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Persona o animal vivo, incluyendo las aves y los artrópodos, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o alojamiento de un agente infeccioso:
a) Reservorio
b) Vector
c) Agente causal
d) Huésped
Trastorno más frecuente en la deficiencia de cobalamina:
a) Sprue tropical
b) Anemia perniciosa
c) Acidúria orótica
d) Ileitis regional
El agente etiológico causante del VIH/ SIDA es un:
a) Rinovirus
b) Retrovirus
c) Parvovirus
d) Papilomavirus
¿Cuál de estos nervios al ser estimulado a nivel cardíaco puede generar una disminución de la frecuencia cardíaca de entre 20 a 40 latidos por minutos?
a) Facial
b) Hipogloso
c) Glosofaríngeo
d) Neumogástrico
Es una dosis o serie de dosis que puede administrarse al comienzo del tratamiento con el fin de alcanzar la concentración deseada.
a) Dosis de saturación
b) Dosis de sostén
c) Volumen de distribución
d) Biodisponibilidad
¿Cuál de estos trastornos es considerado un defecto del tubo neural?
a) Anencefalia
b) Hidrocefalia
c) Gastroquisis
d) Onfaloce
Es una anomalía que tiene que ver con la formación del asa cardíaca hacia la izquierda:
a) Transposición de los grandes vasos
b) Comunicación aurículo ventricular
c) Dextrocardia
d) Tabiques cardíacos
Los ácidos grasos Omega 3 son:
a) Metabolizados en el cuerpo para producir ácidos araquidónicos
b) Ácidos aportados por el pescado y las semillas de lino y almendra
c) Un tipo de ácido graso trans.
d) Sintetizados en el hígado y el intestino delgado
El riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular es menor en pacientes que tienen elevados los niveles en sangre de:
a) Triglicéridos
b) Lipoproteínas de muy baja densidad
c) Lipoproteínas de baja densidad
d) Lipoproteínas de alta densidad
Paciente masculino de 42 años de edad con larga historia de reflujo gastroesofágico, al realizar biopsia endoscópica y tomar muestra del esófago se observó epitelio cilíndrico simple y glándulas gástricas, ¿cuál es la causa más común de esta situación?
a) Alcoholismo
b) Candidiasis esofágica
c) Hernia hiatal
d) Divertículo de Zenker
¿Cuál de estas estructuras anatómicas se encuentra en el mediastino posterior?
a) Timo
b) Corazón
c) Tráquea
d) Esófago
Órgano que se encuentra en íntima relación anatómica con el páncreas:
a) Hígado
b) Estómago
c) Duodeno
d) Bazo
¿En cuál superficie de estas estructuras se encuentra el surco basilar?
a) Anterior del bulbo raquídeo
b) Anterior del mesencéfalo
c) Posterior de la protuberancia
d) Anterior del puente cerebral
Es el tiempo que transcurre desde la infección hasta la presentación de los síntomas:
a) Periodo de latencia
b) Periodo prodrómico
c) Periodo de incubación
d) Periodo sintomático
Es el elemento forme de la sangre con núcleo bilobulado que se eleva en parasitosis intestinal.
a) Plaquetas
b) Eosinófilo
c) Neutrófilo
d) Reticulocito
Cuando la cifra de plaquetas está por debajo de 150,000 mil mm3 nos indica una:
a) Trombocitopenia
b) Trombastenia
c) Trombocitosis
d) Trombocitopatía
La forma de administración de medicamentos que es útil para fármacos en volúmenes moderados, vehículos oleosos y algunas sustancias irritantes es la vía:
a) Intravenosa
b) Subcutánea
c) Intramuscular
d) Oral
La enzima proteica que permite la formación del ácido carbónico a nivel eritrocitario es:
a) Miosinacinasa
b) Elastasa
c) Fosforilasa
d) Anhidrasa carbónica
¿Cuál es el nutriente cuya composición es carbono, hidrógeno, oxígeno y nitrógeno?
a) Lípidos
b) Hidratos de carbono
c) Proteínas
d) Ácidos omega 3
De los siguientes nervios, ¿cuál suple al músculo diafragma?
a) Vago
b) Frénico
c) Espinal
d) Hipogloso
Característica que identifica al cefalohematoma:
a) Una hemorragia subperíostica que no sobrepasa las suturas.
