En todas las siguientes patologías hipotálamo-hipofisarias existirá hiperprolactinemia, EXCEPTO en:
Síndrome de Nelson
Hipofisifis linfocifaria.
Craneofaringioma.
Adenoma cromófobo no funcionanfe de 3 cm de diámefro
Síndrome de Sheehan.
Todos los siguientes datos nos deben hacer pensar en el diagnóstico de prolactinoma, EXCEPTO uno:
Mujer con amenorrea secundaria y prolacfina basal mayor de 300 microg[L.
Embarazada con prolactinemia de 400 microg/L.
Mujer con amenorrea secundaria, test de embarazo negativo y prolactinemia de 160 microg/L.
Mujer con alteraciones menstruales, prolacfina de 75 microg/L y adenoma hipofisario de 23 mm.
Amenorrea primaria, prolatinemia de 200 microg/L y RM selar sin alferaciones.
Varón de 40 años, sin antecedentes clínicos ni farmacológicos de interés. Acude por disfunción sexual, sin otra manifestación clínica. Niveles séricos de prolactina: 330 microg/L. En la TC craneal se observa un macro adenoma de 1,5 cm, limitado a la silla turca. La actitud terapéutica a seguir es:
No precisa tratamiento
Cirugía transesfenoidal.
Cirugía combinada con bromocripfina, con o sin radioferapia
Cabergolina, que es un agonisfa dopaminérgico.
Anfagonisfas de DA, como bromocripfina.
4. una paciente de 25 años, diagnosticada de hiperprolactinemia idiopática, sin tratamiento ni sintomatología en la actualidad, salvo la existencia de menstruaciones irregulares de forma ocasional, expresa en una visita rutinaria deseo de embarazo. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas sería la más apropiada?:
No tratar, y cuando se produzca el embarazo, administrar dosis bajas de bromocriptina, para mantener cifras de prolactina dentro de la normalidad
Iniciar tratamienfo con dosis bajas de bromocriptina, y cuando se produ2ca el embarazo, aumentar la dosis hasta mantener cifras de prolactina dentro de la normalidad
Iniciar tratamiento con dosis bajas de bromocriptina, y cuando se produzca el embarazo, suspender la medicación, realizando controles analíticos y campimétricos periódicamente
Iniciar tratamiento con cabergolina, y cuando se produ2ca el embarazo, mantener dosis mínimas hasta mantener cifras de prolactina dentro de la normalidad
Mantener sin ningún tipo de tratamiento, antes y durante el embarazo.
Referente a la acromegalia, es cierto que:
El estudio anatomopafológico posquirúrgico determina si se trata de adenoma o carcinoma.
Se puede asociar a HTA, diabetes mellitus e hiperprolactinemia
La prueba de laboratorio diagnóstica es la determinación basal de GH en suero
La hipercalcemia y la hipercalciuria, con litiasis renal, son frecuentes.
La hipercalcemia asociada sugiere un MEN 2a.
En un paciente acromegálico portador de un macro adenoma, tras ser operado no se produce curación. La resonancia magnética realizada después de la intervención no muestra la existencia de restos de adenoma; el paciente se niega a la radioterapia. ¿usted qué actitud terapéutica le recomendaría?:
Bromocripfina.
Ocfreófide.
Lisuride.
Reinfervención con hipofisecfomía, aunque no se visualice lesión
Cateterismo de los senos petrosos para determinar el origen hipofisario y reintervención.
En relación a la acromegalia, es falso:
Se habla de curación cuando las cifras de IGf–1 son normales para sexo y edad y la GH es inferior a 2 ng/dl tras SOG por RIA.
Cuando se realiza el diagnóstico de la enfermedad, se debe descargar la existencia de poliposis colónica.
Cuando se alcanzan los criterios de curación, la morbimorfalidad se equipara a la de la población general.
Puede exisfir elevación de GH, tras esfímulo con TRH
Aunque la dopamina en condiciones normales produzca elevación en las cifras de GH, la bromocriptina puede resultar útil en el tratamiento.
