5027413
Pregunta 1
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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50% dos doentes com IC são readmitidos nos primeiros 6 meses após a alta
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A maioria das readmissões dos doentes com IC ocorrem nas 2 primeiras semanas após a alta
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Vacinação da gripe e pneumocócica podem evitar hospitalizações desde doentes por causas não relacionadas com a IC
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A injeção do gene da SERCA 2 diminuiu os peptídeos auriculares, com remodelação reversa e melhorias sintomáticas
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A correcção cirúrgica da regurgitação mitral deve ser realizada, mesmo em doentes não candidatos a cirurgia de revascularização coronária
Pregunta 2
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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As arritmias ventriculares são a causa de morte em cerca de 50% dos doentes com IC, particularmente nos com FE reduzida nas fases precoces da doença
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Doentes com IC com sintomas classe II ou III da NYHA e FEVE < 35%, independentemente da etiologia são candidatos a CDI
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Doentes com EAM e terapia médica otimizada e FEVE < 30% são candidatos a CDI
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Doentes com FE < 35% e doenças das coronárias sujeitos a bypass têm menor mortalidade CV
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Dessincronia com QRS estreito provou ser um bom alvo para a terapia de ressincronização
Pregunta 3
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Alterações respiratórias do sono são muito comuns na IC e particularmente na IC com FE reduzida
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Alterações respiratórias do sono podem piorar a hipertensão e agravar a função sistólica e diastólica
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Agravamento da função direita com melhoria da esquerda deve imediatamente levar à procura de alterações respiratórias do sono ou complicações pulmonares (TEP ou HT pulmonar)
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Nos doentes com IC, VNI melhorou a oxigenação, função do VE e teste de marcha de 6 min, embora nada suporte que reduza a mortalidade
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Na IC, EPO corrigiu a anemia e melhorou a capacidade funcional
Pregunta 4
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Depressão é comum (20%) na IC, associando-se à diminuição da qualidade de vida, limitação do status funcional e morbimortalidade
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Na IC, o isolamento da veia pulmonar e ablação por catéter são eficazes e seguros nos doentes de alto risco
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Na IC, IECAs e bloqueadores β levam a uma melhoria na função e estrutura cardíaca, redução de sintomas, melhoria da qualidade de vida e diminuição das hospitalizações e mortalidade
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Bloqueadores β têm redução adicional de 35% da mortalidade pelos IECAs isoladamente
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Na ausência de sintomas de hipotensão, os bloqueadores beta devem ser titulados a cada 2 dias
Pregunta 5
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Quanto maiores as doses toleradas de IECAs, > a redução das hospitalizações mas sem grande melhoria na sobrevida
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Os bloqueadores têm um efeito dose-dependente na melhoria na função cardíaca e redução na mortalidade e hospitalizações
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O Antagonismo da aldosterona associa-se a redução da mortalidade em todos os estadios sintomáticos (II a IV)
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O uso de Antagonistas mineralocorticóides apresenta o risco de hipercalémia e agravamento da função renal, principalmente em doentes com DRC
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Digoxina apresenta menos efeitos adversos e mais eficácia nas mulheres
Pregunta 6
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Muitos pacientes com IC apresentam-se sem sinais ou sintomas de sobrecarga de volume
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IC tem prevalência de 2% nos países desenvolvidos
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Mulheres são pelos menos 50% dos casos de IC
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HTA contribui para o desenvolvimento de IC em 75% casos
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Na IC, mortalidade a 1 ano após o diagnóstico é de 60-70%
Pregunta 7
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Patogénese da IC com fração de ejeção preservada não está muito bem esclarecida
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Transição para IC sintomática resulta da ativação aumentada dos mecanismos compensatórios com alterações adaptativas do miocárdio denominadas de remodelação
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Estiramento mecânico, NOR, angiotensina II, TNF, endotelina, superóxido - contribuem para a progressão da IC
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Diminui a expressão de α-miosina de cadeia pesada
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Na IC, há aumento da funçao da SERCA2A
Pregunta 8
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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O relaxamento do miocárdio depende do ATP e é regulado pelo cálcio
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Na Disfunção Diastólica há aumento da pressão de encravamento pulmonar, que leva a dispneia
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Na Remodelação do VE há mismatch de pós-carga, que leva à diminuição do volume ejeção
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Na IC, a dispneia ocorre inicialmente com o exercício mas numa fase avançada até pode ocorrer em repouso
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O aumento da resistência das vias aéreas é o mecanismo mais importante de dispneia na IC
Pregunta 9
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Na IC, a dispneia torna-se menos frequente com o surgimento de disfunção do VD e insuf tricúspide
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A ortopneia geralmente alivia na posição sentada ou quando se dorme com várias almofadas
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Apesar da ortopneia ser um sintoma relativamente específico, pode ocorrer na presença de ascite, obesidade abdominal ou em doenças pulmonares cuja mecânica favoreça o ortostatismo
