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Descripción
Fichas por KARLA ISELA MARTINEZ SALAZAR, actualizado hace más de 1 año
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Creado por KARLA ISELA MARTINEZ SALAZAR
hace más de 6 años
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| Pregunta | Respuesta |
| Definicion de cardiopatia isquemica | alteraciones que tienen lugar en el miocardio debido al desequilibrio entre el aporte de oxigeno y la demanda del mismo |
| ¿como se subdivide la cardiopatia isquemica? | *SINDROME CORONARIO CRONICO: angina estable *SINDROME CORONARIO AGUDO: angina inestable IAM con elevacion ST IAM sin elevacion del ST |
| Como se define el IAM | eventos en los que hay evidencia de necrosis miocardica (detecta elevacion, de biomarcadores cardiacos "troponinas") -síntomas de isquemia -cambios electrocardiograficos -desarrollo de ondas Q patologicas |
| Cual es la causa mas comun de isquemia miocardica BASE FISIOPATOLOGICA | Obstruccion o estenosis de una o mas arterias coronarias por una placa ateromatosa Ateroesclerosis [se puede dar por un vasoespasmo |
| Caracteristicas clinicas de IAM con elevacion ST | -Dolor dura mas de 20-30 minutos -mayor intensidad -presenta en completo reposo, primeras horas de la mañana -sintomas vagales -ECG y enzimas cardicas elevadas (pueden trombolizar o hacer cateterismo) no disminuye dolor con toma de nitroglicerina |
| Caracteristicas clinicas de IAM sin elevacion del ST | -dolor precordial duracion mayor a 20-30 min -Mayor intesnidad -Presenta en reposo, primeras horas de la mañana -Sintomas vagales -ECG normal y enzimas cardiacas elevadas (no se tromboliza) no disminuye dolor con toma de nitrolicerina |
| ANGINA INESTABLE | -Dolor se presenta en reposo duracion mayor a 10 (30) minutos dolor es ascendente y constante -se irradia -ECG y enzimas cardíacas normales |
| De acuerdo a la evolución cronológica del ECG se divide en tres fases cuales son: | 1° INFARTO AGUDO: cambios de fase aguda, elevación (lesión subepicarica) del ST, une a la onda T forman una onda (punto J, elevación en 2 segmentos) monofasica. "LESION" 2° INFARTO SUBAGUDO: fase de regresión, desaparecen los signos de lesión, predominan los de "ISQUEMIA" aparecen onda T negativa invertida, simetrica. 3° INFARTO ANTIGUO: la onda Q (QS) patologica (profundidad es 1/3 => de la altura onda R) se hace persistente (cicatriz miocardica) "NECROSIS" **Bloqueo de rama izquierda del Has de His repite ECG (3,6,9,24 hrs) |
| De acuerdo a la presentación clínica del IAM clasifica como | 1° infarto del miocardio espontaneo relacionado isquemia por evento coronario (fisura, erosión o rotura de una placa) 2° Infarto secundario a isquemia debido a un incremento del consumo de oxigeno (embolismo, hipertesion) 3° muerte súbita cardíaca por FV |
| ANGINA DE PECHO ESTABLE | Isquemia transitoria del miocardio dolor se desencadena con el esfuerzo, desaparece tras el reposo de 1- 5 minutos, aplicación de nitroglicerina |
| Factores de riesgo | *Obesidad abdominal *Trigliceridos >150mg/dl *colesterol HDL <40 mg varones y 50 mg en mujeres *glucosa en ayuno >100mg *hipertension arterial *** sindrome metabolico** factores de riesgo tabaco, alcohol, sedentarismo, proteina C reactiva inminente mas de 3 mg para IAM |
| FISIOPATOLOGIA CARDIOPATIA ISQUEMICA | elemento básico; aporte y necesidad de oxigeno. sus principales indicadores de necesidad son FC, contractilidad del miocardio y tensión sobre la pared del miocardio |
| CLASIFICACIÓN DE KILLIP Y KIMBALL | |
| DIAGNOSTICO DE ISQUEMIA MIOCARDICA | *PRIMERO ES TOMAR ECG *enzimas miocardicas *técnicas de imagen |
| ENZIMAS CARDÍACAS | |
| CARACTERÍSTICAS DE LAS ENZIMAS CARDÍACAS (TROPONINAS) (lesión mas sensible y especificas) primeras 3-4 hrs, maximo 8-12 hrs, elevan 5-14 dias biomarcador pronostico a corto tiempo 30 dias | TROPONINA se eleva después de 3 hrs si es mayor a .04 mas sensible y especifica |
| CARACTERÍSTICAS DE LAS ENZIMAS CARDÍACAS (MIOGLOBINA) se eleva en la 1 y 2 hora | Se eleva en la primera hora es la primer enzima que se eleva |
| CARACTERÍSTICAS DE LAS ENZIMAS CARDÍACAS (CPK-MB) eleva 4-6-8 hrs, maximo 12-24 hrs (disminuye 48-72 hrs) evalua evolucion (Si esta elevada al 5° día es de mal pronostico) (re infarto en las primeras 24 hrs) | Nos indica evolución del infarto y la posibilidad de un re infarto |