b) Una hemorragia subperíostica que sobrepasa las suturas.
c) Un edema del tejido celular subcutáneo que respeta suturas
d) Un edema del tejido celular subcutáneo que no respeta suturas
¿Cuál de las siguientes patologías afecta sobre todo a prematuros siendo su principal causa el déficit del agente tensoactivo?
a) Síndrome de aspiración meconial
b) Taquipnea transitoria del recién nacido
c) Policitemia neonatal
d) Enfermedad de la membrana hialina
Recién nacido de 10 días con antecedentes de parto pretérmino (33 semanas) que ingresa por distensión abdominal, deposiciones hemorrágicas y shock séptico. En la radiografia se aprecia neumatosis intestinal. Con mayor probabilidad el paciente presenta:
a) Invaginación intestinal
b) Hipertrofia congénita del píloro
c) Enterocolitis necrotizante
d) Enfermedad de Hirschprung
La fiebre reumática es un cuadro asociado al antecedente de infección por:
a) Streptococcus beta hemolíticos del grupo A
b) Streptococcus agalactiae
c) Staphylococcus aureus
d) Staphylococcus epidermidis
La ruta principal de infección en la población pedíatrica por el VIH-1 es:
a) Por un proceso infeccioso
b) Transmisión vertical de madre a hijo
c) Por la saliva
d) Contacto sexual
¿Qué vacuna recomendaría aplicar a un bebé recién nacido?
a) Pentavalente
b) Hepatitis B
c) Hepatitis A
d) DPT
¿Cuál es el microorganismo encargado de producir la tos ferina?
a) Streptococcus Pneumoniae
b) Streptococcus pyogenes
c) Corynebacterium diphtheria
d) Bordetella pertussis
Femenina de 8 años acude a emergencia por diarrea profusa sin fiebre con olor a pescado. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?
a) Cólera
b) Parasitosis
c) Salmonelosis
d) Amebiasis
¿Cúal es el microorganismo más frecuentemente implicado en la infección del tracto urinario en la edad pediatrica?
a) Pseudomona aeruginosa
b) Streptococcus pneumoniae
c) Escherichia coli
d) Staphylococcus aureus
Masculino de 16 años de edad viene a emergencia presentando: temperatura oral de 39.5 °C, cefalea, ictericia, mialgia. Además presenta orina oscura y escasa. ¿Cúal es el diagnóstico más probable?
a) Sindrome de Reyes
b) Mononucleosis infecciosa
c) Leptospirosis
d) Meningococcemia
A los 10 meses los niños en el lenguaje tienen sonidos consonantes repetitivos:
a) Dice unas pocas palabras
b) Forma sonidos vocales polisilábicos
c) Papa, mama
d) Ta, tu
La segunda causa de muerte accidental de los niños menores de 5 años es:
a) Neumotórax.
b) Ahogamiento.
c) Traumatismo.
d) Cuerpos extraños.
¿Cuál es el factor que con mayor frecuencia precipita una inestabilidad cardíaca en los niños?
a) Baja respuesta motora
b) Bajo nivel de conciencia.
c) Insufiencia respiratoria.
d) Insuficiencia circulatoria.
¿Por medio de cuál de estos estudios de laboratorio podemos diagnosticar una amebiasis en niños?
a) Coprológico
b) Prueba de sangre oculta en heces fecales.
c) Hemograma
d) Examen de Orina
¿Cuál de las siguientes es la vía de transmisión de la toxoplasmosis congénita?
a) Cesárea.
b) Transfusión sanguínea
c) Transplacentaria
d) De un feto a otro en el caso de un embarazo gemelar
El diagnóstico de meningitis piógena aguda en niños se confirma mediante:
a) Análisis del líquido céfaloraquídeo.
b) Tomografía.
c) Un extendido de sangre.
d) Hemograma completa.
Un niño de un mes de nacido llega a la emergencia con un historial de vómito progresivo y en proyectil; tras el vómito, el lactante está hambriento y quiere alimentarse de nuevo. Podemos pensar que se trata de:
a) Hipertrofia congénita del píloro.
b) Obstrucción intestinal.
c) Infección gastrointestinal
d) Intolerancia a la lactosa.