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Dispneia paroxística noturna - Episódio agudos de dispneia grave e tosse que acordam o doente durante a noite, tipicamente 1-3 horas após se deitar
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Dispneia em decúbito geralmente é precoce
Pregunta 10
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Respiração de Cheyne-Stokes associa-se a baixo débito cardíaco e está presente em 40% dos casos de IC avançada
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JVD fornece uma estimativa da Pressão da AD
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IC leve a Moderada apresenta Pa sistólica normal ou aumentada
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Noctúria é COMUM na IC
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Respiração de Cheyne-Stokes resulta de uma sensibilidade diminuída do centro respiratório à PaCO2
Pregunta 11
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Cor pulmonale: alteração na estrutura e/ou função do VD em contexto de doença pulmonar crónica e resultante de HT pulmonar
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Apesar da disfunção do VD ser uma importante sequela de IC com ou sem FE preservada, NÃO é considerada cor pulmonale
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Doentes com doença pulmonar crónica que desenvolvem cor pulmonale têm pior prognóstico
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Apesar de a DPOC e bronquite crónica serem responsáveis por 50% dos casos, qualquer doença que afete o parênquima ou vasculatura pode causar cor pulmonale
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A descompensação aguda de um cor pulmonar crónico compensado é um evento incomum
Pregunta 12
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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No cor pulmonale, os sintomas relacionam-se geralmente com a doença pulmonar
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Dispneia é o sintoma + comum de cor pulmonale
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Quando a IC VD agrava perde-se o sinal de Carvallo (aumento da intensidade do sopro holossistólico da IT com a inspiração)
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Cianose é um sinal TARDIO de cor pulmonale – secundário ao baixo DC com vasoconstrição sistémica e desigualdade ventilação-perfusão no pulmão
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Ortopneia e DPN são sintomas comuns de IC direita isolada
Pregunta 13
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Na avaliação do VD através de ecocardiografia 2-D, a localização atrás do esterno e a sua forma em crescente dificulta a sua avaliação, especialmente na presença de doença pulmonar
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Na avaliação do cor pulmonale, o ecocardiograma doppler permite avaliar as pressões na artéria pulmonar
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RMN é útil para avaliar a estrutura e função do VD, particularmente nos doentes com doença pulmonar severa difíceis de observar por ecocardiograma
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No cor pulmonale, BNP e NT BNP estão elevados por estiramento do miocárdio e podem estar muito aumentados na embolia pulmonar aguda
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Em condições normais, a pressão da art pulmonar é de apenas 5 mmHg
Pregunta 14
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Doentes com IC avançada requerem aumendo dos diuréticos, exibindo hiponatrémia e insuf renal com múltiplos episódios de descompensação e necessidade de hospitalização
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Doentes assintomáticos com IC numa fase precoce apresentam uma história natural modificável pelos novos fármacos
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O Sildenafil melhorou as pressões de enchimento e função do VD em doentes com HT pulmonar, contudo, num estudo de larga escala não teve resultados animadores
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IC aguda descompensada é um síndrome que geralmente obriga a hospitalização e resulta de uma diminuição da performance cardíaca, disfunção renal e alterações da compliance vascular
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Nos doentes internados por IC aguda descompensada, a perda de peso hospitalar relaciona-se com o outcome
Pregunta 15
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Na IC aguda descompensada, sugere-se continuar a diurese até atingir a euvolémia
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Síndrome cardio-renal é cada vez mais reconhecido como uma complicação de IC aguda
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30% dos hospitalizados com IC aguda descompensada têm alterações da função renal, que se associam a > tempo de hospitalização e mortalidade
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O Estudo CARRESS-HF mostrou que em comparação com os diuréticos, a ultrafiltração associou-se a agravamento da creatinina e mais efeitos adversos - não é primeira linha
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A maioria dos doentes com S. Cardio-renal têm um débito cardíaco deprimido
Pregunta 16
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Edema e crepitações são os sinais mais comuns de IC
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IC tem uma prevalência de 6-10% > 65 anos
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Em 20-30% dos casos de IC com FE diminuída, a etiologia não é conhecida
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Embora a contribuição da diabetes para a IC não esteja bem compreendida, acelera a aterosclerose e associa-se a hipertensão
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Condições que levam a um aumento do output cardíaco normalmente são suficientes para originar IC
Pregunta 17
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Na IC, o status funcional é um importante preditor do prognóstico
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Na IC, a hiperfosforilação do receptor da rianodina leva a Saída de Ca2+ do RS
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A remodelação do VE pode contribuir de forma independente para a progressão para IC
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Como as veias pleurais drenam para as veias sistémicas e pulmonares, os derrames pleurais ocorrem mais frequentemente na IC com falência biventricular
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Mesmo na ausência de doença pulmonar, as crepitações não são específicas de IC
Pregunta 18
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Na IC, um S3 é mais comum em doentes com sobrecarga de volume, taquicardia e taquipneia, e geralmente significa compromisso hemodinâmico grave
