banco clínica quirúrgica cucs 2016b

Masculino de 25 años de edad, que acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal tipo cólico, acompañado de náuseas, vómitos en número de 9, de contenido gastrointestinal, abundantes, y el último con olor fecal, con evolución de 12 horas, ingresa por que el dolor se intensifico, se hizo constante y difuso; se acompañó de distensión abdominal, y ausencia de expulsión de gases y heces. Con antecedentes de cirugía abdominal (esplenectomía) hace 3 años posterior a trauma profundo (accidente automovilístico). Exploración física: temperatura 36.8°C, TA 100/70, FC 95 x min, FR 25 x min. Mucosas orales secas, faringe enrojecida, palidez de tegumentos, campos pulmonares y área cardíaca sin ruidos agregados. Abdomen globoso, simétrico, con cicatriz supra e infra umbilical (quirúrgica), a la palpación superficial se presenta dolor, rebote (+) en ambos flancos, timpánico, matidez hepática presente, ruidos peristálticos metálicos (lucha), ampolla rectal vacía y colapsada. ¿Cuál es tu presunción diagnóstica?

Masculino de 25 años de edad, que acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal tipo cólico, acompañado de náuseas, vómitos en número de 9, de contenido gastrointestinal, abundantes, y el último con olor fecal, con evolución de 12 horas, ingresa por que el dolor se intensifico, se hizo constante y difuso; se acompañó de distensión abdominal, y ausencia de expulsión de gases y heces. Con antecedentes de cirugía abdominal (esplenectomía) hace 3 años posterior a trauma profundo (accidente automovilístico). Exploración física: temperatura 36.8°C, TA 100/70, FC 95 x min, FR 25 x min. Mucosas orales secas, faringe enrojecida, palidez de tegumentos, campos pulmonares y área cardíaca sin ruidos agregados. Abdomen globoso, simétrico, con cicatriz supra e infra umbilical (quirúrgica), a la palpación superficial se presenta dolor, rebote (+) en ambos flancos, timpánico, matidez hepática presente, ruidos peristálticos metálicos (lucha), ampolla rectal vacía y colapsada. De los siguientes enunciados, ¿Cuál seleccionarías para la evaluación inicial del estado general de tu paciente?

Masculino de 25 años de edad, que acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal tipo cólico, acompañado de náuseas, vómitos en número de 9, de contenido gastrointestinal, abundantes, y el último con olor fecal, con evolución de 12 horas, ingresa por que el dolor se intensifico, se hizo constante y difuso; se acompañó de distensión abdominal, y ausencia de expulsión de gases y heces. Con antecedentes de cirugía abdominal (esplenectomía) hace 3 años posterior a trauma profundo (accidente automovilístico). Exploración física: temperatura 36.8°C, TA 100/70, FC 95 x min, FR 25 x min. Mucosas orales secas, faringe enrojecida, palidez de tegumentos, campos pulmonares y área cardíaca sin ruidos agregados. Abdomen globoso, simétrico, con cicatriz supra e infra umbilical (quirúrgica), a la palpación superficial se presenta dolor, rebote (+) en ambos flancos, timpánico, matidez hepática presente, ruidos peristálticos metálicos (lucha), ampolla rectal vacía y colapsada. ¿De los siguientes enunciados, ¿cuál solicitarías en apoyo a tu presunción clínica?

Masculino de 25 años de edad, que acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal tipo cólico, acompañado de náuseas, vómitos en número de 9, de contenido gastrointestinal, abundantes, y el último con olor fecal, con evolución de 12 horas, ingresa por que el dolor se intensifico, se hizo constante y difuso; se acompañó de distensión abdominal, y ausencia de expulsión de gases y heces. Con antecedentes de cirugía abdominal (esplenectomía) hace 3 años posterior a trauma profundo (accidente automovilístico). Exploración física: temperatura 36.8°C, TA 100/70, FC 95 x min, FR 25 x min. Mucosas orales secas, faringe enrojecida, palidez de tegumentos, campos pulmonares y área cardíaca sin ruidos agregados. Abdomen globoso, simétrico, con cicatriz supra e infra umbilical (quirúrgica), a la palpación superficial se presenta dolor, rebote (+) en ambos flancos, timpánico, matidez hepática presente, ruidos peristálticos metálicos (lucha), ampolla rectal vacía y colapsada ¿Cuál sería el signo de imagen que más apoya tu diagnóstico?

