ginecologia

Violencia sexual

1. TRANQUILIZAR A PACIENTE ( estou aqui para te ajudar)   2. Notificação 3. Anamnese perguntar:        - Se prestou queixa (tendo em conta que isso não é importante  no momento de prestar a atenção mas incentrivarla a fazer BO  - uso de medicações: anticoncepcional  - Vida sexual ativa??? 3. Exame Fisico  avaliar se tem areas de quimose (maos e pes)  lacerações em vulva, vagina ou anus.  Esperma em vagina ou anus se tiver posso coletar e fixar em papel filtro para guardar junto ao prontuario da paciente por se depois é solicitado para investigação do estuprador. 3. Exames de Sangue  BHCG( descarta gestações previas  Anti HIV VDRL  HBs- Ag  Anti- HCV

4. Medicações: - anticoncepcional de urgencia: levonogestrel 1.5mg Via Oral, Dose Unica  - Prevenção de Doenças infecto-contagiosas: Sifilis: penicilina 1.200.000 unidades internacionais intramuscular em cada nadega Gonorreia: Ceftriaxone 250mg/500mg 1 ampola intramuscular  Chlamydia: Azitromicina 1g Via oral DU Tricomoniase: MEtronidazol 2g VO em Dose unica * importante este pode ser postergado por 1 semana ja que diminue nivel plasmatico de anticoncepcional de emergencia e não é uma infecção que causa risco para a vida  HIV: profilaxia indicada antes das 72h e ate 28 dias.  Tenofovir: 300mgVO 1x dia  Lamivudina: 300mgCO 1xdia   Atazanavir: 200 mg vo 1xdia  Ritonavir 100mg vo 1xdia  interrogar vacina Hep B se não esta indicado vacina mas imunoglobulina se ela nao conhece seu estado vacinal deve receber as duas doses faltantes posteriormente       

Indicações no Brasil de interrupção da gestação

1. Anencefalia que debe ser avaliada por duas fotos tomadas em ecografia:  transversal e sagital  laudo assinado por 2 medicosa  consentimento informado da paciente    2. Estupro: só consentimento da paciente.  se for menor de 14 anos deve ser assinado pelos pais mas se a paciente não quer prima a decisão dela. 

3. Risco de vida materno: deve ser assinado pelo ginecologista tratante y deve ter um laudo medico do medico que trata a doençã de base. 

Vulvovaginites

1- Gardnerella:  diminução de lactobacilos  aumento de pH >4,5  clue cells  teste de Whiff+ : (odor a peixe) leucorreia acizentada e fetida  Tratamento : metronidazol 500mg vo 12/12h por 7 dias. escrever na receita que não pode tomar alcool nem durante o tratamento nem após 48h de tratamento Ter em conta que durante o I trim da gestação o metronidzol é toxico então pode tratar com ampicilina500mg vo 6/6h por 7 dias  no segundo e terceiro trimestre trato com metronidazol 250mg de 8/8 h por 7 dias    

2. Trichomona:  leucorreia amarelo esverdeada bolhosa, abundante  colpite tigroide: colo em morango  pH: >4,5  Protozoarios moveis em fresco  Tto: metronidazol tratar parceiro sexual  2gr VO DU    3. Candidiase: leucorreia grumosa branca  candida albicans  pode estar associada a diminuição da imunidade  hifas e esporas no exame ao fresco  tto: miconazol por 7 dias a noite  nistatina por 14 dias creme vaginal a noite 

Cervicites

Neisseria Gonorreia: mulheres geralmente assintomaticas  secreção do colo uterino purulenta  inflama cavidade uterina queixa de dispareunia no coito  tto ceftrixone 250mg IM DU  importante tratar o parceito 

Chlamydia Trachomatis: opode causar infertilidade por obstrucção tubarica  leucorreia purulenta, dispareunia e dor  tto: Doxiciclina 100mg 12/12h por 14 dias  alternativo azitromicina 1gr dose unica