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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Qué es el cáncer endometrial? | Es una neoplasia del endometrio que depende de estrógenos y que comienza con la proliferación del tejido endometrial normal. Al pasar el tiempo, la hiperplasia de los elementos glandulares desarrolla anaplasia y luego neoplasia, con invasión del estroma subyacente, el miometrio y los espacios vasculares. |
| Hay dos tipos de cáncer de endometrio que se identifican con base en su aspecto en la microscopia de luz, su comportamiento clínico y su epidemiología .¿Cuáles son ? | Tipo I : estrógeno dependiente Tipo 2 : sin relación a estrógenos |
| Describa el Tipo I | Tipo 1: muestra histología endometroide y comprende entre 70 y 80%. Mujeres perimenopáusicas jóvenes con antecedentes de exposición a estrógenos endógenos o exógenos. Mejor pronóstico. Mejor diferenciados Grado bajo y provienen de hiperplasia endometrial atípica |
| Describa Tipo II | Tipo II: histología distinta a la endometroide (por lo general, papilar serosa o de células claras) y tienen evolución clínica agresiva. No se han detectado factores de riesgo hormonales Rasgos histológicos serosos o de células claras - No existe lesión precursora - Mujeres pos menopáusicas ancianas y delgadas. - Menos diferenciados |
| ¿Qué tan frecuente es el cáncer del endometrio y a quiénes afecta? | Cáncer ginecológico más frecuente en países desarrollados. 75% : postmenopáusicoa 25% en premenopáusicas ( 5% < 40 años ). |
| ¿Cuál es la edad de presentación mas común? | 55 – 65 años. (Edad promedio : 59 años) |
| ¿Cuál es el síntoma principal del cáncer de endometrio? | 90 % Hemorragia uterina anormal (en particular, posmenopáusica). Crecimiento exofítico => Necrosis => SANGRADO POSMENOPÁUSICO NM en 30 – 50 % de sangrados posmenopáusicos |
| Presentación clínica | Dolor abdominal bajo, presión pelviana, hematuria, polaquiuria, constipación, rectorragia, tenesmo y dolor de cadera o dorso => síntomas de tumor pelviano avanzado. Otros: dolor óseo, fracturas etc, etc. |
| ¿Qué papeles juegan el estrógeno y la progesterona en el cáncer de endometrio? | El estrógeno estimula el crecimiento del endometrio, mientras que la progesterona tiene efectos que impiden la proliferación. La estimulación a largo plazo con estrógeno sin contraposición hormonal puede conducir de manera eventual a la hiperplasia endometrial atípica y al desarrollo de cáncer de endometrio. |
| ¿Cuáles son las etiologías principales de la elevación crónica de las concentraciones de estrógenos? | La aplicación exógena de estrógenos no combinados (es decir, terapia de restitución con estrógenos); anovulación crónica (SOP); tumores productores de estrógenos (tumores de las células de la granulosa); obesidad. |
| ¿Qué factores de riesgo se relacionan con el cáncer de endometrio? | Obesidad, dieta, diabetes, hipertensión, menarquia temprana o menopausia tardía, nuliparidad, SOP (infertilidad), tratamiento con tamoxifeno para el cáncer mamario, predisposición familiar (cáncer colorrectal hereditario sin poliposis [CCHSP] o síndrome de Lynch tipo II). |
| ¿Qué factores protegen contra el cáncer de endometrio? | ACO(disminución de riesgo aprox. 50%. Efecto dura 20 o más años post suspensión uso), ejercicio, multiparidad, el tabaquismo (por efecto del aumento del metabolismo hepático del estrógeno). |
