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| Pregunta | Respuesta |
| CASO 1 Femenino de 65 años, con antecedentes de DM2, HAS, dislipidemia. Hospitalizada hace 15 por NAC, recibió tratamiento con imipenem por 7 días. Ahora acude por cuadro caracterizado por evacuaciones líquidas, con moco y sangre, en número de 6 en 24 hrs, acompañado de fiebre y dolor abdominal. TA 110/80 mmHg, FC 70x, Temp 36C, Lab leucocitos 13 mil, neutrófilos 12 mil, plaquetas 160 mil, glucosa 98 mg/dL, urea 30 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL. | Diagnóstico Episodio inicial NO severo de infección por clostridium difficile Tratamiento VAN 125 mg vía oral cada 6 hrs por 10 dias McDonald et al; Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection; CID 2018:66 (1 April). |
| CASO 2: Femenino de 70 años de edad, con antecedente de DM2 de 15 años de diagnóstico, Ingresa por presentar fiebre de 7 días de evolución, acompañada de disnea y tos con expectoración verdosa. Su rx de tórax con consolidación basal derecha. | Diagnóstico NAC con factores de riesgo para Streptoccus pneumoniae resistente a drogas (DRSP) Tratamiento: Ceftrixona 1 gr IV en infusión cada 12 hrs por 5 días + claritromicina 500mg cada 12 hrs por 5 días Mandell et al; Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults CID 2007:44. |
| CASO 3 Fem de 88 años de edad, con antecedente de DM2, HAS, FA. Ingresa por presentar EVC isquémico caracterizado por hemiparesia corporal derecha, y deterioro del nivel de conciencia, requiriendo ventilación mecánica. A los 4 días presenta fiebre, necesidad de incrementar los parámetros del ventilador. Se inicia tratamiento empírico con vancomicina + imipenem + levofloxacino. A los 4 días de dicho tratamiento su cultivo de secreción bronquial reporto pseudomonas aeuriginosa. Se suspende vancomicina y levofloxacino. | Diagnóstico Neumonía asociada a la ventilación mecánica por Pseudomonas aeruginosa Tratamiento Imipenem 500mg en infusión IV cada 8 hrs por 7 días Kalil Andre C; et al. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Management of Adults With HAP/VAP; CID 2016:63 (1 September). |
| CASO 4 Mujer de 28 años de edad, sin antecedentes de importancia. Cursa embarazo de 15 semanas de gestación. Acude a su primera consulta prenatal, se refiere asintomática. En sus estudios de laboratorio se evidencia EGO con nitritos positivos, bacteriuria, esterasa leucocitaria. Se decide iniciar tratamiento mediante nitrofurantoina. | Diagnóstico Bacteriuria asintomática en el embarazo Tratamiento Nitrofurantoina 100mg cada 6 hrs por 7 días Ariel Estrada-Altamirano; et al. Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación. Perinatol Reprod Hum 2010; 24 (3): 182-186 |
| CASO 5: Mujer de 35 años de edad, con embarazo del primer trimestre. Acude a primera consulta prenatal, refiere dolor suprapúbico, disuria y polaquiuria. Su examen gral de orina presenta pH 7, esterasa leucocitaria, nitritos positivos, leucocituria y bacteriuria. Su urocultivo reporto E coli > 100 000 UFC/mL. | Diagnóstico Infección de vías urinarias en embarazo (cistitis) Tratamiento Nitrofurantoina 100mg cada 6 hrs por 10 días Ariel Estrada-Altamirano; et al. Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación. Perinatol Reprod Hum 2010; 24 (3): 182-186. |