Paciente masculino de 46 años de edad, agricultor, habita en zona rural, ingresa por generalizada y fiebre en picos de hasta 40°C y anorexia desde hace 15 días, además menciona dolor punzante en hemiabdomen derecho. A la exploración física se encuentra pálido, con hepatalgia a la palpación profunda. TA 100/60, FC 90 x min, FR 17 x min, Temperatura 40.1°C. Biometría hemática con Hb de 10.8 y leucocitosis de 18,000. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Paciente masculino de 46 años de edad, agricultor, habita en zona rural, ingresa por generalizada y fiebre en picos de hasta 40°C y anorexia desde hace 15 días, además menciona dolor punzante en hemiabdomen derecho. A la exploración física se encuentra pálido, con hepatalgia a la palpación profunda. TA 100/60, FC 90 x min, FR 17 x min, Temperatura 40.1°C. Biometría hemática con Hb de 10.8 y leucocitosis de 18,000. (Absceso hepático) Su manejo inicial incluye:

Paciente masculino de 46 años de edad, agricultor, habita en zona rural, ingresa por generalizada y fiebre en picos de hasta 40°C y anorexia desde hace 15 días, además menciona dolor punzante en hemiabdomen derecho. A la exploración física se encuentra pálido, con hepatalgia a la palpación profunda. TA 100/60, FC 90 x min, FR 17 x min, Temperatura 40.1°C. Biometría hemática con Hb de 10.8 y leucocitosis de 18,000.
Absceso hepático ¿Cómo comprueba su diagnóstico?

Paciente masculino de 46 años de edad, agricultor, habita en zona rural, ingresa por generalizada y fiebre en picos de hasta 40°C y anorexia desde hace 15 días, además menciona dolor punzante en hemiabdomen derecho. A la exploración física se encuentra pálido, con hepatalgia a la palpación profunda. TA 100/60, FC 90 x min, FR 17 x min, Temperatura 40.1°C. Biometría hemática con Hb de 10.8 y leucocitosis de 18,000. ¿Cuál es el agente causal?

Paciente masculino de 46 años de edad, agricultor, habita en zona rural, ingresa por generalizada y fiebre en picos de hasta 40°C y anorexia desde hace 15 días, además menciona dolor punzante en hemiabdomen derecho. A la exploración física se encuentra pálido, con hepatalgia a la palpación profunda. TA 100/60, FC 90 x min, FR 17 x min, Temperatura 40.1°C. Biometría hemática con Hb de 10.8 y leucocitosis de 18,000. ¿Cuál es la complicación más frecuente de esta patología?

Paciente femenina de 56 años, casada, enfermera jubilada, la cual acude al médico por presentar dolor en fosa iliaca derecha, náuseas, vómito de contenido gástrico, fiebre de 38.5°C, anorexia de 12 horas de evolución. Refiere iniciar por la mañana con la aparición de un dolor en mesogastrio que al pasar las horas se localiza en fosa iliaca derecha. A la exploración física encontramos una paciente en mal estado general, poco cooperadora, ubicada en sus tres esferas, signos presentes de McBurney, Rovsing, Bloomberg y Kehr. Al realizar la apendicetomía se encontró una cantidad de 70 cm3 de material purulento fétido, se cierra por planos, incluyendo grasa y piel. ¿Qué estadio evolutivo patológico presentaba esta paciente?

Paciente femenina de 56 años, casada, enfermera jubilada, la cual acude al médico por presentar dolor en fosa iliaca derecha, náuseas, vómito de contenido gástrico, fiebre de 38.5°C, anorexia de 12 horas de evolución. Refiere iniciar por la mañana con la aparición de un dolor en mesogastrio que al pasar las horas se localiza en fosa iliaca derecha. A la exploración física encontramos una paciente en mal estado general, poco cooperadora, ubicada en sus tres esferas, signos presentes de McBurney, Rovsing, Bloomberg y Kehr. Al realizar la apendicetomía se encontró una cantidad de 70 cm3 de material purulento fétido, se cierra por planos, incluyendo grasa y piel ¿Qué tipo de manejo se le dio a la herida quirúrgica?

