Se define como la muerte de la célula miocárdica debida a isquemia prolongada de una parte del miocardio
IAM
SCA
HTA
Ateroesclerosis
Diagnostico clínico en los pacientes que sufren molestias precordiales u otros síntomas isquémicos y tienen supradesnivel ST en dos derivaciones contiguas.
IAMCEST
Angina inestable
IAMSEST
Angina estable
En los pacientes sin aumento de los biomarcadores pero con síntomas clínicos se puede diagnosticar
Signo característico en pacientes que sufren de isquemia coronaria
Signo de Levine
Signo de William-harvey
Signo de Turner
Signo de Colles
En el IAM los síntomas son dolor de menos de 30 minutos y síntomas adrenérgicos
Infarto al miocardio espontáneo
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Infarto de miocardio secundario a desequilibrio isquémico
Infarto de miocardio que produce la muerte y no se dispone de valores de los biomarcadores
Infarto de miocardio relacionado con angioplastia intraluminal coronaria
T. I
T. II
T. IV
Infarto de miocardio relacionado con trombosis del stent
Tipo Ia
Tipo 2b
Tipo 3a
Tipo 4b
Infarto de miocardio relacionado con cirugía de derivación aortocoronaria
I
II
III
IV
V
Es un episodio que se relaciona con ruptura, úlcera, erosión o disección de una placa aterosclerótica y producción de un trombo intraluminal en una o más de las arterias coronarias, con necrosis de los miocitos.
IAM tipo I
IAM tipo II
IAM tipo III
IAM tipo IV
En casos de lesión miocárdica con necrosis, donde otra enfermedad que no sea la EC contribuye al desequilibrio entre la provisión y las necesidades de oxígeno, se emplea el término
El vasoespasmo coronario o la disfunción endotelial, así como las catecolaminas pueden causar IAM.
Muerte cardíaca por infarto de miocardio
IAM tipo i
Infarto de miocardio asociado con procedimientos de revascularización
IAM tipos I y II
IAM tipos II y IV
IAM tipos III y V
IAM tipos IV y V
Los síntomas clínicos del signo de Levine son patognomónicos de IAM
Fue diseñada para proporcionar una estimación clínica de la gravedad del trastorno miocárdico en el infarto agudo de miocardio.
Clasificación de Killip y Kimball
Clasificación de Forrester
Clase de Killip y Kimbal donde yo hay insuficiencia cardíaca y no hay signos de descompensación cardíaca.
Clase de Killip y Kimball donde hay presencia de estertores crepitantes en la mitad inferior de los campos pulmonares, galope por tercer ruido e hipertensión venosa pulmonar ligera a moderada.
Clase de Killip y Kimball donde hay presencia de edema pulmonar franco con estertores en la totalidad de ambos campos pulmonares.
Clasificación de Killip y Kimball donde hay choque cardiogénico. Los signos incluyen hipotensión (presión arterial sistémica sistólica ≤ 90 mm Hg) y evidencia de vasoconstricción periférica, como oliguria, cianosis y diaforesis.
Esta clasificación fue desarrollada en isquémicos con infarto agudo de miocardio y describe 4 grupos de acuerdo con el estado clínico y hemodinámico.
Clasificación de Killip
Criterios a tomar en cuenta para la clasificación de Forrester
Hipoperfusión periférica
Congestión pulmonar
Hemodinamia
> 2,2 L/min/m2; < 18 mmHg y sin signos de Insuficiencia cardiaca
Clase I de Forrester
Clase II de Forrester
Clase III de Forrester
Clase IV de Forrester
> 2,2 l/min/m2 ; >18 mmHg PCP ; Signos de congestión pulmonar
Hipovolemia con IC < 2,2 l/min/m2 : PCP < 18 mmHg
Choque cardiogénico. < 2,2 l/min/m2 ; > 18 mmHg de PCP
Tiempo límite máximo para realizar un ECG una vez ingresado al hospital
5 min
10 min
15 min
3 min
Cada cuánto se realizan los ECG en sospecha de IAM
5 - 10 min
15 - 30 min
Cada hora
10 - 20
Solamente en IAM hay una onda T negativa
En un electrocardiograma de un IAM podemos encontrar
Onda t negativa
R precordial disminuida de tamaño
Q agrandada
Elevación del segmento ST
Arritmias cardiacas
Las manifestaciones más tempranas de isquemia miocárdica en el ECG son los cambios en
Onda T
Segmento ST
Amplitud de R
Onda Q
Es un signo temprano que puede preceder al supradesnivel ST en el ECG
El aumento hiperagudo de la amplitud de la onda T en dos derivaciones contiguas
El aumento hiperagudo de la amplitud de la onda T en una derivación
El decremento hiperagudo de la amplitud de la onda T en dos derivaciones contiguas
El decremento hiperagudo de la amplitud de la onda T en una derivación
Se pueden observar ondas Q transitorias durante un episodio de isquemia aguda o raramente durante el IAM con reperfusión exitosa.
