TRASTORNOS ORTOPÉDICOS

Nodos de los diagramas

• TRASTORNOS ORTOPÉDICOS PEDIATRICOS

• COJERA DOLOROSA

• COJERA NO DOLOROSA

• Disbasia: dificultad de la marcha, causada por factores orgánicos o psíquicos, que producen espasmos en los músculos del tronco y de las extremidades.

• ARTRITIS SÉPTICA

• SINOVITIS TRANSITORIA

• TRAUMATISMOS FRECUENTES

• NEOPLASIAS ÓSEAS

• ENF. LEGG CÁLVE PERTHES

• EPIFISIOLISIS CABEZA FEMORAL

• OSTEOMIELITIS

• DEFINICIÓN: invasión patológica de la membrana sinovial o del espacio articular, representa una emergencia médica.   FACTORES RIESGO:  <3 años, género masculino, trauma, sistema inmunológico debilitado ​​​​(precocidad BPN, enfermedad de célula falciforme, hemofilia, positividad al VIH), síndrome dificultad respiratoria, cateterismo de arteria umbilical antecedentes de ITU en recién nacidos y lactantes

• CLÍNICA: Artritis séptica en niños se presenta comúnmente con inmovilidad y disfunción articular, aparición repentina de fiebre, irritabilidad, malestar articulación dolorosa inflamada (90% es monoarticulares.  Otros hallazgos: Hinchazón, eritema, ternura a la palpación, rango de movimiento articular limitado trastorno de la marcha.

• DIAGNÓSTICO: - Análisis sangre: Hemograma completo con diferencial (leucocitosis con neutrofilia). Marcadores inflamatorios (PCR y VSG altos) Hemocultivo (positivo en 20%). - Estudios imagen: ECO para detectar derrames articulares. RM puede mostrar cambios óseos subcondrales 2-4 semanas tras la infección. - Evaluaciòn lìquido sinovial:  Recuento y diferencial de glóbulos blancos> 50.000 células / mcL con PMN> 75%). Cultivo y tinción de Gram

• TRATAMIENTO: ATB empìrica. * RN y <5 años: (Oxacilina, nafcilina, cefazolina) + cefotaxima o gentamicina Si es SARM (vancomicina o clindamicina) * >5 años: (Nafcilina u oxacilina) o (cefazolina). Tiempo: 2-7 dìas IV, seguidos de 2 a 4 semanas VO.  Terapia corticoides: Dexametasona 0,6 mg/kg/ día en 3-4 dosis IV. En niños con sepsis o SIRS. Descompresiòn quirurgica urgente: Si hay grandes acumulaciones, pus espeso, loculaciones articulares o pus en tejido blando circundante Seguimiento 6 semanas. 

• DEFINICIÓN: Infección ósea (generalmente bacteriana, puede ocurrir por dismeinación hematógena durante un episodio de bacteriemia.   FACTORES RIESGO:  Exposición ambiental (animales de granja), heridas penetrantes o punzantes, lesiones cutáneas, ​​​​​​infección por varicela, anemia falciforme, inmunodeficiencia, ​​​​​​uso drogas IV, IRAs. En RN (precocidad, infección en la piel, bacteriemia, candidemia, antecedente catéter venoso central).

• DISPLASIA DE CADERA

• PIE ZAMBO

• PIE PLANO

• METATARSO ADUCTO

• GENU VARO/TIBIA VARA

• GENU VALGO

• ANTEVERSION FEMORAL

• ENF. OSGOOD SCHLATTER

• CLINICA: Dolor o eritema musculoesquelético localizado, hinchazón de extremidades o huesos, cojear o negarse a soportar peso. Pseudoparálisis (negativa a usar una extremidad) en bebés y niños pequeños, síntomas inespecíficos como fiebre o irritabilidad.    DIAGNÓSTICO: Hemograma completo, PCR y VSG. Hemocultivo. Imagen: RX están indicadas en todos los niños, RM es preferida. Tinción de Gram, cultivo y pruebas moleculares de muestras de hueso, abscesos y líquido articular según se indique para las infecciones que están asociadas con complicaciones o que no responden a ATB.

