AFA GMA und AFA Flashcards on Krankenversicherung - Vertragspartner BFA, created by ZnorZ TNT on 02/09/2022.
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Nenne die Einteilung der Leistungen!
(Überblick)
Nennen Sie den Instanzenzug bei Verfahren in Leistungssachen!
(Überblick)
Wann ist die Unterscheidung zw. Geld- und Sachleistungen von Bedeutung?
Welche Leistungen werden nach dem GSVG nur dann als Sachleistung erbracht, wenn das Jahreseinkommen einen bestimmten Betrag nicht übersteigt?
Welche Optionen sieht die Satzung d. SVA gewerbl. Wirtschaft für Sach- bzw. Geldleistungsberechtigte vor?
Was versteht man unter Geldleistungen nach dem GSVG?
Was versteht man unter Geldleistungen nach dem BSVG?
Warum sind Kostenbeteiligungen vorgesehen und wie können diese Regelungen umgesetzt werden?
Was versteht man unter dem Verwirken eines Leistungsanspruches?
Wann steht ein Anspruch auf Geldleistungen aus der KV nicht zu?
Wann ruht ein Leistungsanspruch aus der KV?
Welche Aufgaben erfüllt die gesetzliche KV?
Nennen Sie die 3 größten Ausgabepositionen der gesetzlichen KV in der richtigen Reihenfolge!
Erläutern Sie die Einteilung der Leistung der KV nach deren Rechtsnatur im Detail!
Was sind satzungsmäßige Mehrleistungen?
Wie können diese unterteilt werden?
Was kann man in der KV alles mit Richtlinien regeln?
Wo entscheidet der zuständige Bundesminister?
Was versteht man unter Ausleistungspflicht?
Unter welchen Voraussetzungen besteht auch dann ein Leistungsanspruch, wenn der Versicherungsfall erst nach dem Ende der Versicherung eingetreten ist?
Gilt diese Regelung für alle Gesetze?
Erläutern Sie das Verfahren in Leistungssachen der Krankenversicherung und gehen Sie dabei auch auf die Besonderheit ein!
Unterschied zwischen Schutzfrist und Toleranzfrist?
Gibt es Gemeinsamkeiten?
Wo muss in der Krankenversicherung überall ein Antrag gestellt werden?
Wie können Leistungen nach der Art der Erbringung eingeteilt werden?
Definieren Sie diese Begriffe
(nach allen Gesetzen)!
Warum ist die Unterscheidung von Bedeutung?
Welches SV-Recht wird durch das "Sachleistungsprinzip" geprägt?
Wie wird dieses Prinzip erfüllt?
Was geschieht bei Nichterfüllung?
Was bedeutet Asylierung?
Nennen Sie mind. 1 Bsp.!
Wo spielt die Subsidiarität in der KV eine Rolle?
Wie unterscheidet man im GSVG die Leistungen?
Kann das Verhalten des Leistungsempfängers Einfluss auf den Leistungsanspruch aus der gesetzl. KV haben?
Wenn ja, in welchen Fällen und mit welcher Auswirkung?
Welche Mittel der KV kennen Sie?
Erläutern Sie die Lohnsteuerpflicht in der KV!
Erläutern Sie die Ermittlung der Höhe des Krankengeldes für einen Dienstnehmer nach dem ASVG!
Herr X ist DN im ASVG und wird per 20.10. gekündigt. Er erhält bis 15.11. eine Urlaubsersatzleistung, danach ist er erwerbslos. Am 29.11. erleidet dieser DN einen Freizeitunfall.
Welche versicherungs- u. leistungsrechtlichen Konsequenzen ergeben sich daraus?
Begründen Sie Ihre Antwort!
Geben Sie die entsprechenden Fristen an!
Gibt es einen Grund, dass man sich einer Anstaltspflege unterziehen muss?
Erläutern Sie die Krankenbehandlung hinsichtlich der Art, wie sie erbracht wird (Definition)!
Was umfasst sie?
Sind Kostenbeteiligungen für Anspruchsberechtigte vorgesehen?
Welche Richtlinien sind im Rahmen d. Krankenbehandlung gültig und wer veranlasst sie?
Vergleichen Sie die Kostenbeteiligung bei Vertragsärzten nach den einzelnen Gesetzen!