El punto J se emplea para determinar la magnitud del desplazamiento del segmento ST.
Derivaciones complementarias, como V3R y V4R V7-V9 I y AVL II, III y AVF( V3R y V4R, V7-V9, I y AVL, II, III y AVF ) reflejan la pared libre del ventrículo derecho y V7-V9 V3R y V4R AVL y I II, III y AVF( V7-V9, V3R y V4R, AVL y I, II, III y AVF ) la pared inferobasal.
El desplazamiento de ST debe ser en dos o más derivaciones contiguas.
Son las llamadas derivaciones anteriores
Precordiales
I y AvL
II, III y AvF
Son las derivaciones laterales/apicales
II, III y Avf
Derivaciones inferiores
I, y AvL
La evidencia electrocardiográfica de isquemia miocárdica en la distribución de la arteria circunfleja izquierda se observa mejor en las derivaciones
V7-V9
V3R y V4R
AvL, AvR y AvF
La depresión ST en V1 - V3 V7 - V9 V3R y V4R I y AvL( V1 - V3, V7 - V9, V3R y V4R, I y AvL ) puede ser sugestiva de isquemia miocárdica inferobasal (infarto posterior), especialmente cuando la onda T terminal es positiva (equivale a supradesnivel ST), si bien no es específica
Derivaciones que nos permitirán ver un Infarto al ventriculo derecho
I y II
III y AvF
V7R - V9R
Los bloqueos de rama pueden causar alteraciones del segmento ST y la Onda T. Aún así primero debe pensarse en un IAM.
En las derivaciones derechas el supradesnivel de ST producido por un IA al ventrículo derecho es de tamaño igual o mayor a
0.05 mV
0.2 mV
0.5 mV
1 mV
Son patognomónicos de IAM previo en pacientes con cardiopatía isquémica, independientemente de los síntomas.
Ondas Q y complejos QS
Supra e infradesniveles de ST
Ondas T negativas
Amplitud baja de R
Se da en los pacientes asintomáticos cuando aparecen nuevas ondas Q patológicas durante un ECG de control, o hay evidencia de IAM en los estudios por imágenes que no se puede atribuir a un procedimiento de revascularización coronaria
Angina Inetable
Infarto silencioso
El infarto silencioso es común en
Diabéticos
Hipertensos
Fumadores
Obesos
El complejo QS en la derivación V1 es normal.
Características de una Q patológica
> 25% de la amplitud de R
< 25% de la amplitud de R
Mayor o igual a 1 mm de ancho
Menor a 1 mm de ancho
Tiempo igual o mayor a 0.03 seg
Tiempo menor a 0.03 seg
Moléculas endógenas de naturaleza por lo general proteica, cuya detección en niveles plasmáticos aumentados brinda información para la evaluación y el manejo de pacientes con patología cardiovascular.
Biomarcadores séricos
Enzimas diagnósticas
Marcadores enzimáticos cardiacos
Herramientas diagnósticas
Proteínas enzimáticas o estructurales de los miocardiocitos que se liberan masivamente al plasma cuando ocurre necrosis miocárdica.
Marcadores de inflamación
Marcadores de lesión
Marcadores de disfunción endotelial
Marcadores de hemostasia
Marcadores enzimáticos de lesión miocárdica
CK , CKMB y LDH
Troponinas
Mioglobina
Cadena liviana de miosina
Proteína fijadora de ácidos grasos
Marcadores estructurales de lesión miocárdica
CK
CKMB
LDH
Marcador más precoz de IAM
CK MB
Cuando la CK MB 1 y 2 son mayores a 1.5 es significante para necrosis miocárdica
Con el paso del tiempo la CK se vuelve más especifica y sensible
Isoenzima de la LDH específica de Miocardio
1
2
3
4
5
Valor para la LDH 1 y 2 que implica necrosis miocardica
> 0.5
> 1
< 0.5
<0.76
> 0.76
Fracción citoplasmática de la troponina T
1- 3%
6 - 8%
Valor citoplasmática de la troponina I
2-3%
6-8%
Valores para el riesgo de Infarto aumentado, por la medición de Troponina T
0.01 – 0.1 ng / dl
0.1 – 1.5 ng / dl
Valores para el riesgo de Infarto aumentado, por la medición de Troponina I
Marcador que sirve para el diagnóstico MUY precoz de IAM
Marcador que nos sirve para el diagnóstico de IAM, el tamaño del IAM y la detección de re.IAM
Marcador útil en el pronóstico para el SCASEST
El biomarcador preferido globalmente y para cada clase específica de IAM es
Es la técnica por imágenes de elección para detectar complicaciones del IAM
Ecocardiograma
RM con Gadolino
Sirve para detectar la fibrosis miocárdica posinfarto, es una técnica muy valiosa debido a su gran resolución y especificidad.
RM con gadolino