| EXPLORACIÓN FÍSICA DE UN PACIENTE CON IAM | bradicardia ( BAV, en el ECG, disociacion AV) taquicardia hipertension o hipotension disnea, sintomas por descargas adrenergicas febricula estertores, distensión VY 3° o 4° ruido, cianosis distal frote pericardico (pericarditis; 2 sem previo IAM, dolor pleuritico, al agacharse produce alivio dolor; tx es con AINES) |
| A quien le puede dar un infarto sin dolor ? | diabeticos personas de edad avanzada sexo femenina |
| ANGOR INESTABLE | puede haber lesión subendocardica |
| peptido natriuretico cerebral | bio- marcador sensible orientado a falla de bomba |
| Cual es el vaso mas frecuente afectado en IAM | Circunfleja y coronoria derecha, inferior en DII, DII, aVF |
| LOCALIZACIÓN DE INFARTO | |
| LOCALIZACIÓN INFARTO | |
| INFARTO DEL VENTRICULO DERECHO | Se registra en la derivación V4 R, clínica fallo de bomba e hipotenso, se da tx con soluciones IV. DX diferencial con IAM sin elevación del ST, por lo tanto siempre se debe tomar ECG derecha |
| IAM INFERIOR | no se recomienda dar nitroglicerina ni isosorbide porque hacen vasodilatacion extrema y hacer extensión del infarto |
| DII, DIII, AVF INFERIOR v1, v2,v3 SEPTAL V1.V2,V3.V4 ANTERIOR V5.V6 LATERAL BAJO DI, AVL LATERAL ALTO V1-V6 ANTERIOR EXTENSO V1-V6, DI, AVL ANTERO LATERLA | |
| Que se espera encontrar en un radiografía de tórax ecocardiograma | *datos de congestión pulmonar (redistribución hasta edema agudo pulmonar) *disfuncion del ventrículo izquierdo FE (nl 55%) y mayor de 40% en ancianos hay una sobreviva de 2 años al 61%, puede haber tambien disfuncion diastolica que es predictor de mortalidad |
| TRATAMIENTO DE IAM CUAL ES LA CONTRAINDICACION | **CONTRAINDICADO LOS AINES SE RELACIONAN CON RUPTURA MIOCARDICADICA** |
| TRATAMIENTO DE UN IAM | *oxigeno por lo menos 6 hrs *nitroglicerina a los 5 minutos y si no mejora enviarlo a urgencias |
| A quien se le indica trombolisis y en que momento? | **los pacientes con supradesnivel del ST lo ideal en las primeras tres horas ** máximo hasta las 12 hrs |
| XXX | aspirina, trombolisis y heparina *ASA: INHIBIDOR DE TROMBOXANO A2 *HEPARINA : INACTIVA LA CASCADA DE COAGULACION *TROMBOLISIS: TENECTEPLASA (DISOLVER LAS REDES DE FIBRINA) ´´reduccion mortalidad 15%¨ |
| CONTRAINDICACIONES PARA TROMBOLIZAR (ABSOLUTAS) | *hemorragia activa *antecedente de sangrado intracraneal *ictus isquemico de los seis meses previos *lesion estructural cerebral *traumatismo grave ,cirugia mayor *hemorragia digestiva *diseccion aortica *alteracion hemorragica |
| CONTRAINDICACIONES PARA TROMBOLIZAR (RELATIVA) | *Accidente isquemico transitorio en los ultimos 6 meses *anticoagulacion oral *ulcera peptica activa *embarazo o perpuerio inmediato *HTA refractaria *Hepatopatia grave *Endocarditis infecciosa *resucitacion refractaria |
| Fármacos con eficacia en IAM | *IECA =Remodelacion miocardica mejoran la sobrevida *BETA BLOQUEADORES (reducen la fr de falla de bomba, antiaginosos) *HEPARINA O ENOXAPARINA "disminuye el riesgo de reinfarto 20%" *INHIBIDOR DE GLUCOPROTEINA IIIB/IIIA *CLOPIDOGREL Y ASA (asma o alergia se da clopidogrel) "disminuye la mortalidad 9% |
| Prevención secundaria | *estatinas prevención 2° de un posible re infarto disminuye el espesor de placa de ateroma si hay intolerancia se le da fibratos u Omega 3 |
| Pacientes de bajo riesgo que medicamentos se les da: (que no haya EPOC, asma, bradicardicos, hipotensos) | *nitroglicerina *aspirina *beta bloqueadores |
| Los nitratos en que pacientes estan contrindicados | En aquellos que están tomando inhibidores de la 5 fosfodiestersa ya que incrementan el riesgo cardiovascular dentro de las primeras 24 hrs |
| Diagnostico diferencial | *costocondritis: empeora el dolor con dígito presión *TEP: insuficiencia venosa, cx sin profilaxis, inmovilizacion, disnea. *Pericarditis: *Diseccion aortica: adultos ancianos, soplo aortico diastolico, irradia a cuello y ambos brazos, hipotenso. estudio angiotac liquidos, aminas tx qx *Esofagitis: historia de reflujo |
| Complicaciones de IAM | *insuficiencia cardica *rotura pared libre en la primera semana *rotura del musculo pailar *CIV *aneurisma VI *IAM VD *SX de Dessler *Pericarditis post- infarto |
| Qué evalua la escala de TIMI | *edad mayor a 65 años *presencia de tres factores de riesgo (tabquismo. HTA, dislipidemia, DM) *HF de enf. coronaria *ant.estenosis coronaria >50% *uso de ASA en los ultimos 7 dias *desviacion del ST >0.5 mv *dos eventos anginosos en las ultimas 24 hrs *marcadores sericos elevados [0-2 bajo riesgo, 3-4 intermedio, 5-7 alto[ |
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