El mayor vehículo de transmisión de infecciones por giardia lamblia es:
a) Infecciones de orina
b) Saliva
c) Agua contaminada
d) Transfusiones sanguíneas
Un niño de 8 años va a consulta por presentar: debilidad y dolor en las piernas después del ejercicio, al examen físico presenta disparidad de la presión arterial entre los brazos y las piernas, está cursando con una de estas enfermedades:
a) Estenosis pulmonar
b) Coartación de la aorta
c) Insuficiencia mitral
d) Comunicación intraventricular
La causa más frecuente de la obstrucción intestinal inferior en los recién nacidos es debida a:
a) Duplicación intestinal
b) Enfermedad de Hirschsprung
c) Tapón de meconio
d) Ileo adinámico
Femenina de 27 años de edad con 8 semanas de amenorrea. La altura uterina está por encima de la cicatriz umbilical; los niveles de hormona gonadotropina coriónica en sangre están elevados. Tensión arterial 130/80 mmHg, FC 88 latidos por minutos. ¿Cuál es el diagnóstico más problable?
a) Hipertensión gestacional
b) Pseudociesis
c) Embarazo molar
d) Embarazo ectópico no roto
Femenina de 64 años presenta dificultad respiratoria, abdomen distendido, signo de onda líquida presente y antecedentes de tener el marcador CEA 125 elevado. ¿Cuál es su diagnóstico?
a) Cancer de cuello uterino
b) Cancer de endometrio
c) Hepatocarcinoma
d) Cancer de ovario
Procedimiento de elección para la detección temprana de cancer de cuello uterino en una femenina de 25 años de edad G3 P3 con hallazgos de cervicitis crónica y un Papanicolau anterior NIC 2:
a) Colposcopía, biopsia y legrado
b) Determinar CEA 125
c) Repetir citología exfoliativa
d) Sonografía endovaginal
Femenina de 22 años viene a emergencia con historia de dolor en abdomen bajo que inició 4 días luego de pasar la menstruación, asociado a malestar general, temperatura de 38.5 °C; hemoglobina 12 gr%; leucocitos 18,500/mm, neutrófilos igual a 82% y linfocitos igual a 18%. ¿Cuál de estos es su diagnóstico?
a) Enfermedad inflamatoria pélvica
b) Quiste retorcido de ovario
c) Sindrome de Mittelschmertz
d) Endometriosis
Multipara, mayor de 40 años, quien en su tercer trimestre de embarazo presenta un cuadro de instalación repentina de hemorragia vaginal, dolor, sensibilidad e hipertonía uterina persistente; ¿cuál es su diagnóstico?
a) Placenta previa
b) Placenta acreta
c) Rotura uterina
d) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
La hipertensión diagnósticada después de las 20 semanas de gestación pero que persiste después de las 12 semanas del parto es característica de:
a) Preeclampsia
b) Eclampsia
c) Hipertensión Crónica
d) Hipertensión gestacional
Fármaco de elección utilizado para prevenir y detener las convulsiones durante la gestación.
a) Fenitoina
b) Diazepan
c) Metildopa
d) Sulfato de magnesio
Es la parte más voluminosa del feto que toma contacto con el estrecho superior de la pelvis ocupándolo en gran parte, y que puede evolucionar por si misma dando lugar al mecanismo de parto.
a) Presentación fetal
b) Actitud fetal
c) Situación fetal
d) Posición fetal
En el reconocimiento sonográfico del embarazo, el latido cardíaco debe observarse luego de las:
a) Seis semanas post concepción
b) Seis semanas post regla
c) Cinco semanas post regla
d) Cinco semanas post concepción
De los subtipos de alto riesgo del virus del papiloma humano, ¿cuáles de estos están más relacionados con el cáncer invasivo del cuello uterino?
