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¿Cómo se denomina a la participación económica a cargo del asegurado al utilizar los servicios de Salud?
Deducible.
Coaseguro.
Copago.
Indemnización
¿Qué son las ISES?
Instituciones de Seguros de gastos Médicos.
Instituciones de Seguros Especializadas en Salud.
Instituciones de Salud
Seguros de Gastos Médicos Mayores
El seguro de salud tiene las siguientes características: 1. Restauración 2. Diversificación. 3. Prevención. 4. Diagnóstico y Tratamiento.
1, 3, 4
2, 3, 4
1, 2, 3,
4, 3, 2
Todos los siguientes riesgos se pueden amparar en el Seguro de Salud, Excepto:
Accidente.
Enfermedad.
Muerte.
Maternidad.
.¿Para qué tipo de atención son consideradas las Instituciones Especializadas en Salud?
El fomento, prevención y rehabilitación de las personas que sufren enfermedades.
La atención de enfermedades graves en fase terminal, con apoyo psicológico.
La promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud.
Reparar la salud cuando solo cuando se presenta una enfermedad
¿Qué papel desempeña la Secretaría de Salud respecto a las Instituciones de Seguros Especializadas en Salud?
Ser árbitro en los juicios entre el asegurado y el médico.
Emitir las pólizas del Seguro de Salud.
Actuar como conciliadora entre en asegurado y el médico.
Emitir los dictámenes del consejo médico.
¿En dónde se sigue el procedimiento de conciliación y arbitraje para la controversia resultante de un seguro de Salud relativo a la prestación de los servicios de salud?
CONDUSEF.
CONSAR.
CONAMED
SHCP
Son considerados servicios de primer contacto en el seguro de Salud: 1. Medicina interna. 2. Pediatría. 3. Ginecología. 4.Cardiologia
1, 2, 3
1, 2, 4
Las Instituciones de Seguro especializadas en Salud, están autorizadas para comercializar en forma adicional el ramo de:
Accidentes personales individual
Vida Individual
Gastos Médicos
Accidentes Personales Grupo
Los siguientes elementos sirven para seleccionar el riesgo, excepto:
Sexo
Edad
Historia Familiar
Estado Civil
¿A qué organismo aparte de la CNSF deberán sujetarse las ISES?
A la Secretaría de Salud.
Al Seguro Social
Al ISSSTE
A la CONAMED
Son obligaciones de las ISES, EXCEPTO:
Mantener actualizados los directorios de prestadores de servicios
Comunicar la actualización de los directorios médicos
Operar con recursos propios
Mantener su infraestructura operando con apego a las NOM
¿Qué plazo tienen las instituciones de Seguros Especializadas en Seguros de Salud, para informar a los asegurados sobre los cambios en la estructura hospitalaria?
30 días hábiles
15 días naturales
30 días naturales
15 días hábiles
Son especialidades de segundo nivel, EXCEPTO:
Oftalmología
Cirugía general
Ortopedia
Homeopatía
¿En qué formas se puede estipular el copago?
como un porcentaje del costo del servicio o una cantidad fija
Siempre se estipula como un porcentaje del servicio
Únicamente como un monto fijo
Como un porcentaje de la suma asegurada o una cantidad fija por servicio
En el seguro de salud "Restaurar" implica llevar a cabo acciones:
Para la recuperación de la salud
Para fomentar la salud
Para prevenir enfermedades
Para mejorar el bienestar del asegurado
¿Cuál es la responsabilidad de las ISES cuando el asegurado se atiende con médicos que no forman parte de la red?
Pagar la diferencia entre el gasto y el tabulador
Rechazar el pago del gasto médico
Pagar el total reclamado
Pagar de acuerdo al tabulador
