CRIPTORQUIDEA Y FIMOSIS

Nodos de los diagramas

• CRIPTORQUIDEA Y FIMOSIS

• FIMOSIS

• Durante los primeros 3-4 años

• Estrechez en la abertura del prepucio que impide la retracción del mismo sobre el glande => emisión de orina con esfuerzo en forma de goteo o chorro fino y distensión del prepucio en forma de “saco“.

• Tto se espera hasta los 4-7 años: circuncisión está indicada en casos con infección urinaria o trastornos importantes de la micción

• Circuncisión: consiste en recortar la piel prepucial sobrante

• Incidencia: 95 % en RN,  50% al 1er año de vida, 10% a los 3 años y 1% a los 15 años

• FIMOSIS FISIOLÓGICA

• Manejo cambio de pañal frecuente, aseo con agua, evitar irritantes locales, no realizar retracciones forzadas.

• Fimosis (binary/octet-stream)

• FIMOSIS PATOLÓGICA, 

• Son fimosis adquiridas, secundarias a procesos cicatriciales

• Deben sospecharse en caso de: - niños sin historia de fimosis , con dificultad actual en la retracción del prepucio. - niños con antecedente de procedimientos de vía urinaria (cistoscopia) o infección (infección urinaria baja o alta, balanitis, balanopostitis)

• Clínica: infecciones recurrentes, disuria o hematuria, balonamiento que sólo resuelve con retracción manual, erecciones dolorosas

• BIBLIOGRAFÍA: -Valenzuela G. 2020. FIMOSIS EN NIÑOS Y SU ABORDAJE EN ATENCIÓN PRIMARIA. Recuperado de: https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/11/fimosis-en-ninos-y-su-abordaje-en-aps.pdf  - Oconitrillo M. 2016. FIMOSIS EN NIÑOS. CIRUGIA PEDIATRICA. https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc162l.pdf.  -Muiños C. 2019. Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica. Recuperado de: https://cdn.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii06/01/n6-271-282_CarmenCebrian.pdf -Chavarria O. s.f. Criptorquidia. Arch Pediatr Urug. 72(4). Recuperado de: http://www.scielo.edu.uy/pdf/adp/v72n4/v72n4a08.pdf -Blanco S.; Gottlieb S.; Rey R. 2015. Criptorquidia: desde la embriología al tratamiento. Medicas UIS vol.28 (3). Recuperado de: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192015000300013.

• dificultad para retraer el prepucio en>4 años

• Un prepucio fibroso es grueso, rígido y blanquecino

• TRATAMIENTO

•  Guía europea de urología pediátrica: corticoide tópico betametasona al 0,05%, 2 veces al día por 4 a 8 semanas

• aquella estrechez del prepucio que es congénita, que no tiene causa subyacente (ej. trauma, inflamación, infección, cirugía), y al examen físico no se observen signos de un proceso cicatricial del prepucio

• CRIPTORQUIDIA

• Cuando un testículo se encuentra permanentemente ausente de la bolsa escrotal a los 6 meses de edad.  Comprende la ausencia congénita del teste, así como el mal descenso testicular

• - Congénita: por mal descenso testicular -Adquirida,

• Puede ser unilateral (predominio del lado izquierdo) o bien bilateral (10% de los casos).  Aparece en el 3% de RN a término y hasta el 33-45% en prematuros o  con peso <2.500 g al nacimiento. *La mayoría descienden espontáneamente durante los primeros 6 meses.  

• DESENSO TESTICULAR

• El descenso testicular es un proceso complejo, resultado de la interacción de factores hormonales y mecánicos.

• semana 6-7ª: la cresta gonadal indiferenciada se diferencia a testículo gracias al gen SRY => gónada 

• FASE ABDOMINAL

• FASE INGUINAL

• -F.A: Andrógeno-independiente y mediada por la hormona descendina. -El testículo permanece en el abdomen, cerca del anillo inguinal profundo ->  descenso a través del canal inguinal  (semana 22-28ª)  FACTORES que favorecen criptorquidea: persistencia del conducto peritoneovaginal, cambios en la presión abdominal, regresión del gubernaculum, efecto de los andrógenos, gonadotropinas, factor inhibidor mulleriano.

• DIAGNOSTICO

• TRATAMIENTO

• EX. FÍSICO

• Pruebas hormonales

• - Hipoplasia escrotal (típico de criptorquidia) - hipertrofia del teste contralateral, frecuente en los testes únicos

• Técnica: Con la mano izquierda debe localizar y fijar el cordón espermático a nivel del canal inguinal y con la mano derecha, palparemos hasta localizar el testículo y se intenta descender el teste hacia el escroto y observar su permanencia en la bolsa

• Un teste palpable fuera del escroto, pero con la manipulación desciende a la bolsa y permanece ahí = testículo normal en niños

• Si no se palpa el testículo a nivel inguino-escrotal (20%): ausencia congénita del teste o teste maldescendido intraabdominal.

• Si el testículo no desciende hasta la bolsa o bien cuando alcanza la bolsa inmediatamente reasciende => testículo criptorquídico => tratamiento quirúrgico

• En criptorquidia bilateral no palpable.  Si ↑FSH y LH basales en un niño <9 años= anorquia. En caso de FSH y LH normales + prueba de estimulación de B-hCG = ↑testosterona= testicular funcionante =>obligatoria una exploración laparoscópica.

• Orquidopexia entre los 12-18 meses

• orquidopexia precoz: reduce el riesgo de torsión testicular, facilita la exploración testicular, mejora la función endocrinológica del testículo, disminuye el riesgo de malignización

• Tratamiento hormonal

• Administración de LHRH y h. liberadora de gonadotropinas como tratamiento coadyuvante a la orquidopexia para mejorar la fertilidad

• TESTICULO PALPABLE

• Inguinotomía: libera el teste a estructuras circundantes, se crea una neobolsa escrotal subdartros, donde se fijará el testículo.

• TESTÍCULO NO PALPABLE

• Laparoscopia

• Teste atrófico intraabdominal

• Teste intraabdominal de aspecto viable

• extirpación por riesgo de malignización

• técnica de Mininberg: fija el teste al escroto en un solo acto quirúrgico

• Complicaciones: menor fertilidad y riesgo de malignización: 1%: inguinales y del 5%: intraabdominales. Criptoquidias corregidas >13 años presentan el doble de riesgo

• Tratamiento estético

• En ausencia congénita  o tras orquidectomía => colocación de una prótesis testicular para minimizar la hipoplasia escrotal