Adicciones.

a) Definición de la enfermedad.

Trastorno de la conducta que genera prácticas y consumos recurrentes y excesivos de sustancias y de conductas comportamentales. De acuerdo con el DSM-IV (1994; en la lectura), la adicción es la dependencia de sustancias psicoactivas caracterizada por un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos; cabe señalar que existen adicciones sin sustancia, pero con una conducta adictivamente nociva (Echeburúa, 1999; en Becoña, E., Oblitas, L., 2002. Adicciones y salud. Modelo general para el tratamiento Pp. 1-20.)

b) Características de la enfermedad.

Pérdida de control: la persona adicta no tiene un control sobre su conducta

Dependencia: la persona no se siente bien o a gusto si no consume determinadas sustancias o practica conductas nocivas, depende de sus adicciones para sentirse bien.

Tolerancia: necesidad de incrementar la dosis de la sustancia; el organismo se va adaptando -se acostumbra- y ya no son suficientes las cantidades previamente consumidas.

Síndrome de abstinencia: efectos sintomáticos que se presentan en el individuo al no consumir las sustancias a la que es adicto o al no realizar las prácticas comportamentales adictivas

Incidencia negativa: los efectos negativos en su entorno personal, laboral, familiar, económico provocados por su adicción.

Elementos característicos de las adicciones son el deseo intenso o sentimiento vehemente por realizar cierta practica o ingerir alguna sustancia, también se pierde el control sobre la conducta, se altera el estado de ánimo, generando malestar cuando no se puede satisfacer la adicción; además de ignorar el daño causado por las adicciones persistiendo en ellas (Gossop, 1989; en Becoña, E., Oblitas, L., 2002. Adicciones y salud. Modelo general para el tratamiento Pp. 1-20).

Echeburúa (1999; en Becoña, E., Oblitas, L., 2002. Adicciones y salud. Modelo general para el tratamiento Pp. 1-20) agrega a las características, la pérdida de interés por otras actividades que pudieran ser agradables, además de la grave interferencia en su cotidianidad.

c) Abordaje en el tratamiento de la enfermedad.

Se aborda de una manera integral al individuo desde un enfoque cognitivo conductual

El tratamiento depende de que la persona afectada asuma la necesidad del mismo

El tratamiento se aborda considerando diferentes etapas en la persona con adicción:

La fase de negación: el placer o “bienestar” que le produce le lleva a no ver el daño que le causa
La fase de evaluación: una vez que se entiende la necesidad de cambio, se debe delimitar el problema por el que solicita la intervención, factores relacionados y otros problemas causantes de la adicción; el tratamiento inicialmente se enfoca a que se logre la abstinencia, abordándolos, dependiendo de la sustancia que consuman; aunque hay muchos aspectos comunes y algunos diferencian según la adicción.
La fase de desintoxicación: en el caso particular de la heroína la desintoxicación es trascendental; en el caso de otras sustancias y adicciones comportamentales, la deshabituación se vuelve esencial.
La fase de deshabituación: una vez que se logra la desintoxicación, prosigue la deshabituación psicológica, lo cual consiste en el entrenamiento de diversas técnicas para afrontar su vida sin el consumo o practicas nocivas.
Instauración de un estilo de vida saludable: consiste en entrenar a la persona para lograr habilidad para vivir sin las adicciones, lo cual implica que se encuentre en condiciones de bienestar subjetiva y anímicamente, así como con un importante apoyo ambiental.

El tratamiento se puede hacer con base en el siguiente modelo general, que consta de diferentes fases e incluye técnicas y procedimientos necesarios:

El esquema general para el tratamiento de una conducta adictiva consta de las siguientes partes:

Demanda del tratamiento, cual objetivo básico es el análisis de la demanda y el retenimiento del paciente en tratamiento; considerando elementos como la motivación para cambiar, los estadios de cambio, los recursos disponibles, el apoyo ambiental, los tratamientos anteriores, conocer los tratamientos disponibles, el tratamiento deseado, el análisis de quien está implicado en la solicitud del tratamiento y sus razones.
Evaluación y análisis funcional, que tiene como objetivo enfocarse en las áreas de más necesidad y en la inmediatez del cambio; también saber cuáles son los cambios necesarios a mediano plazo, y conocer en qué áreas los cambios pueden llevar al paciente a la reinserción de una vida normal. Esta información permite el análisis funcional de la conducta en cuestión y otras conductas relacionadas al problema.

En este caso los elementos a considerar son la evaluación individual y de su entorno.

Los procedimientos técnicos son la entrevista clínica, los autoinformes, cuestionarios, medidas psicofisiológicas, etc.