• TRATAMIENTO:    ATB empirico lo antes posible. Ciclo corto de ATB IV y luego VO. Duración ≥ 3-4 semanas y debe continuar hasta que los marcadores inflamatorios se normalicen. Manejo quirúrgico: Biopsia, aspiración, drenaje o desbridamiento en niños con mala respuesta a la terapia

• DEFINICIÓN: Trastorno idiopático de la cadera caracterizado por necrosis isquémica de la cabeza femoral en crecimiento que puede conducir a una deformidad permanente. FACTORES RIESGO: Obesidad, trombofilia, infección VIH, tabaquismo materno, retroversión acetabular, niños varones de 4-8 años.

• CLINICA: Cojera (generalmente notado por los padres), marcha antálgica y tipo Trendelemburg. Dolor en parte anterior de la cadera, o se refiere a la parte medial del muslo o la rodilla (inicio insidioso, cojera y dolor empeoran con actividad intensa) 10% -15% de los casos tienen afectación bilateral.

• DIAGNÓSTICO: RX AP/Lateral de rana para determinar progresión, estadio, extensión y gravedad. Estadificación mediante clasificación (Herring, Catterall y Thompson); RM es sensible para el diagnóstico y puede evaluar la extensión del infarto de la cabeza femoral. TC diagnóstico temprano de colapso óseo, zonas curvilíneas de esclerosis y cambios sutiles en el patrón trabecular óseo.

• TRATAMIENTO: - Niños menores de 8 años al inicio: AINES y analgésicos - Niños de 2-3 años: Observación. - Sinovitis a la edad ≥ 4 años: Reducir actividad física y AINES - Niños Herring B o C con rigidez de la cadera y edad ósea> 6 años: Reposo en cama con tracción cutánea hasta por 14 días + fisioterapía. - Tratamiento quirúrgico solo en niños mayores (≥ 8 años): Osteotomía pélvica, artroplastía total de cadera.

• DEFINICIÓN: Afección benigna autolimitada caracterizada por dolor agudo de cadera debido a inflamación sinovial y derrame articular de etiología desconocida (secuela de una infección viral previa). FACTORES RIESGO: Infección del tracto respiratorio superior, urinario o gastrointestinal, especialmente infección viral.

• CLINICA: Dolor de cadera, ingle o muslo de inicio agudo, generalmente unilateral (el lado derecho es más común), afectación bilateral informada en <4% cojera o negativa a soportar peso el dolor de rodilla se puede referir al dolor de la cadera 

• DIAGNÓSTICO:  La resolución de los síntomas en 1 semana confirma el diagnóstico Es probable que la sinovitis transitoria sea un diagnóstico correcto si mejora a las 48 horas Los niños afebriles, móviles y sintomáticos en 48h

• TRATAMIENTO: AINE para reducir el dolor o la incomodidad (ibuprofeno) en niños con sinovitis transitoria de la cadera. Seguimiento a las 48 horas para confirmar la mejoría de los síntomas y nuevamente después de 1 semana para confirmar la resolución de los síntomas

• DEFINICIÓN: En trastorno de la cadera que afecta a adolescentes, habitualmente entre los 10 y los 16 años, y consiste en el fracaso de la metáfisis y el desplazamiento de la epífisis de la cabeza femoral respecto al cuello. FACTORES RIESGO: Adolescencia temprana y afecta preferentemente a varones. Obesidad y factores genéticos.

• CLÍNICA: Rigidez de la cadera que desaparece con el reposo; es seguido de claudicación y, después, dolor de la cadera que se irradia por la cara anteromedial del muslo hasta la rodilla. En estadios avanzados (dolor movimiento cadera afectada, limitación de la flexión, abducción y rotación interna).

• DIAGNÓSTICO: RX simples AP y lateral, RM o ecografía. Ensanchamiento de la línea epifisaria o desplazamiento posteroinferior evidente de la cabeza femoral. Para ayudar a determinar el desplazamiento, se dibujan líneas de Klein. La cabeza femoral estará por debajo de la línea de Klein del lado afectado.