Paciente de 48 años, que acude a nuestra consulta por disminución de la libido, impotencia, astenia, náuseas y vómitos, letargia, piel seca, estreñimiento. En la analítica de rutina des-taca: anemia (Hb: 11 g/dl), colesterol normal, iones normales. En estudio de imagen: RM se observa una lesión hipofisaria pequeña (<1cm). ¿Cuál será el diagnóstico Menos probable?:
Microprolacfinoma.
Sarcoidosis.
Infarfo hipofisario.
Tuberculosis.
Carcinoma mefasfásico.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a un paciente intervenido de un macroadenoma hipofisario no secretor es falsa?:
Si presentara déficit de TSH y ACTH, se debería iniciar tratamiento sustitutivo, primero con glucocorticoides y después con levo tiroxina.
Para descartar inmediatamente después de la cirugía el déficif de ACTH, la prueba de elección sería administrar ACTH i.v. y medir la respuesta del cortisol plasmático
. Si persistieran restos tumorales tras la cirugía, se plantearía la posibilidad de administrar radioterapia.
Si existiera déficit de TSH, el paciente no presentaría hipercolesferolemia.
Inmediatamente después de la cirugía se debe controlar de forma estricta la diuresis
Una paciente de 30 años acude a nuestra consulta por amenorrea, piel seca, intolerancia al frío, ganancia de peso, astenia. Como antecedentes destacan: DM tipo 1, incapacidad para la lactancia tras un parto hace 6 meses. Señale la respuesta FALSA:
Sería útil realizar una prueba de hipoglucemia insulinica para valorar posible déficit de GH y ACTH.
Es probable que presente un pan hipopitu itarismo secunda-rio a un infarto hipofisario postparto.
En la exploración física debe presentar hiperpigmentación.
Debe de tratarse con levotiroxina y con hidrocortisona.
el deficit de prolatina suele ser la manifestacion trans el parto
Un paciente de 68 años, diagnosticado hace 25 años de síndro-me de Cushing e intervenido mediante suprarrenalectomía bilateral, se encuentra en tratamiento con hidrocortisona (30 mg/día). En la revisión se objetiva hiperpigmentación cutánea intensa. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica más probable?:
No seguimiento del tratamiento con hidrocortisona.
Síndrome de Nelson.
Falta de absorción de los glucocorticoides.
Porfiria cutánea.
Recidiva del síndrome de Cushing, posiblemente ectópico.
Paciente de 62 anos que refiere la existencia de un cuadro progresivo de meses de evoluciOn de poliuria y polipsia. En la analftica general se aprecia una glucem ia, osmolaridad y sodio plasmaticos dentro de la normalidad, con una osmolaridad urinaria de 100. Se realiza un test de deshidrataciOn en el que se objetiva una elevaciOn de la osmolaridad y sodio plasmacos, y una disminuciOn del peso del paciente. Tras la adminis-traciOn de 2 mcg de DDAVP, se observa una osmolaridad urinaria de 102. Senale la respuesta correcta:
El diagnostic° mas probable es el de polidipsia primaria.
Esti indicada la determinaciOn de ADH en sangre.
El tratamiento de elecciOn serfa la ad ministraciOn de desmo-presina intranasal u oral, siendo recomendable la realiza-don de una RMN de silla turca.
La restricciOn hfdrica con suplementos de sal serfa de utilidad en este paciente.
El tratamiento mas apropiado consistirfa en la administra- ciOn de tiazidas y antiinflamatorios no esteroideos.
En el tratamiento de la diabetes insípida, NO está indicada la administración de:
Carbamacepina.
Tiazidas.
Demeclociclina.
Desmopresina.
Clorpropamida.
¿Cuál de los siguientes datos NO orienta hacia un SIADH en un paciente con disminución del nivel de conciencia?:
1) Agitación.
2) Osm (orina): 350.
3) Edemas maleolares.
4) Natremia 120.
5) Ac. úrico: 2,5.
Varón diagnosticado de ca. pulmonar microcítíco, asintomá-tico. Exploración, salvo la auscultación pulmonar, normal. Natremia: 130. Natriuría: 25. Osm (sangre): 270. 05m (orina): 300. ¿Qué tratamiento inicial está indicado?:
Restricción hídrica 500ml-1.000 cc/día.
Furosemida y reposición hidroclectrolítica con salino al 0,9% y CIK.
Desmcelociclina.
