DEPRESIÓN ALGORITMO

Nodos de los diagramas

• ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y DE MANEJO: DEPRESIÓN

• EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

• DEPRESIÓN UNIPOLAR (MODERADA O GRAVE)

• El paciente ha tenido mínimo 2 de los siguientes síntomas durante 2 semanas: * Estado de ánimo deprimido (mayor parte del día, casi todos los días), (para niños y adolescentes también cuenta irritabilidad * Pérdida de interés o placer por actividades  * Poca energía, se cansa fácilmente

• Si contesta que SI a las 3 preguntas

• Si contesta que NO a alguna o todas las 3 preguntas

• Si durante mínimo 2 semanas, el paciente  ha presentado al menos 3 de los siguientes síntomas: * Disminución en la concentración y atención (Hipoprosexia).  * Baja autoestima y poca confianza en sí mismo  * Ideas de culpa y falta de valor/voluntad (abulia) * Pesimismo y visión sombría del futuro * Ideas suicidas o actos de autolesión * Alteraciones de sueño (Insominio/Hipersomnia) * Disminución del apetito (Hiporexia)

• Paciente tiene dificultades para llevar a cabo su trabajo usual, actividades escolares, domésticas o sociales.

• plantear las siguientes preguntas

• IMPORTANTE; Comprobar si ha habido un duelo reciente u otra pérdida importante en los últimos 2 meses

• Evaluar otros síntomas emocionales significativos o padecimientos somáticos sin explicación médica

• MANEJO NO FARMACÓLOGICO

• Si contesta que SI 

• NO considere antidepresivos ni psicoterapia como el tratamiento de preferencia. Hable y ofrezca apoyo para una adaptación apropiada al duelo.

• * Psicoeducación: Continuar con actividades que solían ser interesantes o placenteras, mantener ciclo sueño regular, actividad física periódica. Reconocer los pensamientops de autolesión y suicidio como problemas. * Abordar factores psicosociales estresantes actuales del paciente * Promover el restablecimiento de las relaciones sociales * Considerar: Terapia interpersonal, activación conductual o terapia cognitivo-conductual o programas de actividad física regulada. Ofrezca seguimiento periódico. 

• Pregunte TAMBIÉN por síntomas proprios de episodios anteriores de manía: * Estado ánimo extremadamente elevado, expansivo o irritable. * Aumento de actividad, distracción extrema * Hablar en exceso * Fuga de ideas, menor necesidad de sueño * Grandiosidad, conducta temeraria.

• Si contesta que SI  (3 o más síntomas de mínimo 1 semana de duración) o con previo diagnostico de MANÍA

• Si contesta que NO

• sospechar de

• DEPRESIÓN BIPOLAR

• Si contesta que SI 

• sospechar de

• DEPRESIÓN CON CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS

• Pregunte TAMBIÉN por síntomas de PSICOSIS: * Ideas delirantes * Alucinaciones (auditivas, visuales, etc). * Estupor u obnubilación del estado de conciencia

• Pregunte TAMBIÉN por condiciones CONCOMITANTES: * Alcoholismo o consumo de drogas * Suicidio / autolesión *Trastorno por Demencia * Condición médica concomitante - Signos / síntomas que sugieran enfermedad vascular cerebral, diabetes, HTA, VIH / SIDA, anemia, hipotiroidismo, obesidad, malaria o medicamentos (esteroides)

• MANEJO FARMACOLOGICO

• CONSIDERE TRATA,MIENTO CON ANTIDEPRESIVOS: Para pacientes adultos con ideas, planes o actos de autolesión o suicidio: * ISRS son la primera opción (evalúe y tome en cuenta efectos secundarios). * Evalúe frecuentemente (1 vez por semana) y hablar con familiares sobre RAM. * Para evitar sobredosis en pacientes con riesgo inminente suicida, asegúrese que tengan acceso limitado a la medicación (entregar para una semana). NO trate con inyecciones u otros tratamientos ineficaces (vitaminas).

