HEMORRAGIA OBSTETRICA

Nodos de los diagramas

• HEMORRAGIA OBSTETRICA

• PERDIDA MAYOR A 25% DE VOLEMIA, PERDIDA DE 10 PTS DE HTC, CAMBIOS HEMODINAMICOS, PERDIDA DE 150 ML/MIN

• PANORAMA GENERAL MEX.

• SE DEFINE  COMO

• PERDIDA MAYOR A 500 ML POST PARTO

• PERDIDA MAYOR A 1000ML POS CESAREA 

• DISMINUCION DE 10% DEL HCT

• SE REFIERE A

• AL IGUAL QUE 

• O INCLUSO

• PRIMARIA: DENTRO DE LAS 24 POST PARTO

• DEFINIDA COMO

• COMO CAUSA PRINCIPAL ES LA ATONIA UTERINA

• 80%

• MEXICO

• CLASIFICADO CON UNA MORTALIDAD MATERNA INTERMEDIA

• ES

• EN IMSS UNA MORTALIDAD DE 28.7 EN 2007 DE 100,000 NACIDOS VIVOS

• SE REPORTO

• 151 MUERTES MATERNAS  EN 2007

• DE LAS

• CORESPONDIERON A MUERTE OBSTETRICA

• 103(68.2%)

• PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA 

• 37(24.5%)

• HEMORRAGIAS Y PARTO

• 28(18.5%)

• CLASIFICACION

• HEMORRAGIA PREPARTO

• HEMORRAGIA QUE SE PRESENTA ENTRE LAS 24 SDG Y  EL INICIO DL TDP

• FISIOLOGICA

• H. VAGINAL LEVE DURANTE EL T.P. ACTIVO

• POR DESPRENDIMIENTO DEL TAPON MUCOSO 

• DILATACION DEL CUELLO CON BORRAMIENTO Y RUPTURA DE DE ARTERIOLAS

• SOSPECHA DE OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA SI ES DEL TIPO CONCIDERABLE

• SOSPECHA DE

• DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA 

• SEPARACION DE LA PALCENTA DE LAS PAREDES UTERINAS ANTES DEL PARTO

• SE DESPRENDE PARCIAL O COMPLETAMENTE PERO SE IMPLANTA LEJOS DEL ORIFICIO UTERINO

• HEMORRAGIA EXTERNA SI SALE A TRAVES DEL CANAL VAGINAL

• HEMORRAGIA OCULTA SI ESTA SE ALOJA ENTRE LA PLACENTA Y EL UTERO

• CONLLEVA MAS PELIGRO PARA EL BINOMIO

• PUEDE SER 

• LA SEVERIDAD DEPENDE EL TIEMPO TRANSCURRIDO Y DE LA PERDIDA SANGUINEA

• EN 2008 SE REPORTO UNA MORTALIDAD DE 119 CASOS POR 1000 PX

• CAUSAS O FACTORES RELACIONADOS

• EDAD >40 AÑOS, MAS FRECUENTE EN NEGRAS,ASIATICAS Y LATINAS SUCESIVAMENTE, HERMANA CON DESPRENDIMIENTO AUMENTA 16% EL RIESGO

• DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA PREVIO(RR): 10-25

• PESO BAJO AL NACER(RR) 14

• TROMBOFILIAS (RR) 3-7

• ROPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS(RR) 2.4-4.9

• PRECLAMPSIA (RR)2.1- 4.0

• HIDRAMNIOS 2.0

• HTA CRONICA 1.8-3

• TABAQUISMO 1.4-1.9

• DIAGNOSTICO CLINICO

• PRESENCIA DE HEMORRAGIA TRANSVAGINAL

• SUGESTIVO DE DPDP

• PX CON FACTORES DE RIESGO MULTIPLE 

• SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL O MUERTE

• ECOGRAFIA TIENE UNA SENCIBILIDAD BAJA <25%

• DX DIFRENECIAL INCLUYE CHOQUE, COAGULOPATIA DE CONSUMO, IR, SX DE SHEGAN

• TRATAMIENTO

• VARIA SEGUN LA VIABILIDAD DEL FETO Y LA MADRE

• TX DE EMBARAZO PRETERMINO:

• INDUCCION DEL PARTO O CESAREA

• CESAREA EN FETOS CUYA EDAD SEA COMPATIBLE CON LA VIDA

• PARTO VAGINAL EN FETOS OBITUADOS

• PLACENTA PREVIA

• INSERCION DE PLACENTA EN EL SEGMENTO INFERIOR

• MAS FRECUENTE EN MADRES DE EDAD AVANSADA 

• SE OBSERVA COMO UNA IMPLANTACION A MENOS DE 5 CM DEL ORIFICIO CERVICAL

• SE CLASIFICAN EN DE MENOR Y MAOR GRADO

• SE PUEDE IDENTIFICAR EN UNA MUJER ASINTOMATICA AL REALIZAR ECOGRAFIA

• 30 SDG 23% DE PP  24-29 SDG 5%     ANTES DE 24SDG 2%

• MENOR (I-II)

• MAYOR (II-IV)

• I) INSERCION EN SEGMENTO INFEIOR

• III) CUBRE PARTE DEL ORIFICIO(PARCIAL)

• II) ALCANZA EL ORIFICIO INTERNO(MARGINAL)

• CUBRE COMPLETAMENTE EL ORIFICIO (COMPLETA)

• HEMORRAGIA INYTRAPARTO

• HEMORRAGIA QUE SE PRODUCE DURANTE EL INICIO DEL T.P. Y LA SEGUNDA FASE

• ROTURA UTERINA

• PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LAS PAREDES DEL UTERO

• MORTALIDAD DE 5% EUA, Y FETAL DE 14-100% 

• OCURRE COMUNMENTE EN LA SEGUNDO TRIMESTRE

• SE RELACINA CON CX UTERINA PREVIA

• LA MALFORMACION UTERINA, EMBARAZO MOLAR PREVIO, ACRETISMO, 

• SE PRESENTA DE MANERA ABRUPTUA COMO DOLOR UTERINO

• VASOS PREVIOS

• EXPULCION DE LOS VASOS DEL CORDON HUMBILICAL PREVIOS

• SE PUEDEN ROMPER EN LAS PRIMERAS FASES DEL TP

• ESTO PRODUCE UNA EXTRANGULACION FETAL RAPIDA

• EL CORDON SE PUEDE INSERTAR EN LAS MEMBRANAS EN LUGAR DE LA PLACENTA

• SE MANIFIESTA POR EL SUFRIMIENTO FETAL GRAVE 

• SE REALIZA EXTRACCION INMEDIATA DEL FETO

• HEMORRAGIA POST PARTO

• ATONIA UTERINA

• ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE HEMORRAGIA

• ES LA INCAPACIDAD DEL UTERO PARA CONTRAERCE

• DESPUES DEL PARTO SE DEBE REALIZAR INSPECCION SISTEMICA DE LA PLACENTA

• POR POSIBLE RETENCION DE FRAGMENTOS PLACENTARIOS

• LOS FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS SON:

• FETO GRANDE, HIDRAMNIOS, PARIEDAD ALTA, GESTAS MULTIPLES, ANTECEDENTES PREVIOS

• EL  TTO SE BASA EN METODOS FARMACOLOGICOS Y QUIRURGICOS

• LOS FARMACOS UTEROTONICOS COMO LA OXITOCINA, MISOPROSTOL, METILRGONOVINA

• EL TRATAMIENO QUIRURGICO 

• SE BASA EN PUNTOS DE SUTURA DE COMPRESCION DEL UTERO

• LIGADURA DE LA ARTERIA UTERINA

• LIGADURAS DE LAS ARTERIAS ILIACAS INTERNAS

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• UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA FACULTAD DE MEDICINA  GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA VEGA MAGAÑA EDWUAR ALONSO

• BARBARAL.HOFMAN,MD, JOHN O. SCHORGE,MD, JOSEPHI. SHAFFER,MD.(2014) WILLIAMS. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. ED 2.MEXICO DF, MCGRAW-HILL.