• TRATAMIENTO: Reparación quirúrgica Por lo general, la epifisiólisis femoral superior es progresiva; requiere cirugía en cuanto se la diagnostica. Los pacientes no deben apoyar el peso sobre el miembro inferior afectado. Fijación con tornillos a través del cartílago de crecimiento.

• FRACTURAS DEL NIÑO QUE COMIENZA A ANDAR: Entre 1 y 4 años. La lesión suele ocurrir tras una torsión aparentemente leve o una caída, y no suele ser presenciada. Es resultado de una lesión por torsión. Diagnóstico: RX no suelen mostrar fractura; el diagnóstico se hace por la exploración física. Las proyecciones AP y lateral de tibia y peroné pueden mostrar una fractura espiroidea no desplazada en la metáfisis distal de la tibia. Clinica: Rechazo a cargar peso, que puede manifestarse elevando la extremidad afectada o por una queja exagerada. Dolor a punta de dedo en la zona de la fractura. DEBE VERSE CLASIFICACIÓN SALTER-HARRIS TTO: La fractura se puede tratar de forma segura con un yeso por debajo de la rodilla durante unas 3 semanas

• MALTRATO INFANTIL: 2da manifestación más común después de las lesiones cutáneas en el maltrato. 30-50%  traumatismos no accidentales.  - Fracturas transversas de huesos largos son las más prevalentes, mientras que las fracturas en esquina en la metáfisis son las más clásicas. - Sospecha: Niños que todavía no andan (menores de 18 meses), metáfisis distal fémur, arcos costales posteriores, apófisis espinosa escápula y húmero proximal.. Las fracturas que se producen sin testigos o que se asocian a una historia sospechosa o cambiante o una presentación tardía. -RX: Dg. diferencial con osteogénesis imperfecta, la osteomielitis, la enfermedad de Caffey y las fracturas de estrés. TTO: Equipo multidisciplinar para evaluar y tratar a pacientes víctimas de maltrato infantil, en urgencias. Es obligatorio declarar estos casos a las agencias de protección de menores

• DEFINICIÓN: Tumores óseos malignos. El osteosarcoma es el tumor óseo maligno primario más común en niños y adolescentes, seguido por el sarcoma de Ewing

• FACTORES RIESGO: Condiciones genéticas hereditarias (mutaciónRB1 retinoblastoma), síndrome de Li-Fraumeni ​​​​​​y Rothmund-Thomson, Werner (mutación del gen WRN )​​​​​​. Radiación ionizante para el tratamiento de malignidad previa. Alturasuperior a la media y exposición a fluoruro

• CLÍNICA: Dolor e hinchazón localizados; hasta un 15% -20% de los pacientes pueden presentar fractura patológica. Alrededor del 80% de los pacientes tienen enfermedad micrometastásica al diagnóstico   Dolor localizado (sordo, doloroso y persistente) e hinchazón síntomas más comunes. Puede empeorar con la actividad física, pero también puede presentarse en reposo. los pacientes pueden asociar el dolor con un evento traumático menor pasado presencia de masa (si es suficientemente grande) fiebre y pérdida de peso sin razón.

• DIAGNÓSTICO Y ABORDAJE: RX en  2 planos para detectar lesiones óseas sospechosas - Más especializado: RM (método ideal) o TC (ambas con contraste) del sitio primario el diagnóstico se confirma con aguja gruesa o biopsia quirúrgica abierta para sospecha de enfermedad metastásica, el estudio adicional incluye TC de tórax con contraste.

• - Remitir a los pacientes a un equipo multidisciplinario con experiencia en cánceres infantiles, incluidos médicos de atención primaria, cirujanos ortopédicos con experiencia en tumores óseos, patólogos, oncólogos radioterapeutas,

• DEFINICIÓN: se refiere a un espectro de anomalías del desarrollo de la cadera que van desde un acetábulo levemente displásico y una cabeza femoral localizada concéntricamente hasta un acetábulo gravemente displásico y una cabeza femoral dislocada. FACTORES RIESGO:  Presentación de nalgas, oligohidramnios, sexo femenino, envolver incorrectamente extremidades inferiores, antecedentes familiares positivos.  

