Nefrolitíase

Como prevenção da formação de novos cálculos, quanto a modificação da composição urinária, não existe limiar de protecção

Para prevenção da formação de novos cálculos, volume urinário deverá ser no mínimo 2L/d

Urina diluída reduz a probabilidade de formação de cristais de todos os tipos

↑ cálcio urinário é um dos factores de risco para a formação de cálculos de oxalato de cálcio

Bifosfonados estão recomendados para a prevenção da nefrolitíase

Indivíduos com maior excreção urinária de cálcio absorvem uma maior % do cálcio ingerido

Restrição do cálcio dietético não traz benefício e pode mesmo trazer complicações

Ensaios randomizados demonstraram uma redução da recorrência de cálculos de oxalato de cálcio em 50% com diuréticos tiazídicos

Evitar altas doses de vitamina C é a única estratégia conhecida para reduzir a síntese endógena de oxalato

Já estão disponíveis terapêuticas que alteram a flora intestinal, afectando a excreção urinária de oxalato

Absorção de oxalato é reduzida pelo intake de cálcio

Restrição extrema de oxalato não reduz a recorrência dos cálculos e pode ser deletéria para a saúde

Citrato urinário é inibidor da formação de cálculos de fosfato e oxalato de cálcio

Alopurinol reduziu a recorrência de cálculos em pacientes com cálculos de oxalato de cálcio e elevados niveis de ácido úrico

Restrição intake Na+< 6 g/d diminui a excreção cálcio

Restrição frutose e sacarose para prevenção de cálculos de oxalato de cálcio

Restrição intake Na+< 2.5g/d - ↓ excreção cálcio

Associação inversa, forte e consistente, entre DASH e o risco de formação de cálculos

Cálculos de fosfato de cálcio: ↑ fosfato urinário ↑pH urinário (>6,5) - mais comum ATR distal e Hiperparatiroidismo primário

Urina persistentemente básica é factor de risco para cálculos de ácido úrico

pH urinário é o principal determinante da solubilidade do ácido úrico

Cálculos de ácido úrico - Alcalinizar a urina (pH alvo: 6-7)

Base da prevenção de cálculos de ácido úrico é a redução da ingestão de alimentos ricos em purinas

Inibidor da xantina oxidase - reduzem excreção de ácido úrico em 40-50%

Nível sérico de ácido úrico dá-nos informação quanto à excreção de ácido úrico

Cálculos de Fosfato de cálcio representam 15% dos casos

Rim esponjoso medular aumenta o risco de cálculos fosfato de cálcio

Biópsias renais revelaram presença de fosfato de cálcio no intersticio renal

Placa de Randall é uma placa de fosfato de cálcio presente na extremidade da papila renal

↑ fosfato urinário e ↑pH urinário (>6,5) são fatores de risco para cálculos de fosfato de cálcio, sendo mais comum na ATR proximal

Não existe evidência de medidas preventivas da formação de cálculos de Fosfato de cálcio

Oxalato de cálcio são 75% dos cálculos

Cálculos de estruvite - 1% dos casos

Cálculos renais raramente são compostos por fármacos (Aciclovir, Indinavir e Triantereno)

19% das mulheres e 9% dos homens vão desenvolver um cálculo renal ao longo da sua vida

Obesidade é uma das patologias que predispõem à formação de cálculos

Hipertensão é uma das patologias comummente presente em doentes com nefrolitíase

DRC é uma das patologias comummente presente em doentes com nefrolitíase

Evidência radiográfica de um segundo cálculo, deve ser considerada como uma recorrência de nefrolitíase

Prevalência de nefrolitíase é 50% mais baixa em caucasianos

O diagnóstico de Rim esponjoso medular não interfere com avaliação e tratamento de nefrolitíase

Maioria dos cálculos de oxalato de cálcio crescem em Placas de Randall

Citrato urinário é o inibidor mais importante da formação de cálculos de sais de cálcio

Supersaturação é o ponto no qual a concentração do produto excede a solubilidade

Infecção é uma consequência directa da nefrolitíase

Processo de formação de cálculos renais pode começar anos antes de um cálculo ser clinicamente detectável

Composição da urina não constitui um bom preditor de risco de nefrolitíase

Proteínas animais aumentam o risco de nefrolitíase

Sódio aumenta o risco de nefrolitíase

Fitato aumenta o risco de nefrolitíase

Aumento do Cálcio Dietético diminui o risco de formação de cálculos

Diminuição da ingestão de cálcio aumenta o risco de formação de cálculos e pode contribuir para diminuição da densidade óssea

Aumento de Sódio e Sacarose aumenta a excreção de Ca2+ independentementedo seu intake

Oxalato dietético é um factor de risco fraco

Suplementos de cálcio podem diminuir o risco de formar cálculos

Vitamina C aumenta o risco de cálculos oxalato de cálcio (possivelmente por aumentar oxalato urinário)

Aumento do Intake Mg2+ aumenta a excreção de Ca2+ independentementedo seu intake

Suplementos Vit. B6 é benéfico em alguns doentes seleccionados com hiperoxalúria primária tipo 1

Diminuição do volume urinário aumenta o risco de formação de cálculos

Bebidas carbonadas doces diminuem o risco de nefrolitíase

Idade é um dos factores de risco importantes para a formação de cálculos

Tamanho Corporal é um dos factores de risco importantes para a formação de cálculos

Maior incidência de nefrolitíase em homens caucasianos de idade média

Relação entre o cálcio urinário e o risco de formação de cálculos parece ser contínua

O maior contribuidor para o oxalato urinário é a produção endógena de oxalato

A relação entre o oxalato urinário e o risco de formação de cálculos parece ser contínua

Numa grande proporção de pacientes, o citrato urinário é baixo por razões desconhecidas

Cistina é mais solúvel em pH urinário aumentado

Oxalato de Cálcio: solubilidade não é influenciada pelas mudanças do pH urinário

Acidose diminui a reabsorção proximal de citrato, e assim aumenta sua excreção

O risco de nefrolitíase é 2x maior em indivíduos com história familiar

Determinantes genéticos de formas comuns de nefrolitíase ainda não foram determinados

Hiperoxalúria primária e Cistinúria são distúrbios monogénicos bem caracterizados que aumentam o risco de formação de cálculos

Cistinúria resulta de anomalia do transportador de a.a dibásicos

Hiperoxalúria primária é doença comum AD