FERRO

- iniciar suplementação de 30-60 mg/dia de ferro elementar (12 semanas? 2º e 3ºT?);
- aconselhamento nutricional a todas as grávidas;

MAS...
- deve efetuar-se a prescrição e verificação do doseamento sérico da ferritina antes de iniciar ferro;
- iniciar ferro oral, se ferritina <70ng/ml;

- na gravidez, as necessidades de ferro aumentam devido ao crescimento, desenvolvimento fetoplacentar uterino e tecidular materno e à expansão da volémia materna;
- a ferropénia leva a aumento na frequência de abortos, atraso crescimento fetal, partos prematuros, com lesões irreversíveis do SNC e alterações no desenvolvimento psicomotor no recém-nascido, recém-nascidos de baixo peso, infeções maternas e menor tolerância a perdas durante o parto,
- o diagnóstico precoce da ferropénia no período pré-natal, seguido de terapêutica, diminui o risco;
- avaliar a ferritina em utentes não anémicas com risco de ferropénia: anemia prévia, multípara, gravidezes consecutivas, gravidez em adolescentes, vegetarianas, história de hemorragia recente e testemunhas de Jeová;
- indicação para terapêutica sempre que valores de ferritina < 70ng/ml;
- avaliar o hemograma, ferritina e PCR na 1ª consulta e às 28 semanas;
- anemia na grávida: Hb<11g/dl no 1º e 3º trimestres / Hb<10,5g /dl nos 2º trimestre / Hb<10g/dl no período pós parto;
- microcitose (VGM <= 80 fL) e hipocromia ( HGM <= 27 pg) »»» suspeitar de ferropenia (não esquecer os portadores de hemoglobinopatias, considerar a realização de eletroforese das hemoglobinas);
- perante anemia normo ou microcítica, em doente portadora de hemoglobinopatia, se ferritina <70ng/ml, iniciar terapêutica marcial;
- se anemia ferropénica »»» 100-200mg /dia de ferro oral;
- prova terapêutica: aumento da Hb1-2g/dl após 2 semanas; aumento dos reticulócitos em 3-5 dias e até 8-10 dias de terapêutica; uma vez normalizada a Hb, continuar mais 4-6 meses / até ferritina ≥ 50ng/ml e ST ≥ 30%;
- na ausência de resposta »»» considerar ferro EV /transfusão.

Recomendações:
- ingestão »»» ferro heme (carne, peixe), fácil absorção / ferro não heme (vegetais), absorção fraca;
- diminuem a absorção »»» antiácidos, cálcio, leite, fitatos, chá, café, espinafres (que contêm oxalatos que diminuem a absorção do ferro);
- aumentam a absorção »»» ácido ascórbico, refeições com saladas e citrinos;
- absorção diminui »»» toma simultânea com alumínio, magnésio, cálcio, zinco, inibidores da bomba protões, antagonista dos recetores de histamina;
- na terapêutica oral com sais de ferro »»» espaçar cerca de duas horas para evitar interação perante certos fármacos como tetraciclina, penicilinamina, levodopa, bifosfonatos e quinolonas que podem diminuir absorção;
- ferro oral »»» optar indiferentemente pelas fórmulas orais em função da tolerabilidade;
- reações secundárias mais comuns: náuseas, vómitos, obstipação, diarreia, edemas, fezes escuras;
- para minimizar os efeitos adversos, tomar com as refeições e aumentar gradualmente a dose / se dispepsia, diminuir a dose.

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Exame de especialidade Saúde Materna Note on Suplementação em Saúde Materna, created by Rita Regadas on 07/02/2016.