• CLÍNICA: * Bebés 0 a 3 meses: Chasquido de cadera (Ortolani o Barlow positiva), pliegues asimétricos del muslo * Lactantes > 3 meses ​​​​​: Abducción limitada + pliegues asimétricos en muslo * Entre 6 a 9 meses: Arrastre de piernasrrastre de piernas o arrastre asimétrico, dificultad para sentarse a horcajadas en la pierna de un adulto * Niños pequeños de 1 a 3 años: Cojeando o caminando de puntillas en el lado afectado, marcha de pato aumento de la lordosis lumbar, nalgas prominentes, dificultad para pedalear

• DIAGNÓSTICO: Índice acetabular anormal (​​​​​​23,5 grados a los 6 meses y 27,5 grados en RN) > 30 grados considerado límite superior de lo normal * Profundidad acetabular anormal: Ángulo del centro-borde <20 grados indica displasia * Ubicación anormal cabeza femur: Interrupción linea de Shenton * US:  Displasia  o subluxación / luxación cabeza femoral, promontorio acetabular redondeado> 3 meses cobertura reducida cabeza femoral en cadera estable; (<44% mujeres y <47% hombres).

• TRATAMIENTO: 1. Observación: Seguimiento clínico en lactantes que tienen clics en la cadera, anomalías menores US entre 6 semanas y 4 meses de edad 2. Derivación para bebés con factores de riesgo conocidos, examen de cadera equívoco, formas más leves de displasia o inestabilidad, o anomalías menores en US 3. Férulas: Utilizadas para bebés de ≤ 3 meses a menos que la cadera no se pueda reducir. Cadera clínicamente estable con US anormal ≥ 6 semanas de edad 4. Dispositivos de entablillado: Arnés de Pavlik con monitoreo regular US hasta que cadera esté reducida y estable. Férula Van Rosen (edad mayor 3 meses)

• DEFINICIÓN: Situación anómala en la que el cuello del femur rota adelante de 40 grados al nacer, evidenciandose como un ángulo entre el eje del cuello femoral y el eje transcondileo. Clinicamente el pie “gira” hacia adentro FACTORES RIESGO: Niñas entre los 3-10 años de edad

• CLINICA: Se presenta como una laxitud ligamentosa, marcha con pierna rotada hacia adentro - Rotación intersa superior a 70° - Rotación externa a 10° - Rotulas apuntan hacia adentro. - Torsión tibial externa.

• DIAGNÓSTICO: Es netamente clínico, pueden corroborarse los ángulos y su gravedad en rotación hacia medial mediante RX AP y lateral. MANEJO: Mejora a los 8 a 10 años. Alteración funcional después de este tiempo es indicación de cirugía y fisioterapia ortopédica.

• DEFINICIÓN: Apofisitis de la tuberosidad tibial en desarrollo, generalmente por uso excesivo o actividades relacionadas con el deporte. Causa común de dolor anterior de rodilla en adolescentes. FACTORES RIESGO:  Rodilla es un sitio común de lesiones por uso excesivo debido a factores intrínsecos y extrínsecos (actividad deportiva extenuante).

• CLÍNICA:  Dolor e inflamación en rodilla de manera gradual en la región de la tuberosidad tibial. Bilateral en 20% -30% de los pacientes. El dolor se ve agravado por actividades que implican correr, saltar o el contacto directo (como arrodillarse).

• TRATAMIENTO: Debe ser conservador como tratamiento inicial para todos los pacientes.  *Limitación modificación actividad física y descanso + AINES + fisioterapia o acondicionamiento de fuerza-* Dextrosa + lidocaina puede mejorar los síntomas y la participación deportiva en niños deportistas * Tratamiento quirúrgico después de la madurez esquelética si los síntomas persisten

• DIAGNÓSTICO: Rayos X (irregularidad de la apófisis con separación del tubérculo tibial, al final puede haber fragmentación y osificación irregular del tubérculo tibial, hinchazón del tejido blando alrededor del tubérculo tibial y en la almohadilla de grasa ​​​​​. ECO: tendón rotuliano engrosado, hinchazón pretibial, fragmentación del centro de osificación, acumulación excesiva de líquido en la bolsa infrapatelar

