Hiponatremia:

Se considera por debajo de 135 mEq/L
Ocurre en el 22% de los pacientes hospitalizados
Sucede por una disfuncion en la Vasopresina combinado con la ingesta de agua libre
Hipovolemica: Se presenta por perdidas gastrointestinales e insensibles, pude ser causada por hipoaldosteronismo, nefropatias por reflujo, intersticiales, uropatia postobstructiva, enfermedad quistica medular, y la fase de recuperacion de la necrosis tubular aguda, tiazidas, glucosuria, cetonuria, bicarbonuria, sindrome de perdida de sal cerebral. Presenta una concentracion mayor de 20mEq en orina
Hipervolemica: Se debe a un aumento de Sodio y Cl con un aumento mayor de agua. Se debe a insuficiencia renal aguda y cronica (aumenta la concentracion de sodio en orina) , ICC, cirrosis, sindrome nefrotico (diminuye la concentracion de sodio en orina), el grado se asocia indirectamente con pronostico por activacion neurohumoral
Euvolemica: hipotiroidismo, insuficienciaa suprarrenal secundaria, glucocorticoides, sindrome de antidiuresis inapropiada (causa mas comun): asociada a enfermedades pulmonares, del SNC, carcinoma de celulas pequeñas, IRSS, y otros farmacos
Consumo bajo de solutos: sucede raramente en pacientes alcoholicos, con dietas de restriccion nutricional estrictas. cursa con concentraciones muy bajas en orina. Se soluciona remplazando dieta o con solucion salina
Sintomas: edema cerebral agudo (cefalea, nauseas, vomito, convulsiones, hernia cerebral, coma, muerte), falla respiratoria,
La instauracion rapida genera mas riesgo: mujeres premenopausicas en postoperatorio, fluidos inadecuados, ejercicio, extasis,
Cronica: superior a 48 horas, los sintomas sulen ser mas leves, hay deterioro neurologico, mayor frecuencia de caidas, disminucion de la densidad osea, mayor riesgo de fracturas

La correccion demasiado rapida en cualquiera de los casos puede llevar a desmielinizacion por disruppcion de la BHE y la perdida de oligodendrocitos
Diagnostico: la causa por historia clinica, se requiere evaluacion de agua corporal para clasificacion, evaluar posibilidad de SNC y pulmon con radiologia, en el laboratorio solicitar osmolaridad (menor a 275) y sodio, BUN y creatinina para evaluar causas renales, hipokalemia para evaluar problemas adrenales, glicemia (hiponatremia secundaria a hiperglicemia), acido urico, prubas de funcion tiroidea e hipofisiaria, electrolitos y osmolaridad en orina (util en pronostico)
Tratamiento: la calidad de los sintomas y la evolucion de la condicion determina la velocidad de tratamiento y los objetivos terapeuticos. En caso de ser cronica no se deben corregir mas de 8-10 puntos en 24h, ni mas de 18 en 48h por el riesgo de mielinolisis pontica. En cualquier caso se debe mantener constante vigilancia sobre la natremia. Una vez establecido lo anterior se debe buscar la causa subyacente y solucionarla o tratarla. La hipovolemica responde bien a solucion salina fisiologica, cuando existe una causa generadora de edema se logra una mejor correcccion un IECA, la producida por consumo deficiente se soluciona restableciendo dieta o con solucion salina. Establecer necesidad de restriccion de liquidos.Se puede requerir terapia farmacologica, inicialmente tabletas de sal y furosemida, se puede pasar a Demociclina en pacientes no cirroticos (inhbe celulas principales), se pueden usar antagonistas de la vasopresina en todos los casos menos en la hipovolemica (aumenta la eliminacion de agua libre), la solucion hipertonica se debe utilizar solo inicialmente para corregir hasta 4 puntos, de hay en adelante isotonica que produce resultados mas predecibles, se dee evitar la sorbre correccion.
Calcular el deficit de Sodio: no se debe administrar para lograr una correcccion superior a 10mEq/dia (Formula={[Na]-140}/140x(Agua corporal))

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