Hemorragias do 1º trimestre Aborto

Hemorragias do 1º trimestre Aborto

1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre   Abortamento até 20-22 semanas Parto Prematuro 20-22 até 37 semanas Termo 37 até 42 semanas Pós-termo após 42 semanas Feto viável x semanas

Hemorragias do 1º trimestre Aborto

Abortamento Legal Risco Materno - Caso salvamento da vida da gestante - Anuência de 2 médicos Resultado de Estupro - Gravidez resultante de estupro Mal formação fetal - Anencefalia

Aspiração até 12 semanas Curetagem até 12 semanas Medicamentoso até 20 semanas (Misoprostol) Parto Parcial até 24 semanas - Alguns estados americanos

Abortamento Definição Incidência Etiologia - Mal formações cromossômicas   Trissomias autossômicas -  Aneuploidias - Ausência do Cromossomo X - Triploidias  Patogenia Formas Clínicas  

Abortamento Habitual 3 interrupções sucessivas Doenças cromossômicas Doenças Endócrinos maternas Distopias e anormalidades do Útero   Síndrome Anfosfolipídica

  Ameaça de Abortamento Abortamento inevitável Abosrtamento incompleto Abosrtamento infectado Aborto Retido

  Ameaça de Abortamento Abortamento inevitável Abortamento incompleto Abortamento infectado Aborto Retido

  Progesterona? Esvaziamento Esvaziamento Internação e Antibióticos Esvaziamento     * Apoio psicológico

Conduta médica

Conduta o abortamento infectado   Remoção de restos ovulares Miotônicos  Correção da volemia Prevenção da almoimunização em pacientes Rh negativo quando indicada Antibioticoterapia

Abortamento Retido   Interromper a gravidez

Esvaziamento Ocitocina     Misoprostol

Tratamento Clínico 10 UI em gotamento em sol, Glicosada Melhor em casos >16 semanas   a

Esvaziamento AMIU Aspiração a vácuo Curetagem Uterina Microcesariana

Tratamento Cirúrgico

JAS, 32 anos, G: 4, P: 0, A:3 (Provocadas e por curetagem). Internada com dor discreta no Hipogastro. DUM 9/12/17. 3 consultas de pré-natal, sem intercorrências.   Ao Toque: Colo centralizado, dilatado para 4 cm, bolsa íntegra visível ao exame especular, BCF: 148 bpm.   Diagnóstico e conduta. Insuficiência (istmo) cervical e Cerclagem.

Caso clínico 1

Caso Clínico 2

Mulher, 27 anos, G:4 P:2 A:1, atraso menstrual de 11 semanas. Há 1 hora apresentou sangramento vaginal e cólica de forte intensidade.   Exame físico: descorada 2+/4+, PA 90/60 mmHg e Pulso 100 bpm. Exame especular: Saída moderada quantidade de sangue com coágulos e sangramento ativo pelo canal cervical. Toque: colo era amolecido e pérvio para uma polpa digital e o útero aumentado de volume cerca de uma vez e meia.   Qual diagnóstico e conduta? Abortamento inevitável e aspiração manual intrauterina. Podendo ser um abortamento evitável, faltando informações no caso, onde a conduta seria administração de progesterona.

Paciente, 29 anos, sem comorbidades, G:4, P:0, A:3, com três abortos após 16 semanas, refere eliminação de fetos ativos ainda vivos e com pouca dor.   Foi encaminhado para consulta de rotina e de pré-natal de alto risco.   Qual diagnóstico e melhor conduta. Incompetência Istmo Cervical e USG com Cerclagem preventiva.

Caso Clínico 3