ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL Y PÉLVICO

Nodos de los diagramas

• ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL Y PÉLVICO

• NORMAL

• PÉLVICO

• 2da FASE EXPULSIVO

• PROCEDIMIENTOS DE ADMISIÓN

• 1ra FASE    DILATACIÓN

• 3ra FASE ALUMBRAMIENTO

• IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

• Es difícil diferenciar entre un trabajo de parto falso y uno verdadero, pude establecerse el diagnostico a partir de la frecuencia y la intensidad de las contracciones, así como la dilatación del cuello uterino.

• SIGNOS VITALES Y REVISIÓN DEL EXPEDIENTE GESTACIONAL

• -Presión arterial, temperatura, pulso y frecuencia respiratoria de la madre. -El expediente gestacional se revisa con rapidez para identificar complicaciones.

• EXPLORACIÓN

• EXPLORACIÓN DEL CUELLO UTERINO

• -Cuando el cuello uterino se reduce a la mitad, se considera que tiene 50% de borramiento. -Cuando se hace tan delgado como el segmento uterino inferior adyacente, se considera borrado por completo o al 100%. -La dilatación del cuello uterino se determina mediante el cálculo del diámetro promedio de la abertura del cuello uterino.

• VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL

• Se recomienda que durante la primera fase del trabajo de parto y en ausencia de anomalías, se revise la frecuencia cardiaca fetal inmediatamente después de una contracción al menos cada 30 min y después cada 15 min en el segundo periodo del trabajo de parto

• CONTRACCIONES UTERINAS

• -Se valoran de forma cuantitativa y cualitativa. -Con la palma de la mano aplicada con suavidad en el útero puede precisarse el momento de inicio de la contracción. -Su intensidad se determina a partir del grado de firmeza del útero. a continuación se determina el momento en la que la contracción termina

• EXPLORACIÓN VAGINAL SUBSIGUIENTES

• -Fuerzas de expulsión pueden durar 1.5 min -El pujo es reflejo y espontaneo, pero a veces no se usa bien  la fuerza de expulsión y es deseable dirigirla. -Sus piernas deben estar flexionadas a la mitad. -En la contracción uterina: se le instruye para ejercer presión hacia abajo (como si quisiera defecar). -No pujar cuando termina la contracción. -En los periodos de contracción se ausculta la frecuencia cardíaca fetal inmediatamente al terminar la contracción.

• ESFUERZO DE EXPULSIÓN

• Se puede lograr el parto con la madre en varias posiciones, la usada más a menudo y la mas satisfactoria es la de litotomía dorsal.

• PREPARACIÓN PARA EL PARTO

• -Con cada contracción, el perineo protruye cada vez más y la apertura vulvovaginal se ve más dilatara por la cabeza fetal. -El momento en que el diámetro mayor de la cabeza queda circundado por el anillo vulvar se conoce como coronamiento.

• NACIMIENTO DE LA CABEZA

• NACIMIENTO DE LOS HOMBROS

• A. Tracción descendente suave para lograr el descenso del hombro anterior. B. Nacimiento del hombro anterior completo; se ejerce tracción ascendente suave para hacer nacer el hombro posterior.

•  -Se revisa el tamaño del fondo uterino y su consistencia. -Si el órgano se mantiene firme y no hay hemorragias anómalas, la práctica habitual incluye una vigilancia cuidadosa hasta que se desprenda la placenta.   -Agentes uterotónicos: Oxitocina y Ergometrina Estimula la contracción del músculo liso uterino mediante un efecto indirecto

• EXPLORACIÓN VAGINAL

• -Presentación pélvica franca de nalgas pueden palparse ambas tuberosidades isquiáticas, el sacro y el ano. -Presentación pélvica completa, los pies se palpan a los lados de las nalgas. -Presentación pélvica incompleta y en la presentación podálica podemos encontrar uno o ambos pies.

• EXPLORACIÓN ABDOMINAL

• -Se usan las maniobras de leopold para diagnosticar la presentación fetal. -Cuando se sospecha de una presentación pélvica esta indicado realizar ecografía.