| ¿Cuál es la fisiopatología de del ca. endometrial? | Origen: epitelio glandular del endometrio Crecimiento: Estroma endometrial y expansión exofítica en cavidad uterina, puede llegar hasta el cérvix Penetrar en miometrio, invadir vasos linfáticos miometriales ▬►metástasis: ganglios linfáticos de pelvis, paraaórticos y cadenas inguinales. Crecimiento regional avanzado: estructuras pelvianas adyacentes: vejiga, intestino grueso, vagina y lig. Anchos Diseminación hematógena: Pulmones, cerebro, hígado y huesos |
| ¿Cuál debe ser el procedimiento de estudio en una paciente en quien se identifican cé- lulas endometriales atípicas en un frotis de Papanicolaou? | Se justifica la toma de biopsia de endometrio para una valoración adicional. |
| ¿Cuáles el diagnóstico diferencial de la hemorragia uterina anormal en una mujer premenopáusica? | Complicaciones de embarazo temprano, otras neoplasias ginecológicas, leiomiomas, hiperplasia o pólipos endometriales, pólipos cervicouterinos, dispositivo intrauterino, hemofilia. |
| ¿Qué diagnósticos diferenciales considera usted en caso de hemorragia uterina anormal en una mujer posmenopáusica? | Vaginitis atrófica, aplicación de estrógenos exógenos, otras neoplasias ginecológicas, hi- perplasia o pólipos endometriales. |
| ¿Cómo se realiza el diagnóstico? | BEM( biopsia aspirativa endometrial en consulta) : Exacta en > 90% casos de Ca endometrial. Si no se puede : Dilatacion y legrado bajo anestesia. Evaluación histeroscópica?? Dilatacion y legrado indicado en : a) Persistencia de síntomas, con BEM normal. b) Hiperplasia compleja con atipías. |
| ¿Cuál es el estándar de oro para el diagnós- tico del cáncer de endometrio? | Histeroscopia con dilatación y curetaje (DyC). |
| ¿Es el CA-125 una prueba de laboratorio útil para el diagnóstico? | En la enfermedad avanzada, el CA-125 puede encontrarse elevado; sin embargo, no es útil para el diagnóstico o el manejo. |
| ¿Cuáles son los distintos subtipos de cáncer de endometrio? | Adenocarcinoma endometroide (80%). Carcinoma papilar seroso (5 a 10%). Carcinoma de células claras (1 a 5%). |
| ¿Cómo se disemina el cáncer de endome- trio? | Lo más frecuente es que lo haga median- te extensión directa, pero también puede extenderse por vía transtubaria, linfática o hematógena. |
| ¿Qué ganglios linfáticos se afectan cuando hay metástasis de cáncer endometrial? | Los ganglios linfáticos pélvicos y paraaór- ticos. |
| ¿Cómo se determina el grado tumoral en el cáncer de endometrio? | Mediante histología tumoral (arquitectura y atipia nuclear). |
| ¿Cuáles son los tres distintos grados tumo- rales del cáncer de endometrio? | 1. Grado 1: bien diferenciado (tejido glandular, ~ 95%; patrón sólido, 5%). 2. Grado 2: con diferenciación moderada (tejido glandular, ~ 50 a 95%; patrón sólido, 5 a 50%). 3. Grado 3: poco diferenciado (tejido glandu- lar, < 50%; patrón sólido, > 50%). |
| ¿Cómo se determinan los estadios del cáncer endometrial? | Por vía quirúrgica (a partir de la diseminación del cáncer), con base en la exploración abdominal, lavados pélvicos, histerectomía total abdominal con salpingooforectomía bilateral (HTA/SOB) y toma de biopsia de ganglios linfáticos pélvicos y periaórticos. |
| ¿Cuál es el sistema de estadificación que se utiliza en el cáncer de endometrio? - Quirúrgica | |
| ¿Qué se debe de hacer en la evaluación previa al tratamiento? | Anamnesis y examen clínico Biopsias: grado histológico Analítica completa (incluir sitios de metástasis.) Exámenes especiales de acuerdo a sintomatología |
| ¿Cómo se trata el cáncer de endometrio? | HTA/SOB con disección de ganglios linfá- ticos. |