Al 4° día postquirúrgico, la herida presenta eritema, secreción de pus, dolor y fiebre de 39.5°C, ¿cuál crees que debió ser de inicio el manejo de la herida?

Al 4° día postquirúrgico, la herida presenta eritema, secreción de pus, dolor y fiebre de 39.5°C, ¿cuál crees que debió ser de inicio el manejo de la herida? De segunda intención En este caso, ¿cuál sería la medida inicial más adecuada?

Al 4° día postquirúrgico, la herida presenta eritema, secreción de pus, dolor y fiebre de 39.5°C, ¿cuál crees que debió ser de inicio el manejo de la herida? De segunda intención, ¿cuál sería la medida inicial más adecuada? Abrir la herida, En caso de que la herida quirúrgica continué limpia se podrá cerrar con suturas cutáneas, ¿a éste cierre le llamamos?

Paciente femenina de 49 años, obesa, ama de casa, diabética, con historia de intolerancia a colecistokinéticos, acude a urgencias por presentar dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho e irradiado a región escapular derecha, tipo cólico, con el antecedente del mismo tipo de dolor en varias ocasiones, presenta además náuseas, vómito gastrobiliar, fiebre e ictericia. Diga cuál es su diagnóstico en relación al cuadro clínico.

Paciente femenina de 49 años, obesa, ama de casa, diabética, con historia de intolerancia a colecistokinéticos, acude a urgencias por presentar dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho e irradiado a región escapular derecha, tipo cólico, con el antecedente del mismo tipo de dolor en varias ocasiones, presenta además náuseas, vómito gastrobiliar, fiebre e ictericia. Coledocolitiasis complicada (colangitis) Diga cuál es el estudio más específico para confirmar el diagnóstico:

La presencia de dolor abdominal, fiebre e ictericia se conoce como:

Paciente femenina de 49 años, obesa, ama de casa, diabética, con historia de intolerancia a colecistokinéticos, acude a urgencias por presentar dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho e irradiado a región escapular derecha, tipo cólico, con el antecedente del mismo tipo de dolor en varias ocasiones, presenta además náuseas, vómito gastrobiliar, fiebre e ictericia :Coledocolitiasis complicada (colangitis) Diga cuál es el tratamiento de elección para esta paciente:

¿Cuál de las siguientes complicaciones puede presentar la paciente con dicho tratamiento? Esfinterotomía endoscópica

Femenina de 24 años, casada, que acude a urgencias por presentar dolor abdominal intenso continúo de 6 horas de evolución, localizado en fosa iliaca derecha, sangrado transvaginal discreto, vómitos gástricos en número de 3. Antecedentes FUP hace 3 años, G2, P2, C0, A0, FUM hace 64 días, TA 90/60, FC 110 x min, FR 26 x min. Exploración física: temperatura 36.2°C, palidez generalizada, diaforesis, posición en gatillo, abdomen distendido ligeramente. Ruidos peristálticos presentes disminuidos, dolor en fosa iliaca derecha e hipogastrio, fondo de saco lateral derecho abombado, cérvix cerrado y formado, doloroso a la movilización, con escaso sangrado transvaginal. Los signos principales que orientan al diagnóstico son:

Femenina de 24 años, casada, que acude a urgencias por presentar dolor abdominal intenso continúo de 6 horas de evolución, localizado en fosa iliaca derecha, sangrado transvaginal discreto, vómitos gástricos en número de 3. Antecedentes FUP hace 3 años, G2, P2, C0, A0, FUM hace 64 días, TA 90/60, FC 110 x min, FR 26 x min. Exploración física: temperatura 36.2°C, palidez generalizada, diaforesis, posición en gatillo, abdomen distendido ligeramente. Ruidos peristálticos presentes disminuidos, dolor en fosa iliaca derecha e hipogastrio, fondo de saco lateral derecho abombado, cérvix cerrado y formado, doloroso a la movilización, con escaso sangrado transvaginal ¿Qué estudio de imagen constituye la mejor opción para hacer el diagnóstico?