• DEFINICIÓN: Pierna arqueada, es una deformidad común en niños menores de 2 años, las extremidades tienen un arco en varo en rodilla. *Fisiológico: una variación normal que normalmente se resuelve a la edad de 2-3 años *Patológico: generalmente ocurre en niños> 2-3 años e incluye raquitismo (deficiencia de calcificación) y enfermedad de Blount (deformidad en varo de la tibia proximal) FACTORES RIESGO: Obesidad, caminar temprano y estatura grande. Poblaciones negras e hispanas.

• CLÍNICA: Piernas arqueadas son comunes y normalmente no requieren evaluación excepto si hay deformidad unilateral o asimétrica sin mejoría o progresión de las piernas arqueadas después de los 2-3 años, distancia intermaleolar / intercondilar> 2 desviación estándar para la edad del niño, altura del niño es <percentil 25 para la edad, angulación en varo aguda en metáfisis tibia proximal

• DIAGNÓSTICO: Rayos X de miembros inferiores (caderas, rodillas, tobillos) MANEJO: No se requiere si son fisiológicas las y la mayoría de los casos se resuelven entre los 2 y 3 años. - Monitoreo cada 4-6 meses o con rayos X si existen factores de riesgo para las piernas arqueadas patológicas.   Refiera a un ortopedista si: Piernas arqueadas fisiológicas persisten después de los 2-3 años.   - Aparatos ortopédicos en niños con enfermedad de Blount infantil (≥ 3 años).   - QX en niños> 4 años con desalineación grave y persistente o patas arqueadas patológicas.

• DEFINICIÓN: Deformidad angular de la alineación de la rodilla donde el eje mecánico de la extremidad inferior es lateral al punto central de la articulación de la rodilla FACTORES RIESGO: Obesidad, laxitud ligamentosa, pie plano, hipoplasia del cóndilo femoral lateral, crecimiento femoral asimétrico, traumatismo previo de rodilla u osteomielitis y raquitismo.

• CLÍNICA:  Golpes de rodilla son fisiológicos, son más pronunciados entre los 3 y 4 años de edad y no requieren una evaluación.   Patológico: Si rodillas de golpe son asimétricas, ángulo tibiofemoral (TFA) es> 10 grados en un niño> 7 años, la distancia intermaleolar (IMD) es> 8 cm, el TFA o IMD es> 2 DE fuera de la media de edad, hay inicio en la adolescencia, existen condiciones asociadas, o la estatura es ≤ percentil 25 para la edad.

• DIAGNÓSTICO: RX AP de las caderas a los tobillos en pacientes con sospecha patológica golpee las rodillas   MANEJO: Observación. Monitorear la progresión cada 6 meses con la medición de la EMI para todos los pacientes. Medidas conservadoras: AINES, aparatos ortopédicos o fisioterapia.   Derivar a ortopédico si las rodillas de golpe están> 2 desviaciones estándar fuera de la media, persisten más allá de la edad de resolución esperada, son asimétricas, tienen una EMI> 8 cm o se sospecha un síndrome asociado como etiología.

• DEFINCIIÓN Colapso del arco longitudinal medial del pie, con desviación lateral del antepié y del talón en valgo, que puede causar dolor y alteración de la marcha. Puede ser congénito o adquirido (secundario) y flexible o rígido (fijo).   FACTORES RIESGO: Niños con aumento de la laxitud articular, género masculino, W-sentado, retraso neuromuscular, obesidad

• CLÍNICA:  Dolor suele agravarse con el aumento de la actividad y mejorar con el reposo, dolor en la cara lateral del retropié. Dolor en región de la cabeza del astrágalo medial a lo largo del curso distal del tendón tibial posterior y puede irradiarse a través del arco longitudinal medial y / o pie / tobillo anterolateral Otros: Debilidad y deterioro del equilibrio, la marcha y la función