| CASO 6 masculino de 25 años de edad. Sin antecedentes de importancia. Ingresa por presentar desde hace una semana poliuria, polidipsia, polifagia; acompañado de náuseas y vómito, con deterioro del nivel de conciencia requiriendo ventilación mecánica invasiva, así como apoyo con vasopresor. Se concluyó el diagnostico de Cetoacidosis diabética severa. A los 3 días de su hospitalización presenta mejoría, se logra extubar, se retira catéter central y sonda urinaria, sin embargo, 48 hrs después presenta fiebre. Se solicitan estudios de laboratorio y se reporta EGO patológico, su urocultivo de chorro medio reportó E coli BLEE positiva. | Diagnóstico Infección de vías urinarias nosocomial asociada a catéter urinario por E coli BLEE Tratamiento Imipenem 500mg en infusión IV cada 8 hrs por 5 días Hooton Thomas M; et al. Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter- Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Urinary Catheter Guidelines; CID 2010:50 (1 March), 625 |
| CASO 7: Masculino de 65 años de edad, con antecedente de artritis gotosa y alcoholismo crónico intenso. Ingresa por presentar neumonía adquirida en la comunidad grave + choque séptico, recibió tratamiento hídrico, vasopresor y antibióticos de amplio espectro. Un día antes de su alta presenta fiebre. Se realizan hemocultivos central y periféricos reportando estafilococo aureus MRSA. Se retira catéter central y se envía a cultivo de punta de catéter con desarrollo de Staphylococcus aureus MRSA. | Diagnóstico Bacteremia asociada a catéter central no complicada, por Staphylococcus aureus MRSA Tratamiento Vancomina 1 gr en infusión IV cada 12 hrs por 14 días Mermel Leonard A; et al. Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related Infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection: CID 2009:49 (1 July);1. |
| CASO 8 Masculino de 35 años de edad, con antecedente de alcoholismo crónico, Ingresa por presentar fiebre de 7 días de evolución, cefalea y crisis convulsivas. A su ingreso se concluye el diagnostico de meningitis bacteriana aguda. Se inicia tratamiento empírico mediante Vancomicina 1 gr IV cada 12 hrs + Ceftriaxona 2 gr IV cada 12 hrs. Se obtiene resultado de cultivo de LCR a los 4 días el cual reporto Neisseria meningitidis. | Diagnóstico Meningitis bacteriana aguda secundaria a Neisseria meningitidis Tratamiento Ceftriaxona 2 gr IV en infusión para 3 hrs cada 12 hrs por 5 días Davis, Larry; et al. Acute Bacterial Meningitis. American Academy of Neurology; OCTOBER 2018. |
| CASO 9: Masculino de 60 años de edad, con DM2 de larga evolución con complicaciones crónicas: nefropatía diabética con ERC KDIGO 5 en diálisis peritoneal desde hace 5 años. Ingresa por presentar desde hace 1 semana, dolor abdominal acompañado de turbidez de líquido de diálisis. Su citológico reportó 1 500 cel con predominio de PMN 95%. Se inicia tratamiento empírico mediante Vancomicina 1 gr Intraperitoneal cada 5 días + ceftazidima 1 gr Intraperitoneal cada 24 hrs. A los 4 días se recibe resultado de cultivo reportando Staphylococcus epidermidis meticilinoresistente. | Diagnóstico Peritonitis asociada a diálisis peritoneal por Staphylococcus epidermidis meticilino resistente Tratamiento Vancomicina 1 gr Intraperitoneal cada 5-7 días por 14 días Li Philip Kam-Tao; el al. ISPD PERITONITIS RECOMMENDATIONS: 2016 UPDATE ON PREVENTION AND TREATMENT. Peritoneal Dialysis International, Vol. 36, pp. 481–508 |
| CASO 10: Femenino de 34 años de edad, sin antecedentes de importancia. Refiere que presento esguince de tobillo hace 4 días y que recibió tratamiento conservador mediante férula de reposo. Presentando dolor en extremidad pélvica izquierda, acompañada de eritema y aumento de calor local, lo cual lo asocio como alergia al material de la férula. | Diagnóstico Infección de tejidos blandos no purulenta por Streptococcus Tratamiento Penicilina 2–4 millones UI cada 4-6 hrs IV por 5 días Ó bien, Clindamicina 600–900 mg cada 8 h IV por 5 días Stevens Dennis L; et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice Guidelines for SSTIs; CID 2014:59 (15 July): e15. |
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