Sx. De Realimentación en el paciente critico.

Nodos de los diagramas

• Como prevenir el Sx. De Realimentación en el paciente critico.

• Primero es necesario conocer cuáles son los  pacientes con más posibilidad de presentar SR. 

• Pacientes en riesgo de desarrollar síndrome de realimentación: Kwashiorkor o marasmo Anorexia nerviosa Desnutrición ligada a enfermedades crónicas (caquexia cardíaca, EPOC, cirrosis) Alcoholismo crónico Pacientes oncológicos (radioterapia, quimioterapia) Ayuno de 7-10 días asociado a estrés o depletación Pacientes postoperados Obesos mórbidos tras pérdida de peso masiva Huelga de hambre Descompensaciones diabéticas hiperosmorales Depresion     

• Antes de iniciar la alimentación y en los primeros 5 días...

• Monitorizar: a) El Estado nutricional e hidratación del paciente. b) El peso diario (no debe ser mayor de 1 a 2 kg/semana). c) Los electrólitos séricos (sodio, potasio, fósforo, magnesio y el calcio) diariamente. d) Los niveles de glucosa y albúmina (pre-albúmina) E) La función renal (urea y creatinina) y la función cardiaca (taticardia).

• ¿Cómo iniciar el aporte de nutrimentos?

• Comenzar con 10-15 kcal/kg/día, a partir del 4° día se puede aumentar el aporte de kcal a 15-20 kcal/kg/día, progresando a 20-30 kcal/kg/día a partir del 7° día hasta cubrir los requerimientos del paciente.  Se recomienda una distribución de  50-60% carbohidratos 30-40% lípidos 15-20% de proteínas

• Como se corrige la hipokalemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia.

•     Es necesario conocer el peso ajustado del paciente y cuál es la clasificación en la que se encuentran los minerales, para poder aplicar la formula y estimar las dosis del tratamiento.           

•  Hipokalemia Leve-moderada (2.5-3.5 mEq/L Valor sérico) aportar entre 1.2-1.5 mEq/kg/día. Severa (< 2.5 mEq/L Valor sérico) aportar 2.5 mEq/kg/día. Peso ajustado del paciente x Clasificación = dosis diaria (mEq/24hrs). Numero de ampolletas a dar: 1 ámpula de kCl (20 mEq) Dosis diaria/ 20 mEq = Numero de ampolletas. Hipomagnesemia  Leve-moderada (1-1.5 mg/dl Valor sérico) aportar 1 mEq/Kg/día. Severa (<1 mg/dl valor sérico) aportar 1.5 mEq/kg/día. Peso ajustado del paciente x Clasificación = dosis diaria (mEq/24hrs). Numero de ampolletas a dar: 1 ámpula de sulfato de Mg (8.1 mEq en 10ml) Dosis diaria/ 8.1 mEq = Numero de ampolletas. Hipofosfatemia Leve (2.3-2.4 mg/dl) aportar 0.08-0.16 mmol/kg/día. Moderada (1.5-2.2 mg/dl) aportar 0.16-0.32 mmol/kg/día. Grave (1-1.5 mg/dl) aportar 0.32-0.64 mmol/kg/día. Peso ajustado del paciente x Clasificación = dosis diaria (mEq/24hrs). Numero de ampolletas a dar: 1mmol = 2mEq Dosis diaria por 2mEq entre 1mmol = mEq 1 ámpula de Fosfato de potasio (40 mEq en 10ml) mEq/ 40 mEq = Numero de ampolletas.    

•   Vigilar, monitorear y reevaluar. Se debe controlar de forma rutinaria la frecuencia cardíaca y respiratoria, la presión arterial y pulsioximetría. Es importante valorar el balance hídrico, contar con determinaciones de glucosa, pesar de forma regular a los pacientes y buscar en la exploración física la presencia de edema o de otros signos que indiquen sobrecarga de volumen. También es importante la detección de síntomas o signos que indiquen disfunción neuromuscular y, si es posible, realizar monitorización electrocardiográfica.