No precisa tratamiento.
Desmopresina s.c. o íntranasal.
Un paciente de 40 años acude al servicio de urgencias por cefalea y alteraciones visuales no bien definidas. En el TC craneal se objetiva un gran tumor hipofisario. ¿Cuál de los siguientes datos esperaría encontrar en la exploración?
Hemianopsia homónima izquierda.
Hemianopsia bitemporal.
Hemianopsia binasal.
Cuadrantanopsia nasal bilateral.
Nistagmo horizontal bidireccional.
Mujer de 58 años diagnosticada de microprolactinoma a raíz de estudio radiológico cerebral por otro motivo. No consume ningún fármaco. Amenorrea de 6 años de evolución, no otra clínica. Concentraciones de prolactina entre 150-200 ng/ml (normal < 20), resto de función hipofisaria normal. ¿Qué medida se debería adoptar?
Análogos de somatostatina.
Agonistas dopaminérgicos.
Cirugia transesfenoidal.
Radioterapia hipofisaria.
Seguimiento periódico sin tratamiento
Debemos sospechar ante un paciente con hiponatremia y hiperosmolaridad plasmática que tiene:
Hiperproteinemia.
Hiperlipemia.
Hiperglucemia.
Anasarca.
Cirugía con utilización de soluciones de lavado.
Ante un cuadro clínico de amenorrea galactorrea y pérdida de campo visual, el primer diagnóstico a considerar es:
Adenoma hipofisario no funcionante.
Prolactinoma.
Meningioma del tubérculo solar.
Pinealoma.
Intoxicación por benzodiacepinas.
Ante un paciente con antecedentes de haber recibido hace 5 años radioterapia sobre la hi- pófisis, que llega a Urgencias estuporoso, con presión arterial sistólica de 70 mmHg, fiebre de 39 °C y con sudoración fría, lo primero que debe hacerse es:
Practicar cultivos (hemocultivos, urocultivos) para localizar el foco infeccioso.
Realizar un test corto de Nuvacthen (ACTH) intravenoso.
Colocar una via con cloruro sódico al 0,9% e hidrocortisona.
Colocar una via con cloruro sódico al 0,9%, glucosa al 10% e hidrocortisona.
Administrar hidrocortisona y tiroxina
Si una mujer de 35 años va a consulta por presentar un microprolactinoma de 9 mm, podremos decirle que:
Si permanece asintomática y no presenta deseo gestacional no requiere tratamiento.
Si permanece asintomática no requiere tratamiento ni seguimiento u observación.
Aún estando asintomática debe iniciar tratamiento con agonistas dopaminérgicos.
El tratamiento quirúrgico es recomendable de entrada en lesiones próximas a los 10 mm.
Si presenta sintomas, la radioterapia es una alternativa de tratamiento dado que se normalizan las cifras de prolactina en un 80% de los casos.
Hombre de 50 años que acude a urgencias por cuadro brusco de cefalea, náuseas y pérdida de visión del ojo derecho. En la exploración destaca amaurosis del ojo derecho, defecto del campo temporal del ojo izquierdo y pareseia del tercer par craneal derecho. El diagnóstico más probable es:
Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria cerebral media derecha.
Apoplejia hipofisaria.
Accidente vascular cerebral isquémico en territorio vertebrobasilar.
Arteritis de la temporal (Horton).
Meningioma del agujero óptico.
Un paciente con un síndrome polidípsicopoliúrico presenta los siguientes resultados del test de la sed: osmolaridad urinaria 700 mOsm/kg y tras la administración de vasopresina 710 mOsm/kg. Indique el diagnóstico más probable:
Diabetes insipida verdadera.
Polidipsia primaria.
Insensibilidad de los osmoreceptores.
Diabetes insipida nefrogénica.
Secrección inadecuada de hormonas antiduréticas
Mujer de 38 años de edad que consulta por amenorrea secundaria de tres años de evolución. La concentración de prolactina es de 130 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml). RNM detecta macrotumor de 2,8 cm de diámetro con expansión lateral izquierda. No alteraciones visuales. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?
1) Cirugia, por tratarse de un macrotumor.
2) Radioterapia hipofisaria.
3) Radioterapia hipofisaria previa a cirugia.
4) Tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos.
5) Somatostatina subcutánea previa a cirugia
En relación con las complicaciones que pueden acompañar a la acromegalia ¿cuál es la verdadera?
1) Complicaciones neoproliferativas especialmente los osteosarcomas de huesos largos.
2) Complicaciones cardiovasculares.
3) Complicaciones neoproliferativas especialmente la neoplasia de pulmón.
4) Los aneurismas intracraneales se observan hasta un 70% de los casos.
5) A pesar de las complicaciones asociadas, la mortalidad no está aumentada en los casos de acromegalia no tratada.
Un hombre de 28 años refiere ginecomastia bilateral dolorosa de reciente instauración. Ante la sospecha de enfermedad severa tratable, ¿qué debe solicitar de forma inmediata:?
1) Nivel de prolactina.
2) Nivel de estrógenos.
3) Nivel de FSH.
4) Nivel de LH.
5) Nivel de BHCG.
El signo inicial más frecuente de un macroadenoma hipofisario no funcionante es:
Atrofia óptica.
Diabetes insípida.
Hiperprolactinemia.
Un paciente sin antecedentes de tratamiento farmacológico presenta nerviosimo, palpitaciones, sudoración, calor, temblor y pérdida de peso. En la exploración física, tiene una piel caliente y sudorosa, temblor de lengua y manos, bocio y una frecuencia cardiaca de 104 l/m. Un estudio tiroideo revela una TSH discretamente elevada con cifras altas de T4 libre y T3-libre. ¿Cuál de las siguientes pruebas será la primera a realizar en el diagnóstico etiológico?
Un test de TRH.
Gammagrafía tiroidea.
Anticuerpos antitiroideos.
Ecografía tiroidea.
Captaciones tiroideas de I-131.
¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas forma parte del síndrome de déficit de hormona de crecimiento en la edad adulta?
Aumento de la grasa abdominal.
Aumento de la masa magra.
Disminución del índice cintura-cadera.
Piel áspera y descamativa. .
Disminución de las concentraciones de colesterol total y LDL-colesterol
Mujer de 40 años, con antecedentes de digestiones pesadas, por lo que toma habitualmente metoclopramida y omeprazol. En los últimos 5 años habia tomado de forma ininterrumpida anticonceptivos orales hasta hace 7 meses que los suspendió y desde entonces está amenorreica. Previamente, sus menstruaciones habian sido siempre regulares, habia quedado embarazada con facilidad hacia 14 y 10 años, y habia dado lactancia materna durante 4 meses a sus dos hijos. ¿Qué actitud inicial considera más correcta para investigar la amenorrea de esta mujer?
Solicitar una determinación en sangre de TSH tras TRH.
Solicitar una resonancia magnética nuclear de la hipófisis.
Solicitar una prueba de estimulación de LH, FSH tras GnRH.
No procede investigar la amenorrea, ya que su duración es menor a los 12 meses.
Suspender todo tipo de medicación y solicitar una determinación de prolactina.
Señale el sintoma o signo que NO aparece en la insuficiencia panhipofisaria:
Pérdida de vello.
Piel seca.
Hipotensión.
Amenorrea.
Hiperpigmentación.
Ante un paciente con un Na en plasma de 125 mEq/l, con una osmolaridad (OSM) en plas-ma disminuida, una OSM urinaria superior a 100 mOSM/kg, un Na en orina de 50 mEq/l y un ácido úrico en sangre de 2 mg/dl,debemos sospechar:
1) Diabetes insípida.
2) Síndrome de secrección inadecuada de hormona antidiurética.
3) Hiperglucemia.
4) Nefropatía pierde-sal.
5) Uso de diuréticos.
Un hombre de 45 años, previamente sano, es diagnosticado de neumonia del lóbulo inferior derecho. En la exploración fisica el paciente está consciente y orientado, TA 120/80 en supino que sube a 130/90 tras la bipedestación. Buen estado de hidratación. Diuresis de 24 horas: 1 litro, con balance negativo. Presenta la siguiente analitica sanguinea: Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 mg/dl. Calcio 8,5 mg/ dl. Ácido úrico 2,2 mg/dl. Sodio 127 mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l. Proteinas totales 5,8 g/dl. La actitud a seguir ante la hiponatremia de este paciente es:
Restricción hídrica.
