Respecto al arco aórtico, señale la correcta
El arco aórtico se incurva hacia atrás y la derecha
Se relaciona por su concavidad con el pedículo pulmonar izquierdo, cruzando la cara superior de la arteria pulmonar
Se relaciona posteriormente con el bronquio principal derecho
Por su cara medial cruza de dorsal a ventral la cara izquierda de las porciones caudales de la tráquea y del esófago
Señale la falsa:
Los filamentos de actina nacen de los discos Z
La miosina, proteína que forma el filamento grueso, está formada por dos cadenas ligeras y 2 cadenas pesadas
La tropomiosina une la actina a la titina
En reposo, la unión de la tropomiosina con la troponina T evita la interaccion de actina-miosina
Señale la correcta respecto a la estenosis aórtica:
La mayoría de estenosis aórticas con flujo normal, FEVI conservada y gradiente bajo (AVAo<1cm2,GTAo medio <40mmHg, FEVI ≥50%, IVL >35ml/m2) suelen corresponder con estenosis aórticas severas.
En las estenosis aórticas con flujo normal, FEVI conservada y gradiente bajo (AVAo<1cm2,GTAo medio <40mmHg, FEVI ≥50%, IVL >35ml/m2) la determinación de calcio por Tomografía computarizada resulta crucial para el manejo.
En pacientes con área valvular aórtica <1.0 cm2 y gradiente medio <40 mmHg valores en TAC del Score Calcio mayores o iguales a 2000 UH para los varones o a 1200 UH para las mujeres hacen la estenosis aórtica muy probablemente severa.
En pacientes con área valvular aórtica <1.0 cm2 y gradiente medio <40 mmHg la edad mayor de 70 años incrementa la posibilidad de estenosis aórtica grave
¿Cuál de las siguientes no se considera una indicación para intervención en la estenosis aórtica?
Estenosis aórtica sintomática grave de gradiente alto, excluido el alto flujo
Estenosis aórtica sintomática con flujo y gradiente bajos y FEVI reducida (AVAo<1cm2,GTAomedio <40mmHg, FEVI <50%, IVL ≤ 35ml/m2) que en en Eco Dobutamina muestra AVAo de 0,9 cm2 e incremento del Volumen Latido >20%.
Implante de válvula aórtica percutánea en paciente asintomático de 76 años con estenosis aórtica grave de gradiente alto y STS de 5% y EuroSCORE II 6%
Recambio valvular aórtico quirúrgico en paciente de 75 años, asintomático, que muestra estenosis aórtica grave y síntomas durante la prueba de esfuerzo.
Respecto a la anomalía de Ebstein señale la verdadera:
La característica fundamental es una delaminación incompleta de las valvas septal y posterolateral
La característica fundamental es una delaminación incompleta de las valvas septal y anterior
La característica fundamental es una delaminación incompleta de las valvas anterior y posterolateral
El tipo A de la clasificación de Carpentier hace referencia a un ventrículo derecho completamente atrializado, excepto por un pequeño segmento infundibular.
Entre las anomalías asociadas a la Anomalía de Ebstein, la más frecuente es:
Vía accesorias tipo Wolf Parkinson White
Comunicación interauricular tipo Ostium Secundum
Transposición corregida de grandes arterias
Estenosis pulmonar
¿Cuál de los siguientes no se considera un factor que incremente el riesgo quirúrgico de los pacientes con anomalía de Ebstein?
Índice Cardiotorácico >65%
Cianosis
Obstrucción del tracto de salida de ventrículo derecho
Presencia de preexcitación en el ECG
Señale la verdadera respecto a la D-TGA:
Se refiere a una discordancia ventriculoarterial en la que el ventrículo derecho está conectado a la aorta, ejerciendo de ventrículo sistémico, las arterias pulmonar y aorta no se cruzan sino que salen en paralelo y la aorta se sitúa delante y a la izquierda de la arteria pulmonar.
Las variaciones en el curso y origen de las arterias coronarias son excepcionales, menos del 1% de los casos.
La comunicación interventricular aparece en el 45% de los casos aproximadamente.
La coartación de aorta aparece en el 50% de los casos aproximadamente.
Respecto a la cirugía de Swtich auricular en la D-TGA señale la correcta:
La obstrucción del conducto de la vena cava inferior es más frecuente que el de la vena cava superior
La cirugía de Mustard se asocia con menor incidencia de obstrucción de la vía venosa sistémica
La cirugía de Senning se asocia con mayor incidencia de estenosis del canal venoso pulmonar
La estenosis del canal venoso pulmonar es más frecuente que la estenosis de los conductos venosos sistémicos.
La causa más frecuente de reintervención en pacientes con D-TGA intervenidos con switch arterial (Jatene) es:
Lesiones del TSVD
Lesiones del TSVI
Estenosis en el origen de las arterias coronarias
Disfunción ventricular izquierda
Señale la correcta:
El potencial de acción en reposo del nodo sinusal es de aproximadamente 65 mV
El inicio de la despolarización diastólica en los miocardiocitos del nodo sinusal se debe a canales de calcio (tipo T ICa,T- y tipo L ICa,L)
La automaticidad es la capacidad de las células cardiacas de sufrir una despolarización espontánea e iniciar un impulso de eléctrico en presencia de estímulos externos.