a) 18 y 35
b) 16 y 18
c) 11 y 15
d) 15 y 35
El tumor benigno más común de la mama es:
a) Fibrosarcoma
b) Adenocarcinoma
c) Fibroadenoma
d) Tumor filoides
Mujer de 18 años que consulta por oligomenorrea primaria. Presenta un desarrollo femenino normal. Los niveles de andrógenos estan elevados. En la exploración se aprecia hirsutismo y obesidad y esterilidad anovulatoria. En la sonografía se encuentran ovarios aumentados de volumen con numerosos folículos periféricos. El diagnóstico a considerar es:
a) Quiste de cuerpo lúteo
b) Síndrome de ovario poliquístico
c) Síndrome de Rokitansky
d) Quiste folicular de ovario
La longitud promedio del cordón umbilical es:
a) 30-40 cm
b) 50-60 cm
c) 40-50 cm
d) 60-70 cm
Cuando las cifras séricas maternas alcanzan su máximo, la hormona gonadotrófica coriónica (HGC) se produce casi por completo en:
a) Hipófisis
b) Hipotálamo
c) Sincitiotrofoblasto
d) Citotrofoblasto
La justificación de utilizar la fecha de última menstruación para calcular la edad gestacional es debido a que:
a) Las mujeres en su gran mayoría conocen su último período menstrual
b) Es igual a la edad ovulatoria
c) Es más exacta
d) Es igual a la edad embrionaria
El punto medio de la edad del embarazo calculado a partir de la fecha de última menstruación, corresponde a:
a) 20 semanas
b) 24 semanas
c) 28 semanas
d) 32 semanas
El mecanismo de acción de los anticonceptivos orales consiste en:
a) Inhibir la ovulación
b) Bloquear la fecundación
c) Inhibir el flujo menstrual
d) Reduccir el flujo menstrual
La ruptura de las membranas que se produce antes del trabajo de parto es:
a) Tardía
b) Tempestiva
c) Precoz
d) Prematura
El microorganismo que produce con frecuencia lesión inflamatoria de la mucosa de las trompas de Falopio en la enfermedad inflamatoria pélvica es:
a) Tricomonas
b) Neisseria gonorrhoeae
c) Gadnerella vaginal
d) Estreptococos
El período de edad más frecuente en que se presenta el cáncer de ovario es alrededor de los:
a) 40 años
b) 50 años
c) 60 años
d) 70 años
¿Cuál es el tratamiento de elección de la sífilis secundaria?
a) Penicilina G acuosa intravenosa durante 10-14 días
b) Penicilina V por vía oral durante 10 días
c) 2.4 millones de unidades en dosis única de penicilina G benzatínica vía intramuscular
d) 2.4 millones de unidades en dosis única de penicilina G benzatínica en infusión contínua vía endovenosa.
¿Qué técnica proporciona el diagnóstico definitivo de la infección por Mycobacterium tuberculosis?
a) Tinción de Ziehl-Neelsen
b) Intradermorreacción de Mantoux
c) Cuantificación en suero del interferón gamma
d) Cultivo en Medio de LöwensteinJensen
Las personas con el siguiente grupo sanguíneo son conocidas como receptores universales:
a) AB Rh positivo
b) AB Rh negativo
c) Rh positivo
d) Rh negativo
Causa más frecuente de hemorragia digestiva alta:
a) Reflujo gastroesofágico
b) Varices esofágicas
c) Ulcera péptica
d) Desgarros de Mallory Weiss
Tipo de respiración compensadora en una paciente diabética en coma, con niveles de glicemia de 350 mg% y presencia de cuerpos cetónicos en orina.
a) Biot
b) Reynolds
c) Cheyne- Stokes
d) Kussmaul
Masculino de 22 años, Ebanista; acude a emergencia presentando: fiebre, cefalea, poliartralgias y cansancio. Orina ambarina clara, extendido de sangre periférica negativo. ¿Cúal es su diagnóstico de impresión?
b) Chikungunya
c) Dengue
d) Malaria
Un obrero de zona franca se presenta a la emergencia con cuadro clínico de fiebre no cuantificada, astenia, rigidez y dolor en la región cervical que le imposibilita la masticación. Tres semanas atrás había presentado una herida cortante en un dedo de la mano derecha para lo cual le indicaron antibióticos; actualmente la herida luce infectada. Su diagnóstico de impresión es:
a) Botulismo
b) Síndrome de Guillain-Barré
c) Sepsis de tejido blando
d) Tétanos
El deficit de tiamina, es frecuente en:
a) Hepatopatías crónicas
b) Insuficiencia renal
c) Alcoholismo
d) Heroinomanía
Una femenina de 68 años acude a la consulta refiriendo dolor epigástrico agudo irradiado a la espalda de varias horas de evolución. Tiene como antecedentes colelitiasis y consumo habitual de alcohol; en los resultados de laboratorio se destaca: leucocitosis, aumento de amilasa y lipasa en suero. ¿Cúal debe ser su primera sospecha diagnóstica?
a) Hepatitis aguda
b) Pielonefritis aguda
d) Pancreatitis aguda
En el tratamiento de una crisis asmática aguda y grave se utiliza:
a) Aminofilina EV.
b) Antibióticos orales.
c) Prednisona oral
d) Agonista Beta 2, EV.