Falls vorhanden führen Sie auch Befreiungsmöglichkeiten an.
Wie funktioniert die Inanspruchnahme von ärztlicher Hilfe im GSVG?
Wie kann ärztliche Hilfe bei Vertrags- u. Wahlärzten nach den einzelnen Sozialvers.Gesetzen in Anspruch genommen werden?
Gehen Sie näher darauf ein, welche Kosten d. Versicherte selbst zu tragen hat und unter welchen Voraussetzungen Befreiungen von Kostenbeteiligungen vorgesehen sind!
Welche Arten der freiwilligen Versicherung sieht die gesetzl. KV vor?
Welche leistungsrechtlichen Unterschiede bestehen zur Pflichtversicherung?
Erläutern Sie die Möglichkeiten eine Rezeptgebührenbefreiung zu erlangen und gehen Sie dabei auch auf deren Rechtsquelle ein.
Wie lange gebührt gesetzlich bzw. satzungsmäßig das Krankengeld?
Erläutern Sie die zeitliche Abgrenzung eines Leistungsanspruches in der KV nach allen Gesetzen. Wann tritt die Leistung ein?
Bei welchen Leistungen der Krankenversicherung sind für Sie persönlich Kostenbeteiligungen vorgesehen und in welchem Ausmaß?
Welche betragliche Höchstgrenze sieht Ihr KV-Träger bei der Bewilligung von Heilbehelfen/Hilfsmitteln in seiner Satzung vor?
(Übungsbsp. 2)
Was fällt Ihnen zum Rehabilitationsgeld ein?
Wo spielt das Einkommen im Leistungsrecht der KV eine Rolle?
(nach allen Gesetzen!)
Wodurch unterscheidet sich die KV nach dem ASVG und B-KUVG?
Zählen Sie auch die Sonderbestimmungen d. B-KUVG Vertragsbediensteten auf!
Erklären Sie das Inverkehrbringen von Arzneimittel!
Erklären Sie die Preisbildung von Arzneimittel!
Erklären Sie die Aufgaben des Hauptverbandes in Bezug auf Heilmittel!
Unterschiede von Kassenrezept und Privatrezept?
Sie haben Zahnschmerzen.
Was kann ich tun?
Welche Leistungen stehen mir zu und wo ist das geregelt?
Kann bei einem Angehörigen der VF d. Mutterschaft eintreten?
Wann gilt der VF d. Mutterschaft als eingetreten?
Welche Leistungen gebühren aus dem
VF d. Mutterschaft?
Nennen Sie die Unterschiede zw. Krankengeld und Wochengeld!
Erläutern Sie detailliert wovon die Höhe des Krankengeldes abhängt!
Welche Gründe kann es geben, dass trotz Vorliegen von Arbeitsunfähigkeit kein Krankengeld geleistet wird?
Wie lange gilt man im Leistungsrecht der KV als Kind?
Wodurch und für welchen Zeitraum kann sich der Schutz verlängern?
Welche Rolle spielt das 18. LJ im Leistungsrecht der KV?
Gehen Sie auf die Angehörigeneigenschaft näher ein!
Erläutern Sie unter welchen Voraussetzungen eine Verlängerung über das 18. LJ möglich ist!
Welche Besonderheiten sieht das Leistungsrecht der KV für Kinder vor?
Wer hat - unter welchen Umständen - Anspruch auf Kinderbetreuungsgeld?
Nennen Sie weiters Beginn, Dauer und Höhe des Anspruchs sowie die Zuständigkeit!
Nennen Sie die zuständigen Gremien zur Schlichtung von Streitigkeiten zw. den Ärzten und den KV-Trägern und ordnen Sie die Gremien d. jeweiligen Vertragsart zu!
Wie setzen sich die Gremien zusammen?
Welche Personen gehören gemäß ASVG zum Kreis d. anspruchsberechtigten Angehörigen?
Welche Unterschiede bestehen zu den Sondergesetzen?
Wodurch sind die Beziehungen d. KV-Träger zu den Rechtsträgern d. Krankenanstalten geregelt?
Gehen Sie detailliert auf die gesetzl. Regelung ein!
Welche Arten von Krankenanstalten kennen Sie?
Zählen Sie die beitrags- und leistungsrechtlichen Auswirkungen einer Angehörigeneigenschaft in der gesetzl. KV auf!
