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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace alrededor de 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Qué microorganismo causa la tuberculosis? | Una enfermedad infecciosa. Causada por Mycobacterium Tuberculosis. |
| ¿Qué es la tuberculosis latente? | - Paciente infectado, pero no está enfermo. Pte que adquirió la mycobacteria por vía aérea, logra alcanzar pulmón, pasa a sistema linfático y el organismo logra controlar la bacteria mediante la formación de un granuloma, sin embargo no lo elimina. |
| ¿Qué características paraclínicas tienen los pacientes con TB latente? | - Tuberculina positiva, prueba de liberación de interferón gamma positiva, cultivos negativos. Asintomáticos. |
| ¿Qué características tienen los pacientes que son resistentes a la tuberculosis? | - Tuberculina negativa, prueba de liberación de interferón gamma negativa, cultivo de esputo negativo, sin enfermedad. Que tuvieron el microorganismo pero fue eliminado por el sistema inmune. |
| ¿Cómo se define la tuberculosis? | - Enfermedad granulomatosa (Formación de granulomas) que compromete pulmón, u otros órganos originada por Mycobacterium. |
| ¿En qué tipos se divide la tuberculosis de acuerdo a características clínicas? | - TB subclínica - TB activa |
| ¿Qué características tiene un paciente con TB subclínica? | - Paciente que tenía TB latente e inicia a "despertar" la enfermedad. - Tuberculina positiva, IFN Gamma positivo, Baciloscopia usualmente negativa (Intermitente), síntomas. |
| ¿Qué características tiene un paciente con TB activa? | - Tuberculina, Iterferon Gamma positiva, bacilsocopia positiva o negativa, cultivo positivo. |
| En pacientes con TB activa, ¿Qué es TB diseminada y TB miliar? | - TB miliar: Patrón de hallazgos radiológicos, dispersos. - TB diseminada: Compromiso de 2 sitios que no son contiguos. |
| ¿Cómo se define la TB resistente y qué subtipos hay? | - Monoresistente: Un sólo fármaco de primera línea - Multirresistencia: Resistente a rifampicina+Isoniazida - Resistencia extendida (XDR): Isoniazida, rifampicina y un agente inyectable. - Panresistencia: ningún agente es activo frente a ella. |
| ¿Qué pacientes son altamente infecciosos? | - Baciloscopia positiva |
| Si la baciloscopia es negativa, ¿Se puede asegurar que el paciente no es transmisor? | - No, tiene una baja sensibilidad. Puede ser bacilifero. |
| ¿En qué lugares suele ocurrir la transmisón? | - Sitios de confinamiento: hogar, trabajo, escuela, hospitales, cárceles, medios de transporte. |
| ¿Qué pacientes son susceptibles de infección? | - Contacto con bacilíferos - Menores de 5 años - Inmunosuprimidos - VIH - Expuestos al silicio, neumopatía por silicosis (Mineros) |
| ¿Cómo se realiza e interpreta la prueba de tuberculina? | - Se inocula un antígeno de tuberculosis a nivel intradérmico - La lectura se realiza entre 48 y 72 horas después - Se interpreta independientemente de BCG - 5 mm: Positivo en VIH, contacto reciente con TB activa, TB tratada, Trasplantados, Hepatopatía o ERC, Inmunocomprometidos - 10 mm: Positivo si: Inmigrante de zona endémica, adictos intravenosos, personal de la salud, reside en confinamiento, niños menores de 5 años - >15 mm: siempre es positiva. |
| ¿Qué disponibilidad hay de la prueba de liberación de interferón gamma? | - Alto costo, poco disponible, la muestra se envía a EEUU. |
| ¿Por qué debe tratarse a los pacientes con TB latente? | - El riesgo de desarrollar TB activa es del 10% - Elimina el riesgo de reactivación - Disminuye reservorio potencial/ transmisor |