| ¿Qué papel tiene la terapia adyuvante en el cáncer de endometrio? | Depende de si la paciente tiene riesgo bajo, intermedio o alto de recurrencia. A continuación se mencionan los lineamientos generales para la aplicación de la terapia posquirúrgica adyuvante: Riesgo bajo (estadio Ia): no se justifica el tratamiento adyuvante (estadio Ia, grado 3): braquiterapia vaginal. Riesgo intermedio (estadios Ic y II): bra- quiterapia vaginal. Riesgo alto (estadios III y IV): radioterapia pélvica/abdominal ± quimioterapia. |
| Mencione los agentes quimioterapéuticos que se utilizan en el cáncer de endometrio y los efectos tóxicos con los que se relacionan. | Doxorrubicina (cardiotoxicidad). Cisplatino (ototoxicidad, neuropatía, nefro- toxicidad, náusea). Paclitaxel (supresión de la médula ósea, reacción alérgica). |
| ¿Qué tratamiento se recomienda en mujeres con enfermedad en fase temprana que desean conservar la fecundidad? | Se aplica un ensayo terapéutico con progestágenos tras una asesoría cuidadosa. |
| ¿Qué factores agravan el pronóstico del cáncer de endometrio? | Estadio avanzado, grado patológico mayor, subtipo histológico, invasión creciente del miometrio, invasión linfática o del espacio vascular. |
| ¿En qué consiste el seguimiento apropiado tras el tratamiento del cáncer de endome- trio? | Debe vigilarse a las pacientes cada tres o cuatro meses durante los siguientes dos o tres años, y luego cada año con exploración pélvica completa. |
| ¿Cuál es el pronóstico general del cáncer de endometrio? | Si no existen factores de riesgo adversos importantes, el tratamiento con HTA/SOB puede permitir una sobrevivencia a cinco años mayor de 95%. |
| ¿Cuáles son las recomendaciones para detección en la población general? | No se justifican los procedimientos de detec- ción en mujeres asintomáticas.No hay sito para mujeres de mediano y alto riesgo Información al inicio de la menopausia |
| ¿Qué se recomienda para la detección en mujeres con CCHSP o en riesgo de desa- rrollarlo? | Toma anual de biopsia de endometrio a partir de los 35 años. |
| Sindrome de Lynch | Ca. De : colon, endometrio, intestino delgado, pelvis renal, ureter y ovario entre otros |
| ¿Con qué otro nombre se le conoce al Sindrome de Lynch? | Cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis |
| TIPOS HISTOLÓGICOS DE CA. ENDOMETRIAL Y FRACASOS TERAPÉUTICOS | Adenocarcinoma endometrial Grado I 2,3 % Grado II 5,4 % Grado III 43,6% Adenocarcinoma papilar 32,0% Adenocarcinoma seroso papilar 62,5% Adenocarcinoma de células claras 33,3% Carcinoma adenoescamoso 16,7% |
| ¿Cuál es el tratamiento en un estadio inicial? (tumor limitado al útero) | a) Cirugía : HTA + SOB Vs. vaginal Incisión vertical línea media, adecuada. Citología peritoneal. Evaluación cuidadosa abdomino-pelviana b) Problemas para cirugía: Radioterapia sola La cirugía proporciona tasas de curación superiores a la radioterapia: TRATAMIENTO DE ELECCIÓN c) Tratamiento coadyuvante : Depende de resultados de estadificación quirúrgica RADIOTERAPIA: Pre o post operatoriamente o combinados Criterios dispares: a todas o a seleccionadas MANIPULACIÓN HORMONAL QUIMIOTERAPIA |
| ¿En qué se basa la estadificación clínica según la FIGO? | Se basa en: estudios diagnósticos y de laboratorio, examen pelviano minucioso, histerometría y la biopsia fraccionada de endometrio y endocervix Estadío IA: Tumor en cuerpo uterino. Cavidad uterina =< 8 cm. Estadío IB: Cuerpo uterino. Cavidad Uterina: > 8 cm. Estadío II: Comprometió Cuerpo uterino y cérvix Estadío III: Fuera del útero, no fuera de pelvis verdadera Estadía IVA: Llegó a vejiga o recto (biopsia) Estadío IVB: Se diseminó a órganos distantes **Problemas con ésta estadificación |