Wie sind die Beziehungen (inkl. Streitigkeiten) der Krankenvers.Träger zu den landesgesundheitsfondsfinanzierten Krankenanstalten geregelt?
Beschreiben Sie das LKF-Modell näher!
Welche Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung zielen darauf ab, den Eintritt eines Versicherungsfalles zu verhindern?
Welche Rolle spielt der Bund im Rahmen der Finanzierung der Sozialversicherung hinsichtlich KV?
Welcher Versicherungszweig ist durch das "Sachleistungsprinzip" geprägt?
Gehen Sie detailliert auf die Begriffe "Sachleistungen" und "Geldleistungen" (nach allen Gesetzen) ein!
Wie erfolgt die Finanzierung der Anstaltspflege aus Leistung der gesetzl. KV?
Wie werden die Beziehungen zw. den KV-Trägern und den freiberuflich tätigen Ärzten geregelt?
Beschreiben Sie die Rechtsnormen näher!
Wenn etwas im EKO nicht angeführt ist, wie bekomme ich das Medikamt trotzdem?
Welche finanziellen Auswirkungen für den Versicherten (Angehörigen) kann ein mehrwöchiger stationärer Krankenhausaufenthalt haben?
Unterscheiden Sie dabei die Pflege in einem LGHF-Spital, einem PRIKRAF-Spital und einem Auslandskrankenhaus
(Staat ohne SV-Abkommen)!
Was ist Anstaltspflege?
Welche Arten der Krankenanstalten kennen Sie? Wie werden diese finanziert?
Beschreiben Sie die medizinischen Maßnahmen der Rehabilitation!
Welche Maßnahmen umfasst die medizinische Rehabilitation?
Welche Kostenbeteiligungen bei ärztlicher Hilfe gibt es nach allen Gesetzen?
Welche Leistung erhält man im VF der AU infolge Krankheit?
Wer ist anspruchsberechtigt?
Wann ruht das Rehageld?
Wer hat Anspruch auf Wochengeld?
Gibt es Ausnahmen?
Kann auch ein Mann Wochengeld beziehen?
Für welchen Zeitraum gebührt Wochengeld?
Was umfasst der VF d. Mutterschaft?
Wer kommt als Träger für Wochengeldbezieherinnen in Frage?
Ein Versicherter legt eine Wahlarztrechnung vor und fragt, welche Möglichkeiten es gibt für eine Rückvergütung? (alle Gesetze)
Wann ist eine Refundierung ausgeschlossen? (ärztliche Hilfe)
Nennen Sie alle möglichen Kostenbeteiligungen und die ungefähre Höhe nach dem ASVG!
Was ist ausschlaggebend dafür, ob ein VF zu einem Leistungsanspruch führt?
Stellen Sie Ihre Überlegungen detailliert dar!
Was umfassen Heilmittel?
Was versteht man unter Arzneien?
Welchen Regelungsinhalt hat der vom Hauptverband herausgegebene EKO?
Welche Personen sind von der Rezeptgebühr befreit?
Wann und von wem werden Hilfsmittel gewährt?
Was versteht man unter einem Gebrechen?
Wann und in welchem Ausmaß wird Wochengeld gewährt?
Was soll es ersetzen?
Wann kommt es zum Versagen, Verwirken und Ruhen des Anspruches auf Krankengeld?
Welche Leistungen aus der freiwilligen Zusatzversicherung nach dem GSVG gibt es?
Für welche Dauer und in welcher Höhe?
VP
Kann ein KV-Träger zum Abschluss eines Vertrages gezwungen werden?
VP
Kann ein Vertragspartner zum Abschluss eines Vertrages gezwungen werden?
VP
Wer ist Vertragspartner der Sozialversicherung?
VP
Wodurch sind die Beziehungen zw. SV und Vertragspartnern geregelt?
VP
Welche Arten von Verträgen gibt es?
VP
Wer schließt den ärztlichen Gesamtvertrag ab?
VP
Was sind "§ 2-Kassen"?
VP
Was ist ein Gesamtvertrag?
VP
Welchen Inhalt hat ein Gesamtvertrag?
Welche Arten von Gesamtverträgen kennen Sie?
VP
Was versteht man unter "vertragsloser Zustand"?
Welche Auswirkungen hat er?