¿En qué lugar del organismo se localiza con más frecuencia la tuberculosis extra pulmonar?
a) Sistema óseo
b) Sistema genitourinaria
c) Uvea
d) Ganglios Linfáticos
Para diferenciar un evento cerebro vascular trombótico agudo de uno hemorrágico. ¿Cuál procedimiento de imágenes sería el más utilizado?
a) Tomografía computarizada de cráneo
b) Radiografía de cráneo
c) Resonancia magnética
d) Angiografía cerebral
Son erosiones lineales y angulares que a veces están cubiertas de costra y son causadas por el rascado.
a) Pápula
b) Roncha
c) Excoriación
d) Placa
¿La complicación aguda más frecuente de los pacientes diabéticos tipo 1 es?
a) Cetoacidosis Diabética
b) Infecciones
c) Coma Hiperosmolar
d) Hipoglicemia
¿La causa más común de muerte en pacientes hipertensos es?
a) Accidentes cerebrovasculares
b) Feocromocitoma
c) Cardiopatías
d) Nefropatías
Entre el 80 al 95% de los casos la etiología de la Hipertensión arterial es debido a:
a) Hipertensión aislada
b) Hipertensión secundaria
c) Hipertensión de bata blanca
d) Hipertensión esencial
Paciente femenina joven llega a la emergencia presentando edema en la pierna derecha, fiebre y dolor que le dificulta la marcha, usa anticonceptivos. ¿De estos cúal es su diagnóstico?
a) Tromboflebitis
b) Síndrome nefrótico
c) Erisipela
d) Insuficiencia cardíaca
La pérdida de conciencia transitoria de inicio rápido, duración corta y recuperación espontánea y completa, causada por una insuficiencia global aguda de flujo al cerebro, se llama:
a) Síncope
b) Vértigo
c) Mareo
d) Hemorragía cerebral
¿Cuál es la enfermedad que produce evacuaciones liquidas tipo heces en agua de arroz?
a) Shiguelosis
b) Giardiasis
d) Dengue
¿A qué entidad nosológica corresponde este cuadro clínico: fiebre de comienzo súbito, dolor retrorbitario, mialgias intensas y en ocasiones un exantema macular el primer día?
a) Chikungunya
b) Malaria
Factor causal más predominante en el desarrollo de la apendicitis aguda en los pacientes adultos:
a) Semillas de vegetales y frutas
b) Aumento del peristaltismo
c) Obstrucción de la luz por fecalitos
d) Parásitos intestinales, principalmente ascaris
Lactante de 2 años bien nutrido, nos llega con historia de dolor tipo cólico de aparición brusca y heces sanguinolentas; a la palpación abdominal presenta una masa en forma de salchicha en el cuadrante inferior derecho. ¿Cuál de estas condiciones es su diagnóstico de impresión?
a) Gastroenteritis aguda
b) Intususcepción
c) Apendicitis
d) Adenitis mesentérica
Cuando en una hernia se compromete la vascularidad del orgáno que protruye, se denomina:
a) Estrangulada
b) Encarcelada
c) Reducida
d) Interna
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta acerca de la tiroiditis de Hashimoto?
a) La causa más común son bacterias como el estreptococo.
b) Es de origen autoinmunitaria y cursa con hipotiroidismo
c) Inflamación aguda, se cree desencadenada por una infección viral
d) Fibrosis densa causada por una fibroesclerosis
Procedimiento de elección para mantener la vía aérea permeable que usted recomendaría para manejar un paciente de 31 años de edad, quien nos llega a emergencia luego de un accidente de motocicleta. Presenta un Glasgow de 13/15, fracturas múltiples de cara y manifiesta dificultad respiratoria:
a) Cricotiroidotomía
b) Intubación endotraqueal
c) Presión Continua en la Vía Aérea(CPAP)
d) Traqueostomía
Paciente femenina de 28 años de edad, quien visita la emergencia por dolor brusco de inicio en flanco derecho, temperatura 39.4 °C, signo de puño percusión (+), peristalsis presente; Tensión arterial de 125/70 mmHg; frecuencia cardíaca de 94 latidos por minuto. ¿Cuál de éstos es su diagnóstico?
a) Ulcera péptica perforada
c) Colecistitis aguda
d) Enfermedad pélvica inflamatoria.