| TRH y Ca de Endometrio | Establecer un balance apropiado entre progestagenos y estrogenos para no elevar la tasa de Patologia endometrial. Los casos de ca de endometrio diagnosticados durante el uso de TRH ocurren cuando la dosis de progestagenos es menor a la optima Dosis minimas: Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg Acetato de Noretindrona 2,5 mg. La terapia secuencial cíclica seria mas protectiva para el endometrio que la combinada continua .. |
| Factores de Riesgo en mujeres jóvenes para Cáncer de Endometrio | DISMINUYEN EL RIESGO : -Precocidad del Primer parto (2 embarazos de termino: 88% ; Hijos antes de los 30 años: 38%) -Numero de Abortos inducidos(Historia de abortos: 16%) -Uso de ACO( > 1año = 45%) |
| ¿Cuáles son los factores pronósticos quirúrgicamente determinados ? | Grado e histología tumorales Profundidad de la invasión miometrial Extensión a cérvix o segmento uterino inferior Grado de compromiso de cavidad endometrial Compromiso de Gangl. pelvianos , paraaórticos o ambos Invasión del espacio linfovascular Diseminación hacia los anexos Citología peritoneal Metástasis intraabdominales Contendio de receptores hormonales |
| ¿Qué evalúa el grado histológico? | Se examinan dos aspectos: -La parte del tumor que exhibe un patrón de crecimiento confluente o sólido -Atipia citológica de las células tumorales individuales. |
| ¿Qué es el sarcoma uterino? | Es un tumor muy agresivo que se origina en el miometrio. |
| ¿Qué tan frecuente es y a quiénes afecta? | Es un cáncer muy infrecuente (3 a 4% de todos los tumores malignos uterinos) y es común que se presente en mujeres mayores de 40 años. |
| ¿Qué factores de riesgo existen para el sar- coma uterino? | Antecedente de radiación pélvica. Uso a largo plazo de tamoxifeno. |
| ¿Cuáles son los tipos principales de sarco- ma? | Tumores müllerianos mixtos (carcinosarco- ma), leiomiosarcoma, sarcoma del estroma endometrial, sarcoma indiferenciado. |
| ¿Cuál es la presentación clínica de los sarco- mas uterinos? | Hemorragia uterina anormal, aumento rápido del volumen del útero, flujo vaginal fétido, sensación de presión y dolor en pelvis; parte del tumor puede protruir a través del cuello uterino. |
| ¿Cuál es el diagnóstico diferencial más im- portante del sarcoma uterino? | Miomas uterinos. |
| ¿Qué estudios preoperatorios facilitan el diagnóstico de sarcoma uterino? | Biopsia de endometrio; dilatación y curetaje fraccionales. |
| ¿Cómo se establece el diagnóstico definitivo del sarcoma uterino? | Mediante laparotomía exploradora con diag- nóstico histopatológico. |
| ¿Qué papel tienen los estudios de imagen en caso de sarcoma uterino? | Los estudios de imagen no permiten distin- guir un sarcoma de otros tumores uterinos. Se recomienda la realización de una TC de tórax, puesto que el sarcoma uterino produce comúnmente metástasis al pulmón. |
| ¿Qué sistema de estadificación se utiliza para el sarcoma uterino? | La estadificación se lleva a cabo por medios quirúrgicos y consiste en una modificación del sistema que se usa para el cáncer de en- dometrio. |
| ¿Cuál es el tratamiento para los sarcomas uterinos? | HTA/SOB, disección de ganglios linfáticos pélvicos o paraaórticos y lavados pélvicos. |
| ¿Qué papel tiene la terapia adyuvante? | Radioterapia pélvica en los estadios I y II. |
| ¿Qué pronóstico general tiene el sarcoma? | Por lo general, su pronóstico es peor que el de los cánceres de endometrio en estadio similar. |
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