• * Psicoeducación: Continuar con actividades que solían ser interesantes o placenteras, mantener ciclo sueño regular, actividad física periódica. Reconocer los pensamientops de autolesión y suicidio como problemas. * Abordar factores psicosociales estresantes actuales del paciente * Promover el restablecimiento de las relaciones sociales * Considerar: Terapia interpersonal, activación conductual o terapia cognitivo-conductual o programas de actividad física regulada. Ofrezca seguimiento periódico. 

• CONSIDERE TRATAMIENTO + ANTIPSICÓTICOS: (Haloperidol o clorpromazina VO) Prescriba un medicamento antipsicótico a la vez. Comience con dosis bajas y auméntelas lentamente. Con el fin de reducir el riesgo de efectos secundarios, Suministrar por minimo  4 – 6 semanas antes de considerarla inefectiva. . Ofrezca seguimiento periódico. 

• CONSIDERE TRATA,MIENTO CON ANTIDEPRESIVOS: Si las personas que están bajo tratamiento con ISRS muestran acatisia marcada /prolongada. Cambie a ATC o considere el uso concomitante de diazepam (5 – 10 mg / día) durante un breve período (1 semana).  Ofrezca seguimiento periódico. 

• * Psicoeducación: Continuar con actividades que solían ser interesantes o placenteras, mantener ciclo sueño regular, actividad física periódica. Reconocer los pensamientops de autolesión y suicidio como problemas. * Abordar factores psicosociales estresantes actuales del paciente * Promover el restablecimiento de las relaciones sociales * Considerar: Terapia interpersonal, activación conductual o terapia cognitivo-conductual o programas de actividad física regulada. Ofrezca seguimiento periódico. 

• Si contesta que SI 

• TRATAR OPORTUNAMENTE DICHAS CONDICIONES CONCOMITANTES O COMORBILIDADES (De ser necesario debe referirse a especialista). Maneje tanto la depresión moderada-grave como la condición concomitante. Monitoree la adherencia al tratamiento en las enfermedades médicas concomitantes.

• TOMAR EN CUENTA  OTROS FACTORES

• Si la paciente es MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA * Cursa un embarazo actual o conocido * Si está dando de lactar

• Si les paciente es un menor de edad (NIÑO/ADOLESCENTE)

• Si el paciente es un ADULTO MAYOR * Cursa un embarazo actual o conocido * Si está dando de lactar

• Si contesta que SI 

• Si contesta que SI 

• Si contesta que SI 

• Siga las recomendaciones anteriores de tratamiento para el manejo de la depresión moderada-grave, pero: EVITAR antidepresivos dentro de lo posible durante el embarazo o lactancia.

• NO prescriba medicamentos antidepresivos. Ofrezca psicoeducación a los padres. Aborde los factores psicosociales estresantes actuales. Ofrezca seguimiento periódico. 

• Evitar los ATC. Los ISRS son la primera opción. * Monitoree cuidadosamente los RAM, especialmente los de los ATC. * Proporcione más tiempo para la respuesta (minimo 6 a 12 semanas antes de considerar que la medicación no es efectiva y 12 semanas si existe una respuesta parcial dentro de ese período).

• Similar que si tuviera 12 años, además: * Considere psicoterapia interpersonal (PIT) o terapia cognitiva conductual (CCT), activación conductual, programa de actividad física regulada.

• MENOR 12 AÑOS

• MAYOR 12 AÑOS

• SI LO ANTERIOR NO ES EFECTIVO: * Considere el tratamiento con fluoxetina (pero no con otros ISRS o ATC). Ofrezca seguimiento periódico. 

• SI LO ANTERIOR NO ES EFECTIVO: * Considere usar la dosis efectiva más baja de antidepresivos. * CONSULTE A UN ESPECIALISTA * Si está amamantando, evite medicamentos de acción prolongada (fluoxetina).