Masculino de 72 años presenta dolor abdominal tipo cólico, constipación de 4 días de evolución y distensión abdominal asimétrica. Nunca ha sido operado, presenta imagen radiográfica con niveles hidroaéreos en escalera. Diga su diagnóstico.
a) Hernia interna
b) Vólvulo intestinal
c) Ileo adinámico
d) Diverticulosis
Femenina de 60 años, cardiópata conocida en tratamiento por fibrilación auricular crónica, acude a emergencia refiriendo dolor periumbilical intenso y contínuo irradiado a epigastrio y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploración la paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdominal aunque el abdomen aparece blando, depresible y sin signos de irritación peritoneal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para esta paciente?
a) Embolia mesentérica
b) Ulcera péptica perforada
c) Diverticulitis aguda
d) Infarto agudo al miocardio con afección de cara inferior
Sobre las hernias inguinales directas, elija la respuesta correcta:
a) La cirugía es innecesaria
b) Se manifiesta través de la fascia transversalis
c) Desciende al escroto
d) Es la hernia más común del recien nacido
Paciente femenina de 45 años de edad, que llega a emergencia a las 3:00 am con dolor abdominal; anteriormente tratada con AINES por patologías reumatoideas. Presenta al examen físico signos clínicos de irritación peritoneal; si se sospecha como diagnóstico, úlcera péptica perforada. ¿Cuál de estos estudios sería el ideal para confirmar el diagnóstico?
a) Sonografía abdominal
b) Tomografía abdominal con doble contraste
c) Radiografía de tórax de pie
d) Resonancia magnética
Es una patología congénita que por lo general se observa en el recién nacido hasta el segundo año de vida y que se debe a un desarrollo anormal del sistema linfático que le impide drenar su contenido al sistema venoso.
a) Higroma quística
b) Quiste tirogloso
d) Linfadenopatía crónica
Es el antibiótico tópico ideal para el manejo del paciente quemado en las primeras horas de las quemaduras, el cual posee una acción terapéutica de entre 12 a 24 horas.
a) Nitrofurazona
b) Acido fusídico
c) Bacitracina
d) Sulfadiacina argéntica
Enfermedad que con mayor frecuencia se confunde con apendicitis aguda en niños:
a) Gastroenteritis
b) Diverticulosis de Meckel
c) Adenitis mesentérica
d) Colecistitis aguda
La anomalía más común como consecuencia de la no obliteración del conducto onfalomensentérico es:
a) Enteroquisis
b) Fistula onfalomesenterica
c) Divertículo de Meckel
d) Hernia inguinal indirecta
Afección maligna más común del tubo digestivo:
a) Linfoma hodgkin
b) Linfoma no hodgkin
c) Carcinoma colorectal
d) Leiomioma
La comunicación anómala entre dos superficies epitelizadas es una:
a) Fistula
b) Ileostomía
c) Anastomosis
d) Colostomía
Es la causa más frecuente de circulación vascular periférica insuficiente:
a) Síndrome post flebítico
b) Síndrome de Raynaud.
c) Tromboflebitis aguda
d) Arteriosclerosis
¿Cuál de estas neoplasias son los tumores malignos más comunes de la pared toráxica?
a) Sarcomas
b) Adenocarcinomas
c) Ca. Epidermoides
d) Melanoma maligno
La hernia más frecuente en los niños es la:
a) Inguinal directa
b) Umbilical
c) Epigástrica
d) Inguinal indirecta
Las hemorroides internas que tienen un componente de prolapso y que se reducen manualmente después de la defecación, son consideradas de:
a) Primer grado
b) Segundo grado
c) Tercer grado
d) Cuarto grado.