• DIAGNÓSTICO: Imagen solo para plano sintomático RX con soporte de peso deben ser el primer método de imagen utilizado para evaluar la deformidad del pie plano; pie dorsoplantar anteroposterior (AP), pie lateral, Tobillo AP (muestra grado de deformidad en valgo) RM pueden ser el método de imágenes avanzadas más útil. TC para ver anatomía ósea. TRATAMIENTO:  Si el pie plano flexible es asintomático, se recomienda observación clínica. Si el pie plano es flexible o rígido sintomático, debe ser conservador, con AINES modificaciones de la actividad, ortesis, formación de hielo, masajes, modificaciones del calzado, fisioterapia, pérdida de peso, inmovilización y bloqueos nerviosos (para el pie plano espástico peroneo) . Para los niños con síntomas recalcitrantes o una respuesta insatisfactoria a todas las medidas conservadoras, considere QX.

• DEFINCIIÓN: Pie equinovaro tambien llamado. Deficiente o mala alineación del complejo articular calcáneo astrágalo escafoide. FACTORES RIESGO: Posicional: mala posición intrauterina o congénita. Artrogriposis. Trisomías 18. Delecion del 22

• CLÍNICA: Alteración de la marcha, o gateo.  No dolorosa – más funcional. Cavo, aducto, varo (retropié), equino (última porción del pie o retropie). Cojera y marcha deficiente. dolor no se evidencia o reporta. DIAGNÓSTICO: Rx: AP y Lateral. Artrogriposis es con máxima corrección.  Alineación en los segmentos de ante y retro pie – paralelismo. Varo del retropie

• MANEJO Y TRATAMIENTO:  Conservador, vendajes o compresiones. Aplicación de yeso seriado. Procesos de liberación Qx de 3 a 12 meses. Técnica de Ponseti. Derivar si la gravedad de la mala alineación amerita un tratamiento funcional o método francés.

• DEFINICIÓN: Aducción del antepié en relación al retropié. Común en recién nacidos y está producido, con más frecuencia, por el modelado intrauterino FACTORES DE RIESGO: Posición intrauterina. Riesgo de 20 a 1 por anomalías genéticas asociadas.

• CLÍNICA: antepié está en aducto (en ocasiones supinado), mientras que el mediopié y el retropié son normales. El borde lateral del pie es convexo y la base del quinto metatarsiano es prominente. El arco de movilidad del tobillo y de la articulación subastragalina es normal. Se debe registrar tanto la magnitud de la deformidad como el grado de flexibilidad

• DIAGNÓSTICO: En los niños más mayores con deformidad residual se deben realizar RX (AP) y lateral en carga o en carga simulada. La radiografía AP muestra una aducción de los metatarsianos a nivel de la articulación tarsometatarsiana y un aumento del ángulo intermetatarsiano entre el primer y el segundo metatarsianos. TRATAMIENTO: depende de la rigidez de la deformidad; la mayoría de los niños responde al tratamiento conservador. En las deformidades que son flexibles y se pueden sobrecorregir en abducción mediante manipulación pasiva. Ejercicios de estiramiento, calzado ortopédico y yesos seriados.

• Fuentes bibliográficas: * Nelson Tratado de Pediatría Edición 21 (2018) - Capitulos 632-638: Cadera, Deformidades angulares, Pie y Dedos, Dismetría de miembros inferiores.  *DynaMed. Artritis séptica en niños. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 8 de mayo de 2021. https://www.dynamed.com/condition/septic-arthritis-in-children DynaMed. Osteomielitis aguda en niños. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 8 de mayo de 2021. https://www.dynamed.com/condition/acute-osteomyelitis-in-children DynaMed. Enfermedad de Osgood-Schlatter. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 9 de mayo de 2021. https://www.dynamed.com/condition/osgood-schlatter-disease-17 DynaMed. Piernas arqueadas. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 9 de mayo de 2021. https://www.dynamed.com/condition/bowlegs DynaMed. Pes planus (pie plano). Servicios de información de EBSCO. Consultado el 9 de mayo de 2021. https://www.dynamed.com/condition/pes-planus-flatfoot