MÓDULO 3 - MELANOMA MALIGNO

Câncer de pele- como identificar

    MELANOMA MALIGNO  (MM)

Câncer de pele- como identificar

Também chamado melanocarcinoma é o mais maligno dos tumores de pele mais comum entre 30 e 60 anos idade sua incidência tem aumentado  

Câncer de pele- como identificar

é excepcional na puberdade pouco mais frequente no sexo masculino mais frequente na raça branca pode se originar de nevos pré-existentes  

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Vário fatores têm importância na gênese do melanoma: fator genético fatores físicos : por exemplo radiação ultra-violeta fatores biológicos ​​​​​​​vírus

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A classificação do melanoma se faz de acordo com suas características clínicas e histológicas. Existem 4 tipos

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1 - Lentigo Maligno Melanoma surge sobre a melanose maligna ou lentigo maligno é a forma menos comum geralmente são manchas de cor castanha a negra com nódulos irregulares pigmentados é o de melhor prognose

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2 - Melanoma extensivo superficial normalmente se associa a nevos pré-existentes é a forma mais frequente quarta ou quinta décadas de vida tronco,dorso,membros inferiores

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lesões levemente elevadas, irregulares,de castanhas a negras,azuladas, esbranquiçadas,acinzentadas ou até avermelhadas

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3 - Melanoma nodular segunda forma mais frequente nódulo ou placa coloração negro-azulada evolução rápida tronco-homens pernas-mulheres ocorre em geral na quinta década

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4 - Melanoma lentiginoso-acral forma mais comum em negros e asiáticos ocorre mais em idosos-sexta década de vida regiões palmares,plantares e falanges terminais peri-ungueal e subungueais

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DIAGNÓSTICO : clinicamente, com o surgimento de lesões elevadas, irregularmente pigmentadas mais comum em áreas expostas presença de nevos prévios

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Regra do ABCDE , para nevos que se modificam : A - Assimetria-perda da simetria B - Borda-torna-se irregular C - Cor-acentua-se,pontos,halos D - Diâmetro-aumenta em extensão E - Elevação-lesão fica mais elevada

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Diagnóstico diferencial com : queratose seborreica carcinoma basolelular dermatofibroma angioma tumores vasculares trombosados granuloma piogênico e lesão sarcomatosa no MM amelanótico

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Biopsia - sempre necessária, preferencialmente excisional Dermatoscopia Exame histopatológico

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melanoma tem grande potencial de metastização metástases podem ser locais, regionais e sistêmicas(pulmão,fígado, cérebro,ossos...)

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Para a prognose do melanoma é necessária a avaliação do níveis de invasão histológica ( CLARK ) e a avaliação da espessura do tumor (BRESLOW ). Também se consideram o número de mitoses,tipo celular, invasão de estruturas vasculares,diâmetro,ulceração

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O estadiamento é indispensável para o tratamento e prognose os tumores de maior potencial evolutivo são os de mucosa,depois de tronco, MMSS,MMII

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TRATAMENTO : excisão cirúrgica com margem    (mínimo de 0,5cm), do tumor primário radioterapia quimioterapia imunoterapia quimio-imunoterapia linfadenectomia

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SEGUIMENTO : acompanhamento do paciente  a cada 4-6 meses por 2 a 5 anos exame físico,palpação de linfonodos,exames de imagem exames laboratorias não detectam recidivas do melanoma