CASO CLINICO

CASO CLINICO

DATOS DEL PACIENTENOMBRE: JOSE EFRAIN PARRA AREAS CÉDULA: 19110650EDAD: 65 AÑOSGENERO: MASCULINOJARDÍN GERONTOLOGICO SANTA-ISABEL

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MOTIVO POR EL INGRESO AL HOGAREl paciente ingreso al hogar debido a un accidente cerebro vascular.PATOLOGIAS Secuelas de accidente cerebro vascular hemorragico. Desnutrición hiperproteica. Hipertension.  Repetición (Huntington). CIRUGÍAS  Pos-Operatorio de craneotomia.  Drenaje de hematomas  subdural. Antecedentes de traqueotomia con posterior cierre. Antecedentes de gastrostomia con posterior cierre.

MEDICAMENTOS  Losartan Betametasona  Atomoxetina Enoxaparina Cefalexina Salbutamol  Ipratropio Bromuro  Omeprazol VALORACIÓN CEFALOCAUDAL                                                    (Cabeza,cara y cuello).  CABEZA                                                                                    Simetría:Anormal                                                                     Heridas en cuero cabelludo:No   Características:Cirugía. CARA                                                                                                   Color de la piel:Blanca                                                     Mucosa:Húmeda                                                                               Conjuntiva:Anicterica NARIZ                                                                                                     Presencia de aleteo nasal: No                                                           Presencia de algún dispositivo: No

BOCA                                                                                 Malformaciones:No                                                                   Dentición:Incompleta                                                         Cianosis peribucal: No CUELLO                                                                                       Presencia de heridas:No                                                 Presencia de ganglios:No PELO                                                                                                 Implantación adecuada:No                                                               Cabello quebradizo:No VALORACIÓN (Tórax y espalda) Patrón respiratorio                                                            Frecuencia respiratoria 20 por minutos Nomal Saturacion de oxigeno

Patrón circulatorio                                                                                                                                                                                                                                    Frecuencia cardiaca 80 por minuto                                                                                                                                                                                                  Presencia de tos: Si                                                                                                                                                                                                                                        Característica: Ronca                                                                                                                                                                                                                                Presencia dispositivos: No  ESPALDA                                                                                                                                                                                                                                                                        Presencia de heridas: Si                                                                                                                                                                                                                         Características: Ulceras Por Presión(Sacro Grado3) (Dedos de los pies Grado2).  VALORACIÓN DE ABDOMEN .                                                                                                                                                                                           INSPECCION                                                                                                                                                                                                                                                                                            Distendido                                                                                                                                                                                                                                                                   Presencia de heridas quirúrgicas: No                                                                                                                                                                                                         Emesis: No                                                                                                                                                                                                                                                                   Expansión toraxica adecuada: Si                                                                                                                                                                                                                     PALPACIÓN                                                                                                                                                                                                                                                                Dolor a la palpación: No

VALORACIÓN REPRODUCTOR                                     GENITALES                                                                                    Integridad de la piel: Si                                                                     Presencia de edema: No                                                                       Presencia de enrojecimiento: No                                                 Algún tipo de secreción: No  VALORACIÓN DE EXTREMIDADES                             INSPECCIÓN                                                                                    Miembros:                                                                                                  Pulsos periféricos: Disminuidos                                 AUSCULTACIÓN                                                                      Tensión arterial: 120/80 mmHg                                           Tensión arterial media:   93.3

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FAMILIOGRAMA

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ECOMAPA

Debido a las condiciones en las que el paciente don Efrain Parra se encuentra nos podemos dar de cuenta de que no es apto al realizar las actividades que los demás pacientes realizan.

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ACTIVIDADES.