Abraham Ramos Pineda
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Examen de Admisión Medicine Quiz on Quiz Nutri 1 - Tormenta tiroidea y Crisis suprarrenal (19 preguntas), created by Abraham Ramos Pineda on 08/07/2016.

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Abraham Ramos Pineda
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Quiz Nutri 1 - Tormenta tiroidea y Crisis suprarrenal (19 preguntas)

Question 1 of 19

1

Paciente femenino de 33 años con diagnóstico de enfermedad de Graves desde hace 2 años. Decidió no tener tratamiento porque se sentía bien hasta el momento y se iba a tratar con homeopatía. El día de ayer comenzó a portarse rara; su esposo menciona que estaba agitada, lloraba, tenía temblor en las manos, vomitó algunas veces y tenía diarrea. El día de hoy seguía así, se agregó fiebre pero de pronto dijo que sentía que su corazón latía muy rápido y tuvo síncope por lo que su esposo la trajo a urgencias. Sospechas de tormenta tiroidea. Cuál es la causa más probable de esta exacerbación de su enfermedad?

Select one of the following:

  • TEP

  • Palpación vigorosa de la glándula tiroides

  • Infección

  • Alta ingesta de iodo

  • Cetoacidosis diabética

Explanation

Question 2 of 19

1

Antes de iniciar cualquier manejo decides que lo más correcto es tomar unas pruebas de función tiroidea para confirmar el diagnóstico

Select one of the following:

  • True
  • False

Explanation

Question 3 of 19

1

Decides además tomar un ECG, entre otros datos para poder calcular la escala de Wartofsky. Obtienes un resultado de 70 puntos por lo que consideras que el diagnóstico es altamente probable.

Select one of the following:

  • True
  • False

Explanation

Question 4 of 19

1

Decides iniciar tratamiento con tioamidas, en especial quieres buscar PTU ya que este medicamento tiene efecto sobre la producción y liberación de hormonas tiroideas, además de que inhibe la conversión periférica

Select one of the following:

  • True
  • False

Explanation

Question 5 of 19

1

En caso de encontrar PTU consideras que la dosis más apropiada sería una dosis de carga de 400-600 mg y posteriormente 200-400 mg c/8 hrs con un máximo de 1,200 mg/día

Select one of the following:

  • True
  • False

Explanation

Question 6 of 19

1

No encuentras PTU, así que decides iniciar el tratamiento con metimazol. Las dosis apropiadas serían: 60-100 mg de dosis de carga, luego 20 mg c/4-6 horas, con un máximo de 120 mg/día

Select one of the following:

  • True
  • False

Explanation

Question 7 of 19

1

Estás haciendo las indicaciones para la administración de metimazol pero el R superior te dice que conviene que también agregues alguna preparación iodada para el efecto Wolff-Chaikoff. Cuál debe ser la indicación de estas soluciones?

Select one or more of the following:

  • Administrar 30 minutos antes del metimazol

  • Administrar al mismo tiempo que el metimazol ya que así que aumenta su acción

  • Administrar 1 hora después que el metimazol

  • Administrar hasta el día siguiente, así se evita todo el riesgo de Jod-Basedow

  • Están totalmente contraindicadas durante el tratamiento de tormenta tiroidea así que desobedeces

Explanation

Question 8 of 19

1

¿Cuál de las siguientes preparaciones de iodo está en dosis inapropiadas?

Select one of the following:

  • Solución de lugol: 30 gotas diarias divididas en 3-4 dosis

  • Solución de ioduro de potasio: 32 gotas divididas en 4 dosis

  • Solución de lugol: 8 gotas divididas en 2 dosis

  • Agentes de contraste liposoluble como ipodato de sodio o ácido iopanóico: dosis inicial de 2 g IV seguidos de 1 g IV diario

Explanation

Question 9 of 19

1

¿Cuáles de los siguientes medicamentos serían apropiado como tratamiento adicional? Selecciona todos los que apliquen

Select one or more of the following:

  • Propranolol 60-80 mg c/4 horas, puede usar IV u oral, dosis máxima 480 mg/d

  • Esmolol en infusión continua

  • Paracetamol

  • Aspirina para controlar la hiperpirexia

  • Anticoagulación en caso de FA que lo requiera

  • Hidrocortisona 300 mg IV dosis inicial, luego 100 mg c/8 hrs

Explanation

Question 10 of 19

1

Te quedas tranquilo porque sabes que tanto el propranolol en dosis altas como los glucocorticoides en dosis altas inhiben la conversión de T4 en T3

Select one of the following:

  • True
  • False

Explanation

Question 11 of 19

1

Paciente masculino de 24 años es traído por la ambulancia después de haber experimentado un accidente automovilístico a las 10 pm. No se sabe nada sobre la historia previa, solo que en su bolsillo tenía una prescripción de levotiroxina a su nombre. El paciente recibe todo el manejo del ATLS debido a que presenta trauma abdominal cerrado, traumatismo craneoencefálico grave con ECG de 6. Se le realiza una TC y se observa sin lesiones, el US FAST revela una hemorragia que al parecer proviene del bazo. Entra a cirugía para reparación y esta es exitosa sin ninguna evidencia de otra lesión. Al terminar la cirugía son las 8 am y se le administra su dosis de levotiroxina. El paciente estaba hipotenso lo cual se corrigió después de la cirugía y una carga inicial de líquidos IV con SS al 0.9%. A las 11 am nuevamente está hipotenso 60/40 a pesar de la administración de líquidos nuevamente con SS al 0.9%y un nuevo US, radiografía de tórax no revelan alguna fuente de sangrado. Finalmente alguien checa sus laboratorios de las 8 am y encuentran un Na de 131, K de 5.6, glucosa de 55. Cuáles de los siguientes factores fueron un factor causal en los eventos que ocurrieron con el paciente? Selecciona más de 1 como sea apropiado.

Select one or more of the following:

  • El accidente mismo

  • La cirugía

  • La terapia con levotiroxina

  • La administración de líquidos IV

  • No utilizar solución hipertónica al 3.0% para prevenir la hiponatremia

Explanation

Question 12 of 19

1

Una crisis suprarrenal puede ocurrir en algunos de los pacientes con insuficiencia suprarrenal pero raramente es la manifestación inicial, lo cual hace de este paciente un evento inusual

Select one of the following:

  • True
  • False

Explanation

Question 13 of 19

1

Tu sospecha de crisis suprarrenal crece cada vez más por lo que decides dar tratamiento inmediato. Para esto das 100 mg IV inicial en bolo y dejas 150 mg más en glucosado al 5% para infusión IV en 24 h.

Select one of the following:

  • True
  • False

Explanation

Question 14 of 19

1

Un residente superior te dice que tal vez conviene agregar fludrocortisona ya que no sabemos si hay deficiencia de mineralocorticoides también. Tú estás de acuerdo

Select one of the following:

  • True
  • False

Explanation

Question 15 of 19

1

Todo este problema se habría podido prevenir si se hubiera dado una sustitución de dosis 10 veces mayor a las habituales de hidrocortisona. Durante la cirugía habría requerido 50 mg por cada hora que durara la cirugía

Select one of the following:

  • True
  • False

Explanation

Question 16 of 19

1

El paciente tiene una buena evolución, despierta y les menciona que tenía diagnóstico de insuficiencia suprarrenal también. Menciona que desde hace 3 meses tiene el diagnóstico de síndrome de Schmidt (insuficiencia suprarrenal autoinmune + tiroiditis autoinmune). No ha tenido más sangrado, sus electrolitos están en rangos normales y actualmente tiene hidrocortisona en dosis de 50 mg/12 horas. Debido a la enfermedad tan grave que tuvo la siguiente modificación de dosis se haría en 2 semanas.

Select one of the following:

  • True
  • False

Explanation

Question 17 of 19

1

Paciente femenino de 67 años con antecedente de DM, HTA, ambos en mal control. La paciente ingresa a terapia intensiva por neumonía adquirida en la comunidad con un CURB-65 de 5. La paciente es intubada e inicia su tratamiento antibiótico. Actualmente tiene shock séptico, está con presores apenas estable. Unas horas después nuevamente se hipotensa a pesar de subir la dosis de NA. Se sospecha de insuficiencia suprarrenal de paciente crítico. Cuáles de los siguientes serían criterios adecuados para el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal? selecciona los apropiados

Select one or more of the following:

  • Cortisol basal <9 mcg/dl

  • Prueba con estimulación con 1 mcg de ACTH: cortisol <25 mcg/dl 30 minutos después

  • Prueba con estimulación con 1 mcg de ACTH: aumento <9 mcg/dl 30 minutos después

  • Prueba con estimulación con 5 mcg de ACTH: cortisol <50 mcg/dl 30 minutos después

  • Prueba con estimulación con 5 mcg de ACTH: aumento <15 mcg/dl 30 minutos después

Explanation

Question 18 of 19

1

Se confirma el diagnóstico con una de las pruebas antes mencionadas. Se decide iniciar 200-300 mg de hidrocortisona/día ya que permanece hipotensa a pesar de líquidos y vasopresores.

Select one of the following:

  • True
  • False

Explanation

Question 19 of 19

1

El vecino de cuarto de la paciente comienza con hipotensión refractaria y se confirma también el diagnóstico. Cuál de las siguientes NO es una causa de insuficiencia suprarrenal en pacientes críticos?

Select one of the following:

  • Lesión pulmonar aguda

  • Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

  • Úlceras por presión

  • Traumatismo

  • Cirugía cardíaca

Explanation

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