GPC-IMSS-032-08 Diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis aguda en niñas / niños y en el primer nivel de atención

La bronquiolitis se define como: Una enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a la vía aérea pequeña, en particular los bronquiolos; caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales con aumento de la producción de moco y broncoespasmo.

¿Cuál es el agente causal más frecuente?

¿En que rangos de edad afecta a niños?

¿En qué edad predomina?

¿La exposición a partículas > a 5 micras es un factor de riesgo para desarrollar una bronquiolitis aguda grave?

Paciente masculino de 5 meses de edad el cual es llevado por su madre ya que presenta sintomatología de infección de vía aérea moderada, al terminar la revisión la madre pregunta si puede seguir asistiendo a la guardería su hijo. ¿Pude asistir a la guardería?

¿Cuáles son las medidas preventivas de bronquiolitis?

¿Cuáles son los factores de riesgo para que un niño presente bronquiolitis grave?

Paciente masculino de 3 meses de edad el cual es llevado por su padre por referir: rinorrea de 3 días de evolución, tos seca de 1 día de evolución, refiere que se escuchan sibilancias por las noches y irritabilidad. ¿Qué diagnostico sospecharías?

¿Qué porcentaje de bronquiolitis puede presentar una infección bacteriana asociada?

Paciente masculino de 1 año con diagnóstico de bronquiolitis, el cual acudió con temperatura de 39°c, debido al diagnóstico de esta enfermedad que es de origen viral no se le inicia terapia con antibiótico, pero la fiebre persiste al segundo día, ¿Qué posibles complicaciones podría tener?

Se recomienda no realizar, de manera rutinaria, radiografía de tórax para establecer el diagnóstico de bronquiolitis aguda.

La nebulización de solución salina hipertónica al 3% mejora la hidratación de las vías aéreas por movilización de agua del intersticio a las vías aéreas, con disminución del edema intersticial y viscosidad de la mucosa, lo cual produce aclaramiento mucociliar de las secreciones de las vías respiratorias y disminución de la estancia hospitalaria en el/la niño/a con bronquiolitis no grave.

El uso de corticoesteroides inhalados proporciona beneficio clinico al paciente con bronqueolitis aguda

Se recomienda no utilizar corticoesteroides, inhibidores de leucotrienos (Montelukast) antihistamínicos o descongestionantes (sistémicos, orales o inhalados), vasoconstrictores nasales ni antibióticos en el tratamiento de el/la niño/a con bronquiolitis.

¿Cuál es la dosis del paracetamol?

La Ribavirina no está recomendada para el tratamiento de la bronquiolitis aguda en el/la niño/a.

En saturaciones de oxigeno menor de 90% se debe administrar oxígeno por medio puntas nasales (3 a 5-10 l/min) o nebulizador ( FiO2 >30%) para mantener saturación entre 90 y 94%, estabilizar al paciente y evaluar envío al siguiente nivel de atención, administrando una dosis de adrenalina inhalada o salbutamol inhalado.

¿Cuáles son los criterios de referencia para segundo nivel?

¿Cuál es la dosis de adrenalina (epinefrina)? en bronquiolitis aguda

Bronquiolitis grave: signos y síntomas asociados con rechazo al alimento y dificultad respiratoria (obstrucción nasal, taquipnea, tiro y retracción, entre otros) así como, hipoxemia.

Paciente con una puntuación de 2 en la escala para valorar gravedad de la bronquiolitis, ¿puede ser tratamiento ambulatorio?

Se considera una bronquiolitis moderada si la puntuación de la escala para valorar gravedad de la bronquiolitis ¿es de 4 – 7?

El tiempo de revaloración de un paciente con bronquiolitis leve (1 - 3 puntos) puede irse a su casa con tratamiento ambulatorio y ¿se revalorara en 24 a 48 horas?

Se considera una bronquiolitis grave si se obtiene un puntaje de 8 a 14 en la escala para valorar gravedad de la bronquiolitis.