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Icterícia mista é um sinal tardio de IC e resulta da congestão hepática e hipoxemia hepatocelular
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Na IC, o edema periférico é uma das principais manifestações mas não é específico, estando geralmente ausente nos doentes tratados adequadamente com diuréticos
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ECG se normal, exclui disfunção sistólica do VE
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O Ecodoppler 2-D é o exame mais útil na IC e permite uma avaliação quantitativa do tamanho e função do VE
Pregunta 19
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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A fracção de ejeção é o método mais útil para a avaliação da função do VE, contudo é afetada pela pré-carga e pós-carga
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BNP e Pró-BNP são úteis na decisão clínica em ambulatório num doente com dispneia, estabelecem prognóstico ou gravidade da IC e podem guiar a terapêutica
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ST-2 solúvel e galectina 3 úteis para determinar o prognóstico de IC
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Doentes com IC com consumo máximo de O2 < 14 mL/kg/min têm mau prognóstico e apresentam melhor sobrevida com o transplante
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Obesos têm níveis aumentados de BNP e Pró-BNP
Pregunta 20
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Na IC com FE preservada, foi sugerido que a intolerância ao exercício resulta de insuficiência cronotrópica que pode ser corrigida com pacemakers
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Idade, HTA, Aterosclerose e Diabetes são FR para IC com FE preservada
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IC aguda descompensada apresenta 5-8% mortalidade intra-hospitalar e 20% ao fim de um ano
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Ureia > 43 mg/dL é fator de mau prognóstico na IC aguda descompensada
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Na IC aguda descompensada, quando são necessárias altas doses de diuréticos ou quando o efeito é subóptimo, uma infusão contínua mantém os níveis, contudo aumenta a toxicidade
Pregunta 21
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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A melhor estratégia diurética na IC aguda descompensada ainda não está esclarecida
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No tx da IC aguda descompensada, a metolazona tem um efeito sinérgico e geralmente é necessário em doentes sob diuréticos de ansa há muito tempo
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Síndrome cardio-renal: anormalidades da função renal e cardíaca, com deterioração da função de um orgão enquanto o outro recebe terapia
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Síndrome cardio-renal: ação de fatores neuro-hormonais potenciados pelo “backward failure” por aumento na pressão intra-abdominal e alteração no retorno venoso renal
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Ultrafiltração diminui a atividade neuro-hormonal
Pregunta 22
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Os nitratos EV, nitroprussiato e nesiritide são utilizados para tentar estabilizar a IC aguda descompensada
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Nesiritide parece ter maior tendência para a hipotensão, mas sem benefícios associados, não tendo indicação para o uso rotineiro
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A serelaxina melhorou a dispneia, reduziu os sinais e sintomas de congestão e associou-se a menor número de agravamentos de IC
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Milrinona aumenta o AMPc intra-miocárdico, atuando a jusante do receptor β–adrenérgico, sendo útil nos que recebem bloqueadores β
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Alterações da contractilidade raramente acompanham a IC aguda descompensada
Pregunta 23
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Os agentes inotrópicos estão indicados como terapia ponte ou como paliativa na IC terminal
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Agentes inotrópicos na IC aguda descompensada, a curto prazo associam-se a aumento das arritmias e hipotensão, e sem efeitos benéficos
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Levosimendan (Sensibilizador de Ca2+ e um agente vasodilatador), comparando com a terapia não inotrópica, mostrou uma melhoria modesta dos sintomas mas com > mortalidade a curto prazo e arritmias ventriculares
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Antagonista da vasopressina-2 apresentam resultados desapontantes na IC aguda descompensada
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Bloqueadores β estão contra-indicados na doença pulmonar obstrutiva, mesmo que controlada
Pregunta 24
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Alguns pacientes com IC avançada podem não tolerar doses óptimas de inibidores neurohormonais, apresentando um pior prognóstico
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Os IECAs exercem um efeito benéfico em toda a classe, ao contrário dos bloqueadores β
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Bisoprolol, carvedilol e metoprolol são os únicos bloqueadores β aprovados para IC com FE deprimida
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Na IC com FE deprimida IECA+ARA+bloqueador β associam-se a pior prognóstico
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Na IC com FE deprimida, Aliskiren é não inferior a IECA
Pregunta 25
Pregunta
Sobre Insuficiência Cardíaca, indique a FALSA:
Respuesta
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Hidralazina diminui a resistência vascular sistémica por alteração do Ca2+ e no tratamento de IC com FE deprimida melhora a sobrevida, mas não tanto como IECAs ou ARAs
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No tratamento de IC com FE deprimida, não se sabe até que ponto a Ivabradina será eficaz em doentes a receber a terapia adequada
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No tratamento de IC com FE deprimida, a Ivabradina é terapia de 2ª linha em doentes sintomáticos sob IECA + bloqueador β + atg mineralocorticóide e FC > 70 bpm (antes da digoxina)
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Na IC com FE deprimida, o verapamil e dialtiazem podem ter efeitos inotrópicos negativos e destabilizar doentes previamente assintomáticos
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No tratamento de IC com FE deprimida, os diuréticos orais aumentam a sobrevida
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