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Se definen como entidades responsables del pago
Las entidades territoriales
Las EPS, EPS-S y las Entidades Territoriales
Solo las EPS Subsidiada
Los Hospitales de I nivel
Ninguna de las Opciones
El envío del paciente o elementos de ayuda diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud, se define como:
Acuerdo de voluntades
Contra referencia
Referencia
Capitación
Requisitos mínimos a tener en cuenta para la suscripción de acuerdo de voluntades por parte de los prestadores de servicios de salud:
Habilitación de servicios y modelo de atención
Que sean instituciones sin ánimo de lucro y modelo de atención
Soporte de suficiencia e indicadores de calidad
Todas las Opciones
Son Requisitos mínimos para la suscripción de acuerdos de voluntades por parte de las entidades responsables del pago los siguientes tres:
Modelo de atención, medios de difusión y comunicación e indicadores de calidad
Modelo de atención, pertenecer a ACEMI y diseño, organización y documentación del proceso de referencia y contra referencia
Indicadores de calidad, tener cobertura en todos los municipios de Colombia y diseño y organización de la red de servicios
Modelo de atención, manual tarifario propio y clínicas propias
Un acuerdo de voluntades es:
Un contrato de prestación de servicios
La voluntad de elegir la EPS que uno prefiera
Un consentimiento informado
Un manual de tarifas
La verificación de derechos se debe hacer:
Posterior al TRIAGE
Después del alta del paciente
Una vez el paciente haya cancelado el COPAGO
Para responder glosas y devoluciones
La Clasificación Única de Procedimientos en Salud, será con códigos a:
MAPIPOS
CUPS
CRAE
SOAT
El documento utilizado para la respuesta de servicios posteriores a la atención inicial de urgencias es:
CRUE
Anexo técnico 4
Manual único de glosas
Los formatos definidos para el envío de la información entre EPS e IPS se llaman:
RIPS
Anexos técnicos
GLOSAS
Son condiciones mínimas a incluir en un acuerdo de voluntades, excepto
Mecanismos y formas de pago
Tarifas a ser aplicadas
Término de duración
Listado con los médicos que trabajan en la IPS
controlar la facturación y tener el inventario al dia de facturas por cada empresa pertenece a:
convenios
admisiones
facturacion.
auditoria
cartera
interrelación con auditoria médica y preventiva de la factura pertenece a : seleccione una
facturacion
glosas
velar por el flujo de la facturación internamente y realizar correctamente las notas crédito pertenece a:
seguimiento del traslado de facturas a otros servicios pertenece a:
entrega de facturas con sus respectivos soportes al médico auditor externos en el proceso de auditoria
convenio
gestionar la radicación de las facturas según las fechas de corte
gestionar la solución de las objeciones totales o parciales
coordinar el envío de facturación a cada empresa responsable de pago
admisones
entregar informes periodicos del estado de la facturacion: (pendiente por entregar, pendiente por auditoria medica, pendiente por auditoria tecnica, pendiente auditoria interna, total enviado, total radicado, pendiente por enviar, pendiente por auditar, causas de glosa en concurrente y en previsado)
condiciones del contrato, clientes ,definición del manual tarifario convenido
Que debe revisar un Equipo auditor
Facturación en línea de los Procedimientos y tratamientos
Controlar la radicación de las facturas a su cargo por facturador
Colaborar en el Tramite de glosas de facturas realizadas
capacitar el grupo de Admisiones y Facturación en la normatividad
ninguna de las anteriores
los manuales tarifarios ISS 2000 Y SOAT estan bajo el decreto 2423 de 2016 y decreto 209 de 1999?
en el ciclo economico de una IPS fase 1 esta seleccione 3:
remision
admision
glosa
en el ciclo economico de una IPS fase 2 menciones tres items:
Cups
Auditoria
Remision
Radicacion
Cartera
Contrareferencia
cuales son los aspectos generales para un auditor
comunicacion
liderazgo
autocontrol
glosas de cartera
incontingencia
las funciones de la auditoria son: - Velar por el flujo de la facturación interna por servicios - Gestionar la radicación de las facturas según la fecha de corte
los modelos de cadena valor son:
Auditoria, Contraloria, Fiscalia y Procuraduria
convenios, admisiones, facturacion y cartera, auditoria
plan de contingencia, plan de emergencias, recuperacion de cartera, admsiones
puntos de contrareferencia, analisis, diseño, estado de resultados
RIPS son las siglas de Registro de Ingreso Prestacion Social
que documentacion se soporta en una atencion de urgencias.
factura, detalle de cargos,autorizacion, epicrisis, hoja de administracion medicamentos, resultados examnes de apoyo, comprobante del recibio usuario.
rips, furrips, epicirsis, sysben, hoja de ingreso, rotacion de camas, comprobrante de salida, fima del gerente para salida.
ingreso, egreso, costos unitarios, comprobante de auditoria, hoja de resultado de procedimietos, cuota moderadora cobrada.
las enfermedades Ruinosas o catastroficas son aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y baja efectividad en su tratamiento.
sobrefacturacion es:
se produce cuando se facturan servicios no realizados, o cuando los que se prestan se cobran a tarifas mayores a las pactadas contractualmente
subfacturacion es: se presenta cuando se cobran servicios realizados, o estos se facturan por encima de las tarifas previamente acordadas.
cuales son los requerimientos de la factura informacion de la entidad o institucion que expide la factura
razon social
nif
direccion y telefono
numero de la remsion
fecha de factura
nit y consecutivo
que es una glosa: objeción o reparo que se indica al encontrar inconsistencias en la revisión de la cuenta existen de indole medica, tecnica y administrativa de cracter definitivo y transitorio.
un equipo de auditoria esta conformado por:
Medico especialista en Ortopedia
Medico auditor
enfermeras profesionales
personal de atencion al usuario
auxiliar o tecnico en salud
auditor industrial
profesional adminstrativo
