen reumatológico esmuy satisfactoria, pero su efecto inmunosupresor hace que sea precisodescartar patología infecciosa, principalmente tuberculosis, antes de suutilización.El tratamiento sintomático de la fiebre en el anciano debe realizarse de formasistemática. Las repercusiones negativas (malestar general, deshidratación,somnolencia) que produce el síndrome febril son mucho mayores que losposibles efectos beneficiosos antimicrobianos.TratamientoClásica: Fiebre 38,3 ºC objetivada en más de tres determinaciones, con unaduración de la fiebre superior a tres semana y ausencia de diagnóstico tras lasinvestigaciones oportunas después de al menos tres consultas hospitalarias o tresdías de ingreso hospitalario.Nosocomial: Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones en un paciente hospitalizado cona usencia de infección o de incubación al ingreso. Ausencia de diagnóstico trastres días de investigación intrahospitalaria adecuada, incluyendo al menos dosdías de incubación de los cultivos microbiológicos.Asociada al paciente con neutropenia: Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones,menos de 500 neutrófilos/mm3 en uno a dos días. — Ausencia de diagnósticotras tres días de investigación intrahospitalaria adecuada, incluyendo almenos dos días de incubación de los cultivos microbiológicos.Asociada al paciente portador del VIH: Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones. Serologíapositiva confirmada para la infección por VIH. Fiebre de más de cuatro semanas deduración en los pacientes ambulatorios o de más de tres días en el paciente ingresadoen el hospital. Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación intrahospitalariaadecuada, incluyendo al menos dos días de incubación de los cultivos microbiológicos.ClasificaciónFiebre de origen desconocidoDouble click this nodeto edit the textClick and drag this buttonto create a new node