El potencial de reposo de las células musculares es más negativo que el de las células del nodo sinusal
Señale la falsa respecto a la Cirugía de la D-TGA:
La cirugía de Nikaidoh obtiene mejores resultados hemodinámicos que la cirugía de Rastelli
Las principales complicaciones de la cirugía de Rastelli son las relacionadas con estenosis o insuficiencia del conducto pulmonar
La cirugía de "reparation a l'etage ventriculaire" no emplea conducto que conecte el ventrículo derecho a la arteria pulmonar
Los pacientes con Cirugía de Rastelli precisan profilaxis frente a endocarditis únicamente durante los primeros 6 meses tras la cirugía.
Es una cirugía de riesgo intermedio:
Cirugía de mama
Trasplante renal
Cirugía aórtica
Trasplante hepático
Uno de los efectos de la cirugía por laparoscopia es:
Mayor traumatismo tisular
Función postoperatoria peor
Aumento de la presión intraabdominal
Mejor tolerancia en obesos
En cuanto a la estrategia farmacológica de reducción de riesgo. Señale la correcta:
Los nitratos están indicados en pacientes con angina inestable
En cuanto a los pacientes en tratamiento con IECAS es necesario suspenderlos más allá de 3-4 días por el riesgo de hipotensión
Los betabloqueantes se deben mantener hasta el día de la cirugía
Es necesario aumentar los diuréticos previo a la cirugía en pacientes con IC
Señale la verdadera:
La insuficiencia renal post-contraste se define como una elevación de creat>1mg/dl o un aumento del 50% respecto a la basal
El FEV1 aumentado es un marcador de riesgo en pacientes EPOC
Se recomienda la prevención postoperatoria de la hiperglucemia con insulina mediante tratamiento con insulina en pacientes de alto riesgo ingresados en UCI
La mayoría de técnicas anestésicas aumentan el tono simpático
La forma más frecuente de ventrículo único es el Síndrome de Corazón Izquierdo Hipoplásico
El síndrome de heterotaxia izquierda por asplenia, ausencia de vena cava inferior infrahepática, persistencia de vena cava superior izquierda e isomorfismo izquierdo entre otros.
Las condiciones actuales para la realización de cirugía de Fontan incluyen una presión arterial pulmonar media menor de 15 mmHg, resistencias vasculares pulmonares menores de 2-4 UW/m2, función ventricular normal, válvula AV sistémica competente y buena anatomía de las arterias pulmonares entre otros.
Las respuestas B y C son falsas
Respecto al momento ideal para la revascularización miocárdica en la enfermedad coronaria estable señale la incorrecta:
Enfermedad coronaria estable en paciente con lesión severa de Coronaria derecha media y primera obtusa marginal con FEVI 58% y angina CCS 2: En un periodo de 6 semanas
Enfermedad coronaria estable en paciente con lesión severa de tronco coronario izquierdo, FEVI 56% y angina CCS 2: En un periodo de 2 semanas
Enfermedad coronaria estable en paciente con angina CCS 3, FEVI 63% y enfermedad severa de DA proximal: En un periodo de 6 semanas
Enfermedad coronaria estable en paciente con FEVI 30%, CCS 1 y enfermedad de 3 vasos: En un periodo de 2 semanas
¿Cuál de los siguientes parámetros no se incluye en el SYNTAX Score?
Dominancia
Diámetro de la estenosis
Tortuosidad
FFR
¿Cuál de las siguientes favorece la revascularización percutánea frente a la revascularización quirúrgica en la enfermedad coronaria estable?
Diabetes mellitus
Enfermedad multivaso con SYNTAX Score 27
Escoliosis
FEVI 30%
¿Cuál de los siguientes no se considera un factor de muy alto riesgo que obligue a estrategia invasiva inmediata (<2h) en el contexto del Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST?
Shock Cardiogénico
Dolor torácico recurrente refractario a tratamiento médico
Cambios dinámicos recurrentes del segmento ST-T
GRACE Score >140
¿Cuál de las siguientes estrategias de prevención de la nefropatía por contraste en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica moderada o severa no se encuentra recogida en las guías de práctica clínica sobre Revascularización Miocárdica de la Sociedad Europea de Cardiología 2017?
Uso de contraste hipo- o iso-osmolar con una relación entre la dosis total de contraste administrado (ml) y la tasa de filtrado glomerular (ml/min) menor de 3,7.
Administrar dosis altas de estatinas de alta potencia en pacientes sin tratamiento previo con estatinas
Hidratación con suero salino isotónico pre- (1 ml/kg/h las 12 horas previas, o 0,5 ml/kg/h si FEVI <35%) y post-procedimiento (Continuar misma perfusión durante 24 horas) si la cantidad de contraste que se prevé emplear es superior a 100 mL.
Uso profiláctico de N-Acetilcisteína a dosis elevadas (1200 mg cada 12 horas) vía oral o intravenosa.
