GPC - neutropenia febril postquimioterapia , HSFV

Pregunta	Respuesta
Cual es la principal causa de muerte en pacientes durante el ciclo de inducción de quimioterapia ?	Complicación infecciosa , infección micotica invasora seguida de infecciones bacterianas.
Como calcular el recuento absoluto de neutrofilos ?	Es el producto del recuento de leucocitos por la fracción de células PMN y bandas . Recuento de leucocitos * ( %PMN + % bandas ) —————————————————— 100
Que es neutropenia ?	Recuento absoluto de neutrofilos < 500 cel / mm 3 o < 1000 cel / mm 3 que tienda a disminuir por debajo de 500 cel / mm3 en las siguientes 48 horas
Como definir fiebre ?	Temperatura corporal > 38º c sostenida durante 1 hora o una sola toma > 38.3 º c
Como se define neutropenia febril ?	Conteo de neutrofilos menor a 500 cel / mm 3 y al menos un episodio de fiebre
Que es neutropenia funcional ?	Se refiere a pacientes en quienes la neoplasia hematologica , por eje , la leucemia mieloide produce un defecto cualitativo de los neutrofilos circulantes por alteración de la fagocitosis. Pese a tener un recuento de neutrofilos normal.
Que es la neutropenia febril de alto riesgo posquimioterapia ?	Aquella neutropenia grave o profunda con recuento de neutrofilos <100 cel/mm3 y de la cual se prevé que será de larga duración ( > 7 días ) o con signos de alarma como hipotension , neumonía, dolor abdominal de inicio reciente, cambios neurologicos, comorbilidades.
Que pacientes se consideran con alto riesgo para neutropenia febril ?	-Trasplante alogenico de médula ósea -Leucemia mieloide o linfoide agudas en inducción. - tratamiento con alentuzumab - neutropenia profunda - neutropenia funcional
Que score es útil para la clasificación del riesgo de la neutropenia febril ?	MASCC score Clasifica la neutropenia en bajo y alto riesgo.
Cual es el principal sitio de infección de los pacientes con neutropenia febril ?	La mayoría de los pacientes con neutropenia febril no tienen un sitio de infección identificable y los resultados de los cultivos son negativos. Solo el 20-30 % tienen evidencia clínica de infección , y solo en el 10-20% se documenta bacteriemia.
Cuales son los microorganismos más frecuentemente implicados en las infecciones de los pacientes neutropenicos ?	-Cocos Gram positivos 60-70% de los casos. Staphylococo aureus , epidermidis , Streptococo pneumoniae y pyiogenes - Bacilos Gram negativos E coli, klebsiella pnumoniae , enterobacter, pseudomona. - Hongos : Cándida y asperillos mucho menos común
Cuando debe ser sospechadas infecciones por hongos ?	Deber ser sospechadas y cubiertas empíricamente , en pacientes que persisten con fiebre a pesar del tratamiento adecuado por 4 días.
Que conducta debe tomarse con los pacientes que tiene neutropenia y se encuentran afebriles pero con signos o síntomas de infección ?	Deben ser tratados de igual forma que los neutropenicos febriles.
Como deben ser manejados los pacientes con neutropenia posquimioterapia afebriles y asintomáticos ?	Vigilancia clínica ambulatoria.
Que estudios diagnósticos deben tomarse en pacientes con neutropenia febril ?	Hlg , plaquetas , transaminasas , BT-BD, BUN , creatinina , electrolitos ** hemocultivos #2 Deben repetirse los cultivos sino hay mejoría luego de 3 días de tto o si reaparece la fiebre luego de mejorar
Que consideración debe ser tenida en cuenta en pacientes con cultivos positivos para St aureus y Cándida ?	Se sugiere tomar hemocultivos control cada 72 horas hasta negativizacion.
Que paraclinicos deben ser solicitados en pacientes neutropenicos con diarrea ?	Coprologico- coprocultivo Toxina A de Clostridium difficile
Cuando solicitar la detección de aspergillus en suero ( galactomanan) ?	Todo paciente neutropenico que lleve más de 4 días febril a pesar de un tratamiento antibiótico adecuado.
Cual es el tratamiento antibiótico profiláctico de eleccion en el primer episodio de neutropenia febril ?	Piperacilina tazobactam 4.5 gr IV cada 8 horas Si alergia a betalactamicos : aztreonam 2 gr IV cada 8 horas + vancomicina 15 mg / kg cada 12 hor
Indicaciones para inicio de vancomicina 15 mg /kg cada 12 horas ?	-Inestabilidad hemodinamica o sepsis grave. - sospecha clínica de infección asociada a catéter - infección de tejidos blandos - neumonía multilobar - mucositis grave - colonización conocida por Staphylo aureus o Streptococo pneumoniae
Que tratamiento antibiótico debe ser adicionado en caso de sospecha de foco intestinal ?	Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas
Que ajuste en la terapia debe realizarse si el paciente persiste febril 48 - 72 horas luego del inicio de la terapia , si no presenta mejoría clínica ?	Si al cuarto día de tratamiento persiste febril se recomienda iniciar meropenem 1 gr IV cada 8 horas +/- Vancomicina 15 mg/ kg cada 12 horas si lo amerita .
Que manejo debe realizarse en caso de confirmarse infección probable o definitiva por Aspergillus ?	Iniciar Voriconazol 6mg / kg dosis de carga , luego 4 mg /kg cada 12 horas Duración total de terapia 90 días
Que pacientes son candidatos a profilaxis antibiótica con levofloxacino 500 mg cada día o ciprofloxacino 500 cada 12 hor ?	Primeros 100 días postrasplante Pacientes sometidos a quimioterapia con alto riesgo de aplasia.
Que pacientes tienen factores de riesgo para infección por Jiroveci y por ende son candidatos a manejo antibiótico profiláctico con trimetrofim 160-800 mg ?	-Quimioterapia intensiva -Tratamiento prolongado con esteroides( 20 mg de prednisolona por más de 3 sem) -linfopenia - leucemia linfoide aguda - receptor de trasplante de órgano sólido en los primeros 6 meses
Que pacientes requieren profilaxis antifungica con fluconazol 400 mg vía oral /día ?	Quimioterapia de inducción para leucemias linfoblasticas agudas . Durante la duración de la neutropenia y hasta la recuperación de la misma.

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