3. Tratamiento, el cual se aplica en las siguientes fases:

FASE 1. Desintoxicación o mantenimiento

Objetivo: Desintoxicación física de la sustancia

Elementos a considerar: Tipo de desintoxicación en función de la solicitud; posibilidades asistenciales, recursos; desde la ambulatoria hasta la hospitalaria

Procedimientos técnicos: Intervención médica en la hospitalaria, para evitar el síndrome de la abstinencia

FASE 2 Deshabituación psicológica o logro de la abstinencia

Objetivo: Obtener completamente la deshabituación psicológica a lo que lleva al paciente al consumo de sustancias o de conductas nocivas

Elementos a considerar: Adherencia al tratamiento, aceptación del tratamiento que se propone, etc.

Procedimientos técnicos: Técnicas conductuales y cognitivas (exposición con prevención de la respuesta, control de estímulos, entrenamiento en solución de problemas etc.) Se emplea terapia familiar y grupal

FASE 3 Normalización; cambio de estilo de vida, búsqueda de nuevas metas alternativas a la conducta adictiva

Objetivo: Lograr la adquisición de responsabilidades en el trabajo, estudios, familia, de pareja, personales, económicas, etc.

Elementos a considerar: Grado de deterioro, situación laboral, Situación sentimental, condiciones de salud física.

Procedimientos técnicos: Planificación de metas y objetivos, entrenamiento de nuevas habilidades, asertividad, programa psicoeducativo, entrenamiento en solución de problemas

FASE 4 Prevención de recaídas

Objetivo: Entrenar en técnicas de prevención de recaídas, para lograr abstinencia

Elementos a considerar: Superación de las fases previas, mantenimiento de abstinencia, efectos de violación de abstinencia

Procedimientos técnicos: Técnicas de prevención de recaída (auto instrucciones, entrenamiento).

FASE 5 Programa de mantenimiento o apoyo a corto, mediano y largo plazo

Objetivo: Entrenar en estrategias de mantenimiento de la abstinencia a largo plazo y en cómo mejorar su vida

Elementos a considerar: Apoyo familiar, visitas de seguimiento a largo plazo, asistir a grupos de autoayuda, etc.

Procedimientos técnicos: Entrenamiento de relajación, programación de actividades, procedimiento de manejo de estrés, etc.

FASE 6 Programa de reducción de daños cuando sea necesario

Objetivo: En caso de dependencia a la heroína, reducir la prevalencia de VIH, mejorar los problemas causados; en el caso de conductas patológicas, reducirlas al nivel de que no generen problemas

Elementos a considerar: Grado de deterioro, falta de adherencia al tratamiento psicológico, problemas psiquiátricos asociados, aceptación de este tipo de programa,

Procedimientos técnicos: Intervención mínima, programa psicoeducativo, educación para la salud y prácticas de seguridad en la prevención de enfermedades contagiosas (VIH, hepatitis, etc.), técnica de control de estímulos, educación sobre el juego, educación familiar, laboral, y de uso de tiempo libre.

Con base en Becoña, E., Oblitas, L., 2002. Adicciones y salud. Modelo general para el tratamiento Pp. 1-20

4. Seguimiento, que tiene como objetivo conocer la situación del individuo después del alta terapéutica; considerando el modo de realizarlo, sea por visita domiciliaria o llamada telefónica. Los procedimientos son la entrevista, el autoinforme, análisis de laboratorio, etc.

Por último, las técnicas cognitivo-conductuales son las más efectivas para evitar la recaída, ya que están enfocadas en incrementar la autoeficacia, optimizando la capacidad de controlar los impulsos y ayudar en la reconstrucción cognitiva, así como mejorar las estrategias para la mejor toma de decisiones. Dentro de estas técnicas se encuentran las siguientes:

Programas de reconstrucción cognitiva
Entrenamiento en identificación y control de estímulos
Estimulación a estímulos reales o imaginarios
Detención del pensamiento
Condicionamiento encubierto
Programas de refuerzo externo.

Bibliografía:

Becoña, E., Oblitas, L. (2002). Adicciones y salud. Modelo general para el tratamiento Pp. 1-20.

https://psicologiacientifica.com/adicciones-y-salud-modelo-general-para-el-tratamiento/

Imagen "Adicciones" tomada de: t.ly/4mfty

Imagen "Terapia cognitivo-conductual" tomada de: t.ly/LZFSd

Imagen de "Apoyo familiar" tomada de: t.ly/9D1d_

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Se define al enfermedad, y se apuntan sus características, así como el abordaje de su tratamiento