• -Pélvica incompleta o franca de nalgas: extremidades están flexionadas en la cadera y extendidas en las rodillas.-Pélvica completa: difiere porque una o ambas rodillas están flexionadas.-Pélvica incompleta: una o ambas caderas no están flexionadas y uno o los dos pies o rodillas se encuentran por debajo de la pelvis fetal.-Podálica: uno o ambos pies se encuentren en la parte baja del conducto del parto.

• CUANDO LAS NALGAS DEL FETO ENTRAN EN LA PELVIS ANTES QUE LA CABEZA

• DEFINICIÓN

• -Prolapso del cordón. -Placenta previa. -Anomalías congénitas. -Alteraciones y tumores uterinos. -Parto difícil. -Incremento de la morbilidad materna y perinatal.

• COMPLICACIONES

• -Parto pélvico espontáneo: el lactante se expulsa por completo de manera espontanea sin tracción o manipulación.​​​​-Extracción pélvica parcial: el lactante nace de manera espontánea hasta el ombligo, pero el resto del cuerpo es extraído mediante tracción del médico y maniobras adicionales, con o sin esfuerzo de expulsión maternos.-Gran extracción podálica: el obstetra extrae todo el cuerpo del lactante.

• MÉTODOS DE PARTO VAGINAL

• Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del feto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos.

• RN inmaduro: <28 sem. RN pretérmino: 28 – 37 sem. RN a término: 37 – 42 sem. RN postérmino: ≥ 42

• EUTOCICO Es el parto normal, no existe ninguna alteración en su mecanismo, y se presenta correctamente con presentación cefálica del feto, es un parto vaginal.

• DISTOCICO Parto con problemas, en el que existen maniobras o intervenciones quirúrgicas o con instrumental obstétrico a realizar para llevar a buen termino su evolución y desenlace

• -Signos vitales, mínimo cada 4 horas -Vigilancia de las contracciones uterinas al inicio y cada 30 min -Palpación abdominal: altura del fondo uterino, situación y presentación del producto

• -Presencia de secreciones vaginales: liquido, sangre o tapón mucosanguinolento -Auscultación de FCF intermitente -Tacto vaginal -Monitorear el equilibrio de líquidos

• Curva de Friedman

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• HOSPITALIZACIÓN

• Deben hospitalizarse las pacientes para vigilancia y atención de parto cuando presenten: -Contracciones uterinas de 2 a 4 en 10 min. -Dolor abdominal en hipogastrio -Cambios cervicales (borramiento cervical >50% a 80% y dilatación ≥ de 3 o 4 cm

• Borramiento cervical (%). Dilatación del cuello uterino (cm). Altura de la presentación (-5 a +5)

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• Maniobra de Ritgen modificada: Se aplica presión ascendente moderada al mentón con la mano posterior cubierta con una compresa estéril, en tanto se sostiene la región suboccipital de la cabeza fetal contra la sínfisis del pubis.  

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• 4ta FASE DEL TRABAJO DE PARTO

• Primeras dos horas del puerperio -Revisión de la placenta, de las membranas y del cordón umbilical -Hemorragia posparto por atonía uterina -Evaluar útero y el perineo -Evaluar TA y FC cada 15’

• -FASE LATENTE -FASE ACTIVA

• ¿EPISIOTOMÍA?

• PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL

• Signos de desprendimiento placentario:  Sangre fresca procedente de la vagina, hay un alargamiento del cordón umbilical fuera de la vagina, se eleva en fondo del útero, útero se vuelve firme y globular

• 3-4 % de partos con producto único de término.

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• Factores predisponentes:  Polihidramnios, relajación uterina, fetos múltiples, oligohidramnios, hidrocefalia, anencefalia, antecedente de parto pélvico, placenta previa

• Circunstancias para cesárea: feto grande, estrechez de la pelvis, hiperextensión cefálica, disfunción uterina, presentación pélvica o de pies, feto prematuro, aparentemente sano y viable

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• Maniobra de Mauriceau