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Descripción
Fichas por Juliana Alfer, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Juliana Alfer
hace alrededor de 6 años
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| Pregunta | Respuesta |
| Quais são os principais agentes etiológicos da PAC? | - Em até 50% dos pacientes com PAC não é possível saber o germe causador. - Mais frequente: Pneumococo, vírus e germes atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia pneumoniae e Legionella pneumophila) |
| Quais características epidemiológicas são fatores de risco para PAC? | - Alcoolismo: anaeróbios, Pneumococo resistente à penicilina, bacilos Gram-negativos e tuberculose. - Tabagismo/DPOC: Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. - Dentes em péssimo estado: anaeróbios e bacilos Gram-negativos - Bronquiectasias e fibrose cística: Pseudômonas - Obstrução brônquica: anaeróbicos. - Idosos (por terem mais comorbidades): Pneumococo resistente |
| Quais os achados clínicos da PAC? | - Febre e calafrios - Tosse: seca ou produtiva (escarro branco, purulento ou hemoptoico) - Dor torácica ventilatório-dependente e dispneia. - Sistêmicos: cefaleia, vômitos, diarreia, mialgia, artralgias, fadiga e queda do estado geral. |
| Quais as particularidades dos sintomas da PAC em idosos, imunossuprimidos e pacientes com graves comorbidades? | Febre ou tosse podem estar ausentes. Muitas vezes apresentam apenas confusão, sonolência, anorexia, quedas ou descompensação de alguma doença de base. Nesses casos, recomenda-se uma indicação mais liberal da radiografia de tórax |
| Quais os achados no EXAME FÍSICO da PAC? | Taquipneia, taquicardia e hipotensão Crepitações localizadas e macicez à percussão do tórax. Eventualmente, pode-se auscultar atrito pleural |
| Quais achados aumentam a probabilidade de haver PAC? | Febre persistente, FR > 25 rpm, presença de expectoração, FC > 100 bpm, estertores, diminuição dos sons respiratórios, mialgia e sudorese noturna. |
| Qual exame complementar deve-se pedir em suspeita de PAC? | Radiografia de tórax. Confirma consolidação e afasta outras causas para os sintomas do paciente. |
| Após radiografia sugerir PAC, o que solicitar? | Hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio, glicemia e saturação de O2 (oximetria de pulso**). **Se SatO2 < 90% (hipoxemia), solicitar gasometria. |
| Quais outros exames específicos devem ser solicitados, a depender da evidência clínica? |
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| O diagnóstico etiológico é fundamental? | Os métodos de identificação etiológica têm rendimento imediato baixo e são desnecessários em pacientes ambulatoriais, tendo em vista a eficácia elevada do tratamento empírico e a baixa mortalidade associada a estes casos (< 1%). Não se deve retardar a instituição do tratamento em função da realização de exames para a identificação etiológica |
| Quando a identificação etiológica é mais importante? | Nos casos de PAC grave com falência do tratamento empírico, a identificação etiológica e o tratamento direcionado associam-se a menor mortalidade. |
| Quais são os métodos de identificação etiológica? | - Escarro: frequente, mas controverso para PAC - Hemocultura: reservada para PAC grave e em pacientes internados não-respondedores à terapêutica instituída - Antígenos urinários: simples, rápidos e não influenciáveis pelo uso de ATB. Legionella pneumophila pode ser detectada a partir do primeiro dia da doença e assim permanece durante semanas. A sua sensibilidade varia de 70% a 90%, com especificidade próxima de 100%. O teste para pneumococos apresenta sensibilidade que varia de 50% a 80% (> que escarro e hemocultura) e especificidade de 90% |
| Como é classificada a gravidade da PAC? | Através do PSI (Índice de Gravidade de Pneumonia) e do CURB-65. **Estes escores orientam o local de tratamento, a intensidade da investigação ambulatorial e a escolha do ATB |
| Como é feita a classificação de risco da PAC através do Índice de Gravidade de Pneumonia |
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| Como é calculado o CURB-65*? *E o CRB-65 (simplificado, sem a ureia) | CURB-65: Confusão mental (escore ≤ 8); ureia > 50 mg/dL; FR ≥ 30 ipm; PAs < 90 mmHg ou PAd ≤ 60 mmHg; e idade ≥ 65 anos. **Cada variável representa 1 ponto e o score total terá 5 pontos. ________________________________ Pode-se utilizar a forma simplificada, sem a dosagem da ureia (CRB-65). Neste score, cada variável representa um ponto e o score total terá 4 pontos |
| Como é a conduta de acordo com o PSI ou PORT? |
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| Como é a conduta de acordo com o CURB-65 e CRB-65? |
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| Tratamento Empírico vs. Tratamento Dirigido (germe específico identificado) | - Empírico: dirigido aos germes mais prevalentes e com cobertura mais ampla (pode ter > 1 germe, incluindo os atípicos), sobretudo nos casos de maior gravidade - Dirigido: minimiza os efeitos adversos, diminui a indução de resistência a ATB e reduz custos. Pode substituir o tratamento empírico nos pcts hospitalizados quando o germe específico é identificado nas primeiras 48-72 h do início do tratamento. |
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