Femenina de 24 años, casada, que acude a urgencias por presentar dolor abdominal intenso continúo de 6 horas de evolución, localizado en fosa iliaca derecha, sangrado transvaginal discreto, vómitos gástricos en número de 3. Antecedentes FUP hace 3 años, G2, P2, C0, A0, FUM hace 64 días, TA 90/60, FC 110 x min, FR 26 x min. Exploración física: temperatura 36.2°C, palidez generalizada, diaforesis, posición en gatillo, abdomen distendido ligeramente. Ruidos peristálticos presentes disminuidos, dolor en fosa iliaca derecha e hipogastrio, fondo de saco lateral derecho abombado, cérvix cerrado y formado, doloroso a la movilización, con escaso sangrado transvaginal El manejo inicial es:

Femenina de 24 años, casada, que acude a urgencias por presentar dolor abdominal intenso continúo de 6 horas de evolución, localizado en fosa iliaca derecha, sangrado transvaginal discreto, vómitos gástricos en número de 3. Antecedentes FUP hace 3 años, G2, P2, C0, A0, FUM hace 64 días, TA 90/60, FC 110 x min, FR 26 x min. Exploración física: temperatura 36.2°C, palidez generalizada, diaforesis, posición en gatillo, abdomen distendido ligeramente. Ruidos peristálticos presentes disminuidos, dolor en fosa iliaca derecha e hipogastrio, fondo de saco lateral derecho abombado, cérvix cerrado y formado, doloroso a la movilización, con escaso sangrado transvaginal. ¿Cuál sería tu diagnóstico?

Femenina de 24 años, casada, que acude a urgencias por presentar dolor abdominal intenso continúo de 6 horas de evolución, localizado en fosa iliaca derecha, sangrado transvaginal discreto, vómitos gástricos en número de 3. Antecedentes FUP hace 3 años, G2, P2, C0, A0, FUM hace 64 días, TA 90/60, FC 110 x min, FR 26 x min. Exploración física: temperatura 36.2°C, palidez generalizada, diaforesis, posición en gatillo, abdomen distendido ligeramente. Ruidos peristálticos presentes disminuidos, dolor en fosa iliaca derecha e hipogastrio, fondo de saco lateral derecho abombado, cérvix cerrado y formado, doloroso a la movilización, con escaso sangrado transvaginal
Embarazo ectópico roto El tratamiento definitivo será:

Paciente masculino de 25 años, que acude a consulta externa por presentar reflujo importante, tos, dolor de garganta, refiere haber despertado por las noches con sensación de no poder respirar y ahogarse. A la exploración física solo presenta faringe hiperémica, resto normal. Antecedentes personales patológicos tabaquismo y alcoholismo frecuentes, trabaja de cajero en un banco. ¿Cuál sería su diagnóstico inicial?

Paciente masculino de 25 años, que acude a consulta externa por presentar reflujo importante, tos, dolor de garganta, refiere haber despertado por las noches con sensación de no poder respirar y ahogarse. A la exploración física solo presenta faringe hiperémica, resto normal. Antecedentes personales patológicos tabaquismo y alcoholismo frecuentes, trabaja de cajero en un banco ¿Qué estudio inicial le daría mayor seguridad para establecer su diagnóstico?

Esofagogastroduodenoscopia
¿Qué esperaría encontrar en el estudio solicitado?

Paciente masculino de 25 años, que acude a consulta externa por presentar reflujo importante, tos, dolor de garganta, refiere haber despertado por las noches con sensación de no poder respirar y ahogarse. A la exploración física solo presenta faringe hiperémica, resto normal. Antecedentes personales patológicos tabaquismo y alcoholismo frecuentes, trabaja de cajero en un banco
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
¿Qué estudio solicitaría para confirmar su diagnóstico?

Enfermedad por reflujo gastroesofágico
¿Cuál sería su tratamiento definitivo?