VP
Wie läuft die Festsetzung gekündigter Gesamtverträge ab?
VP
Muss der Gesamtvertrag einen Stellenplan enthalten?
Was enthält der Stellenplan?
Was versteht man unter einer dynamischen Stellenplanung?
VP
Was ist die Niederlassungs-Richtlinie?
VP
Was ist ein Einzelvertrag?
Welchen Inhalt hat ein Einzelvertrag?
VP
Wie kann ein Einzelvertrag eines Arztes beendet werden?
Welches Verfahren gibt es nach einer Kündigung?
VP
Was versteht man unter einem Wahlarzt?
Was versteht man unter einem VU-Arzt?
VP
Was versteht man unter Kammerrecht?
VP
Welche Honorierungssysteme gibt es?
VP
Was ist ein kassenfreier Raum?
VP
Wofür darf ein Vertragsarzt zulässigerweise vom Patienten Zahlungen erhalten?
VP
Was versteht man unter einer amikalen Aussprache?
VP
Wie sind die Beziehungen zu den klinischen Psychologen geregelt?
VP
Wie sind die Beziehungen zu den Psychotherapeuten geregelt?
VP
Wie sind die Beziehungen zu den Hebammen geregelt?
VP
Wie sind die Beziehungen zu den Apotheken geregelt?
Was ist eine Teilkündigung?
VP
Welche Krankenanstaltengesetze gibt es?
VP
Welche 3 Grundregeln für die Anstaltspflege gibt es?
VP
Welche Arten von Krankenanstalten gibt es?
Worin unterscheiden sie sich?
VP
Wann liegt eine Gemeinnützigkeit einer Krankenanstalt vor?
VP
Was sind Sonderkrankenanstalten?
VP
Was sagt Ihnen die Abkürzung "LKF"?
VP
Was zahlen die SV-Träger für Anstaltspflege ihrer Versicherten?
VP
Welche Fonds sind für die Krankenanstaltenfinanzierung wichtig?
VP
Wer kann und wer kann nicht Rechtsträger einer Krankenanstalt sein?
VP
Welche Organe einer Krankenanstalt kennen Sie?
Was gilt nicht als Anstaltspflege?
Wohin muss der Erkrankte bei Notwendigkeit einer Anstaltspflege eingewiesen werden?
Wie hoch ist der Kostenanteil bei Anstaltspflege für Angehörige nach dem ASVG/BSVG?
Wann entfällt die Verpflichtung zur Kostenbeteiligung?
(bei Anstaltspflege)
Wer muss einen Verpflegskostenbeitrag leisten, auf welcher Grundlage und wie lange?
Wer muss die Kostenbeteiligung nach dem SV-Recht und wer nach Krankenanstaltenrecht leisten?
Wann ist kein Verpflegskostenbeitrag zu leisten?
Wann ist ein Pflegekostenzuschuss zu leisten?
Was gilt für B-KUVG Versicherte und deren anspruchsberechtigten Angehörigen bei Inanspruchnahme der Sonderklasse?
Was gilt für GSVG-Geldleistungsberechtigte und deren anspruchsberechtigten Angehörigen bei Inanspruchnahme der Sonderklasse?
Unter welchen Voraussetzungen zählt ein haushaltsführender Angehöriger im ASVG/B-KUVG/GSVG als anspruchsberechtigter Angehöriger?
Welche Personen gehören gemäß ASVG zum Kreis d. anspruchsberechtigten Angehörigen?
Welche Personen gehören gemäß B-KUVG zum Kreis d. anspruchsberechtigten Angehörigen?
Welche Personen gehören gemäß GSVG zum Kreis d. anspruchsberechtigten Angehörigen?
Welche Personen gehören gemäß BSVG zum Kreis d. anspruchsberechtigten Angehörigen?
Wann kann es zum Ausschluss d. Angehörigeneigenschaft kommen?
Wer hat Anspruch auf Krankengeld und Wochengeld?
Wie erfolgt die Berechnung?
Definieren Sie "Krankheit"!
Definieren Sie "Krankenbehandlung"!
Was versteht man unter einem Vertragsarzt?
Wann gilt der VF d. Mutterschaft als eingetreten?
Welche Leistungen gebühren aus dem
VF d. Mutterschaft?
(Vergleich KG)
Was sind Wahlärzte?