Tratamiento con furosemida.
Tratamiento nutricional intensivo.
Solución salina hipertónica intravenosa.
Ingesta de abundante agua.
Un hombre de 40 años refiere astenia e impotencia coeundi. En la analitica, presenta una prolactina sanguinea en niveles diez veces por encima de los limites normales superiores. En la resonancia magnética se evidencia un tumor hipofisario. Los niveles de LH, FSH y testosterona más probables serán:
Niveles elevados de LH y FSH, niveles bajos de testosterona.
Niveles bajos de LH, FSH y testosterona.
Niveles bajos de LH y FSH, normales de testosterona.
Niveles elevados de LH, FSH y testosterona
Niveles elevados de LH y bajos de FSH y tes testoterona
Un paciente de 52 años es diagnosticado de acromegalia y sometido a cirugía transesfenoidal. Seis meses después, en una revisión, la concentración de GH es de 6 y 7 ng/ml (normal £ 2) en ayunas.Tras completar el estudio, jcuál de los siguientes hechos permite afirmar que está curado?
Ausencia de diabetes, bocio y cefaleas.
Cifras de GH >10 ng/ml tras estímulo con TRH.
IGF-1 por encima de lo normal.
GH < 2 ng/ml tras sobrecarga oral de glucosa.
GH > 5 ng/ml tras sobrecarga oral de glucosa.
Señale cuál es la secuencia en que debe realizarse el tratamiento en el síndrome de Sheehan con panhipopituitarismo y afectación de GH, FSH, LH,TSH y ACTH:
Levotiroxina, cortisol, GH, hormonas sexuales.
Cortisol, levotiroxina, estrógenos-progestágenos.
Hormonas sexuales, GH, levotiroxina, cortisol.
GH, levotiroxina, estrógenos-progestágenos, cortisol.
Cortisol, GH, estrógenos-progestógenos, levotiroxina.
Señale qué afirmación de las siguientes es INCORRECTA respecto al retraso del crecimiento de origen hipofisario:
Se acompaña frecuentemente de crisis hiperglucémicas.
La edad talla suele ser menor que la edad ósea.
En la disfunción neurosecretora de hormona de crecimiento, el pico GH tras estimulación con clonidina puede ser normal.
La pubertad está generalmente retrasada.
Puede presentarse en varios miembros de una misma familia.
Cuál de los siguientes motivos es el fundamental para tratar a los pacientes con acromegalia?
Corregir la hiperprolactinemia asociada.
Corregir las alteraciones estéticas del síndrome.
Evitar los efectos secundarios de la disminución de la absorción de calcio y de glucosa.
Evitar el riesgo de padecer cáncer de colon, pólipos premalignos y trastornos cardiovasculares.
Evitar hipoglucemias graves asociadas a hiperinsulinismo.
Con respecto a los tumores hipofisarios, señale, de las propuestas, la afirmación INCORRECTA:
La acromegalia suele ser secundaria a un macroadenoma hipofisario secretor de GH.
La enfermedad de Cushing suele deberse a un microadenoma hipofisario secretor de ACTH.
El macroprolactinoma es más frecuente en los varones.
El adenoma secretor de TSH es el tumor hipofisario funcionante más raro.
Los adenomas hipofisarios no funcionantes son menos frecuentes que los funcionantes.
Señale cuál de las siguientes opciones NO está indicada en el tratamiento del síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH) crónico:
Dieta rica en sodio.
Demeclortetraciclina.
espirinolactona
Furosemida a dosis bajas.
Varón de 45 años, gran fumador, sin antecedentes previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por deterioro progresivo, durante las dos últimas semanas, de sus funciones cognitivas. La familia niega traumatismo previo. La exploración muestra normotensión arterial y ausencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmático 120 mEq/l, osmolaridad plasmática 245 mOsm/ kg, glucemia normal, urea 20 mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/l. jCuál de los siguientes cuadros es el más probable?
Insuficiencia suprarrenal crónica.
Diabetes insípida central.
Polidipsia compulsiva.
Síndrome de secreción inadecuado de hormona antidiurética (SIADH).
Reajuste del osmostato.