Paciente masculino de 30 años de edad, que se presenta a consulta por presencia de una tumoración en la región inguinoescrotal derecha, que ha venido padeciendo desde hace 10 años aproximadamente y la relaciona con los esfuerzos físicos, ya que en su trabajo tiene que levantar bultos voluminosos. En su inicio fue de pequeño volumen y al descansar, en particular, en decúbito dorsal le desaparecía, posteriormente alcanza un gran tamaño que es necesario hacer presión para desaparecerla. El diagnóstico probable es:

Paciente masculino de 30 años de edad, que se presenta a consulta por presencia de una tumoración en la región inguinoescrotal derecha, que ha venido padeciendo desde hace 10 años aproximadamente y la relaciona con los esfuerzos físicos, ya que en su trabajo tiene que levantar bultos voluminosos. En su inicio fue de pequeño volumen y al descansar, en particular, en decúbito dorsal le desaparecía, posteriormente alcanza un gran tamaño que es necesario hacer presión para desaparecerla.
Hernia inguinal derecha indirecta
Posterior a su diagnóstico, ¿cuál sería su conducta?

Paciente masculino de 30 años de edad, que se presenta a consulta por presencia de una tumoración en la región inguinoescrotal derecha, que ha venido padeciendo desde hace 10 años aproximadamente y la relaciona con los esfuerzos físicos, ya que en su trabajo tiene que levantar bultos voluminosos. En su inicio fue de pequeño volumen y al descansar, en particular, en decúbito dorsal le desaparecía, posteriormente alcanza un gran tamaño que es necesario hacer presión para desaparecerla.
Hernia inguinal derecha indirecta El estudio complementario es:

Paciente masculino de 30 años de edad, que se presenta a consulta por presencia de una tumoración en la región inguinoescrotal derecha, que ha venido padeciendo desde hace 10 años aproximadamente y la relaciona con los esfuerzos físicos, ya que en su trabajo tiene que levantar bultos voluminosos. En su inicio fue de pequeño volumen y al descansar, en particular, en decúbito dorsal le desaparecía, posteriormente alcanza un gran tamaño que es necesario hacer presión para desaparecerla. Hernia inguinal derecha indirecta El manejo definitivo es:

Paciente masculino de 30 años de edad, que se presenta a consulta por presencia de una tumoración en la región inguinoescrotal derecha, que ha venido padeciendo desde hace 10 años aproximadamente y la relaciona con los esfuerzos físicos, ya que en su trabajo tiene que levantar bultos voluminosos. En su inicio fue de pequeño volumen y al descansar, en particular, en decúbito dorsal le desaparecía, posteriormente alcanza un gran tamaño que es necesario hacer presión para desaparecerla. Hernia inguinal derecha indirecta La conducta a seguir postoperatoria sería:

Masculino de 17 años, estudiante, residente de esta ciudad acude por presentar crecimiento testicular indoloro de 2 meses de evolución. Ala exploración física, tranquilo, cooperador, orientado, signos vitales normales. Testículo izquierdo normal, testículo derecho con lesión de 11 cm, ligeramente doloroso, consistencia firme, liso, el cual no transilumina. Examen de gabinete más adecuado para apoyar tu diagnóstico:

Masculino de 17 años, estudiante, residente de esta ciudad acude por presentar crecimiento testicular indoloro de 2 meses de evolución. Ala exploración física, tranquilo, cooperador, orientado, signos vitales normales. Testículo izquierdo normal, testículo derecho con lesión de 11 cm, ligeramente doloroso, consistencia firme, liso, el cual no transilumina.Eco testicular
El estudio solicitado marca una lesión sólida, ¿cuál sería tu diagnóstico?

Masculino de 17 años, estudiante, residente de esta ciudad acude por presentar crecimiento testicular indoloro de 2 meses de evolución. Ala exploración física, tranquilo, cooperador, orientado, signos vitales normales. Testículo izquierdo normal, testículo derecho con lesión de 11 cm, ligeramente doloroso, consistencia firme, liso, el cual no transilumina
Cáncer testicular Para realizar el diagnóstico de esta patología:

Cáncer testicular
¿Qué estudios de laboratorio apoyan el pronóstico?

Cáncer testicular
¿Cuál sería el tratamiento que indicarías?