Welche Möglichkeiten gibt es, dass es zu einem vertragslosen Zustand kommt?
Welche Auswirkung hat dieser?
Was versteht man unter Heilbehelfe?
Definieren Sie "Rezeptgebühr"!
Erläutern Sie die Möglichkeiten einer Kostenanteilsbefreiung für Heilbehelfe/ Hilfsmittel!
Nennen Sie die Rechtsgrundlagen für die Krankenversicherung?
Was sind Pflichtleistungen?
Was sind satzungsmäßige Mehrleistungen?
Was versteht man unter freiwilligen Leistungen?
Was versteht man unter Pflichtaufgaben?
Wann ist die Unterscheidung zwischen Geld- und Sachleistungen von Bedeutung?
Was ist der Unterschied zwischen Geldleistungsberechtigte und Sachleistungsberechtigte?
Was ist maßgebend für die Beurteilung, ob ein Versicherungsfall zu einem Leistungsanspruch führt?
Eintritt des Versicherungsfalles während der Versicherung?
Eintritt des Versicherungsfalles vor Beginn der Versicherung?
Welchen Angehörigen gebühren Leistungen aus der Krankenversicherung?
Nennen Sie die Voraussetzungen für den Krankenversicherungsschutz eines Angehörigen!
Wem steht der Leistungsanspruch grundsätzlich zu?
(Angehörige)
Für welche Angehörigen ist ein Zusatzbeitrag zu entrichten?
Wann ist kein Zusatzbeitrag zu entrichten?
Was versteht man unter Jugendlichenuntersuchungen?
Welchen Zweck hat die Vorsorge(Gesunden)untersuchung?
Wer hat Anspruch auf eine jährliche Vorsorge(Gesunden)untersuchung?
Auf wessen Kosten werden die Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt?
Erklären Sie die SVA-Gesundheitsversicherung!
Was versteht man unter Maßnahmen d. Gesundheitsförderung?
Was sind Maßnahmen zur Erhaltung der Volksgesundheit?
Unter welchen Voraussetzungen bekommt man eine "Gratis-Zahnspange"?
Erklären Sie den Begriff "unentbehrlicher Zahnersatz"!
Wann werden Hilfsmittel gewährt?
Definieren Sie das Wort "Gebrechen"!
Welche Unterschiede bestehen zwischen Heilbehelfen und Hilfsmittel?
Nennen Sie die Leistungen der Krankenversicherung, die Präventionscharakter haben!
Was sind die Voraussetzungen für medizinische Maßnahmen der Rehabilitation?
Was ist das Ziel der medizinischen Maßnahmen der Rehabilitation?
Welche Maßnahmen gibt es bei der medizinischen Rehabilitation?
Wo ist der Antrag für medizinische Rehabilitation zu stellen?
Wer hat eine Zuzahlung für medizinische Maßnahmen der Rehabilitation zu leisten?
Wann fallen keine Kostenbeteiligungen bei Heilbehelfen und Hilfsmittel für den Leistungsempfänger an?
Welche Leistungen werden im Zusammenhang mit Maßnahmen zur Festigung der Gesundheit gewährt?
Unter welchem Titel werden Maßnahmen zur Festigung der Gesundheit nach dem B-KUVG gewährt?
Wer hat Zuzahlungen für Kur-, Genesungs- und Erholungsaufenthalte zu bezahlen?
Wann gilt der VF d. Krankheit als eingetreten?
Welche Leistungen werden aus dem VF d. Krankheit gewährt?
Wie lange werden Leistungen aus dem
VF d. Krankheit erbracht?
Was umfasst die Krankenbehandlung?
Durch wen wird ärztliche Hilfe gewährt?
Was ist der Erstattungskodex?
Wie hoch ist das Ausmaß der vom Vers.Träger zu übernehmenden Kosten für Heilbehelfe?
Wann werden Hilfsmittel gewährt?
Was fällt Ihnen zur medizinische Hauskrankenpflege ein?
Wann gilt der VF d. Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit als eingetreten?
Was fällt Ihnen zum Sonderkrankengeld ein?
Welche Zeiten sind auf die Höchstdauer des KG-Anspruches (26/52 bzw. 78 Wochen) anzurechnen?
Welche Pflichtversicherten sind vom Anspruch auf Krankengeld bsp.weise ausgeschlossen und warum?
