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Descripción
Fichas por andres rincon, actualizado hace más de 1 año
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Creado por andres rincon
hace alrededor de 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| Que es la cirrosis hepatica ? | La CH representa un estadio tardío de la enfermedad hepatica , se caracteriza por un daño progresivo de la arquitectura hepatica , con fibrosis y nódulos regenerativos que reemplazan el tejido hepatico normal. Esto disminuye el flujo venoso hepatico y aumenta la presión venosa portal. |
| Complicaciones asociadas a cirrosis hepatica ? | - Ascitis - PBE - encefalopatia hepatica - Hemorragia variceal - Síndrome hepatorrenal |
| Cual es la causa más común de descompensacion de la cirrosis ? | Ascitis . Presente hasta en el 60% de todos los pacientes a los 10 años posteriores al diagnóstico. |
| Fisiopatologicamente, como se produce la Ascitis ? | La hipertensión portal en conjunto con un aumento en las sustancias vasoactivas , cambios en el gradiente osmotico y en el tono vascular, dan como resultado un aumento en la presión intra abdominal. |
| Como se define Ascitis recidivante ? | Recurrencia de Ascitis al menos en 3 ocasiones en un periodo de 12 meses , a pesar del manejo crónico basado en restricción de sodio y dosis adecuada de diuréticos. |
| Como se clasifica la Ascitis ? | Grado 1 - leve: solo detectada por ultrasonido. Grado 2 - moderada : distensión moderada y simétrica del abdomen Grado 3 - grave : distensión abdominal marcada |
| Indicaciones de paracentesis ? | - Ascitis grado 2, 3 de inicio reciente - pacientes hospitalizados por cualquier complicación de cirrosis - sospecha de infección - manejo sintomático de los efectos secundarios cardiorrespiratorios o GI |
| Que es la disfuncion circulatoria postparacentesis ? | Fenómeno causado por la reducción del volumen sanguineo efectivo posterior a la paracentesis , se caracteriza por falla renal, hiponatremia dilucional y encefalopatia hepatica. |
| Como y cuando debe reponerse la albumina en el contexto de un paciente cirrotico sometido a paracentesis ? | La indicación de la albumina está dada para pacientes en quienes se realiza paracentesis con volúmenes mayores a 5 lt. - la reposición deberá realizarse con 8 gr albumina por cada litro de líquido Ascitico Removido, por riesgo de DCPP |
| Como se hace el dx de la peritonitis bacteriana espontánea ? | Un recuento de neutrofilos > 250 células en el líquido ascitico es suficiente para el dx de PBE. |
| Que es y cuando es útil calcular el SAAG ? | Es el gradiente de albumina suero- Ascitis, puede ser útil cuando la causa de Ascitis no es clara , un SAAG > 1.1 g/dl indica que la formación de la Ascitis es secundaria a hipertensión portal |
| Que diuréticos son de eleccion en el tratamiento de pacientes con Ascitis ? | Diuréticos con acción antimineralocorticoide ( espironolactona , canrenona , K canrenoato ). Los diuréticos de asa nunca se indican como monoterapia. |
| Como debe hacerse el manejo con diuréticos en pacientes con Ascitis por cirrosis ? | La eleccion son los diuréticos con efecto antimineralocorticoide , se indica a dosis de 100 mg/ día y se va aumentando 100 mg cada 72 horas hasta un máximo de 400 mg /día . Aquellos que no respondan al tto ( perdida de peso 2kg/ sem ) , se les adiciona furosemida 40 mg /día , max 160 mg/d. |
| Fisiopatologicamente como se produce la hemorragia variceal ? | La HV es producida por la ruptura de la pared variceal , producida por un aumento de presión en la pared del vaso que a su vez depende de la presión portal y del tamaño del vaso. |
| Como debe hacerse la reanimación hídrica en pacientes con hemorragia variceal ? | Se prefiere la infusión de cristaloides. * se recomienda evitar la infusión de grandes volúmenes de líquidos por el riesgo de desarrollar coagulopatia dilucional y por aumento de la presión venosa intra variceal. |
| En que consiste el proceso de hemostasia reequilibrada ? | Proceso que se produce en la cirrosis en el cual hay una disminución en la producción tanto de sustancias anticoagulantes como procoagulantes. * el INR mide sólo el nivel de factores de coagulación, no da un balance general de la coagulación, por eso el INR en cirrosis para estimar la coagulopatia no es útil. |
| Cuales son las principales complicaciones de la hemorragia variceal en pacientes cirroticos ? | Infecciones bacterianas Encefalopatia hepatica Disfunción renal |
| Cuales son las principales infecciones que resultan como complicacion de pacientes con hemorragia variceal ? | ITU ( 29%) PBE ( 23%) Neumonía ( 11%) |
| Que tratamiento antibiótico es recomendado para el manejo profiláctico de pacientes con hemorragia variceal ? | Ceftriaxona 1 gr IV cada 24 h Cefotaxima 2 gr IV cada 24 h * disminuyen riesgo de mortalidad y hemorragia recurrente. |
| Que medicamentos vasoactivos y a qué dosis son recomendados en el manejo de la hemorragia variceal ? | |
| En que momento está indicada la realización de EVDS ? | Primeras 6-24 h Tiempos más prolongados se asocian con aumento en la mortalidad hospitalaria |
| Que tipos de procedimientos se ofrecen para control del sangrado en hemorragia variceal ? | Ligadura con bandas y escleroterapia. La ligadura con bandas ha demostrado más efectividad y menos efectos adversos * la colocación de TIPS es el tratamiento de rescate para pacientes con sangrado persistente |
| Cuales son los principales gérmenes aislados en la peritonitis bacteriana espontánea ? | E coli , klebsiella pneumoniae |
| En que consiste la Ascitis neutrocitica ? | Pacientes con Ascitis que tienen recuentos de neutrofilos > o = a 250 cel / mm3 , con cultivos negativos. Aun así se benefician de inicio de terapia antibiótica. |
| Que terapia antibiótica se recomienda iniciar para el tratamiento AB empírico de pacientes con PBE ? | - Cefotaxima 2 gr IV cada 8 h o ceftriaxona. - ofloxacino , levofloxacino, ciprofloxacino son otras opciones terapéuticas . |
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