| ¿Cuál es el esquema terapéutico de la TB latente? | - Isoniazida 300 mg /dia por 9 meses |
| ¿En caso de tuberculina positiva, se confirma la TB latente? | No, siempre hay que descartar que exista tmb TB activa. |
| ¿Qué factores de riesgo hay para pasar de TB latente a activa? | - VIH, tabaquismo, silicosis, ERC, inmunosupresión, esteroides, DM, desnutrición, alcoholismo, hombres, edad, malignidad, EPOC, socioeconómico, cambios apicales fibrocicatriciales, |
| ¿Qué tipo de vuelos constituyen un factor de riesgo para contagiarse de TBC? | - Paciente bacilífero: Misma fila, dos filas detrás y dos filas delante (Vuelos > 8 horas) |
| ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la TBC? | - Fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso. - Pulmonar: (Sx respiratorios >15 dias) Tos, disnea, dolor torácico. Hemotoica, purulenta, hemoptisis. - Meningitis: Cefalea, compromiso de pares craneales, cambios en el estado mental, focalización. - Ocular: déficit visual, Uveitis - Genitourinaria: Hematuria, piuria, dolor en flancos, Epididimitis, Prostatitis - Gastrointestinal: Disfagia, dolor abdominal, diarrea, malabsorción. |
| ¿Qué características tiene la TBC ganglionar? | La mayoría 86% cuello y supraclavicular 12% axilar 2% inguinal |
| ¿Qué características tiene la TB pulmonar? | - No tiene una forma predilecta de presentación, depende del estado inmunológico. Desde consolidación neumónica. TB miliar -> Inmunosuprimidos. Compromiso extenso con cavernas-> Rx de torax o TAC: Cavitacion y paredes gruesas. |
| ¿Qué características tiene la TB pleural? | - Únicamente compromete pleura, derrame pleural generalmente libre y sin lóculos, uni o bilateral. |
| ¿Qué características tiene la TB articular? | - Esternón, rodillas, costillas, |
| ¿Qué otra vía comprometida puede existir? | - Vía aerodigestiva, cutánea, renal, laríngea, hepatoesplénica, genital, urinaria, ocular. |
| ¿Qué características cumple la TB en SNC? | - Desde meningitis hasta la formación de abscesos tuberculosos. |
| ¿Qué ayudas diagnósticas existen? | - Coloración ácido/alcohol resistente -> Facil, económico, ágil // Sensibilidad baja 50%, requiere 10.000 microorganismos por mL, no distingue entre diferentes tipos de mycobacterias. - Cultivo en medio sólido (Gold Standard) - Cultivo en medio líquido |
| ¿Cómo hacer el diagnóstico? | 1- Orientarse por los síntomas 2- Imágenes para evaluar extensión 3- Toma de muestras (Esputo, LBA, biopsia, LCR) 4- Siempre solicitar pruebas de susceptibilidad 5- Pocas veces el tratamiento es urgente |
| ¿Qué es el esputo inducido? | - NBZ con SS3% y aspirar |
| ¿Cuál es la combinación de medicamentos recomendados en Colombia? | - RHZE: Rifampicina, isoniazida, pirazinamida y Etambutol |
| ¿Cuál es el esquema sugerido en pacientes con TB de acuerdo al peso con RHZE? | - Peso 30-39 Kg: Fase intensiva: (De lúnes a sábado por 56 dosis): 2 tab diarias. Fase de continuación (3 veces por semana 56 dosis) 2 tab cada día - peso de 40 a 49 Kg: 3 tab (Igual Esquema) - Peso de > 50 Kg: 4 tab (Igual esquema) |
| ¿A quién aplica el esquema anterior y durante cuánto tiempo? | - TB pulmonar y extrapulmonar en > 30KG -> 6 meses. - TB extrapulmonar ósea, articular y meníngea >30 KG: 1 año. |
| ¿Cuál es la indicación de suspender la terapia? | - ALT x 3 + Síntomas (Náusea vómito, dolor en HCD) o ALT x 5 sin síntomas - Ley de Hy (Elevación de transaminasas x 3 y bilirrubinas > 2-3 alto riesgo de falla hepática) - Durante la primera semana puede haber elevación normal - > no implica suspensión |
| ¿Qué reacciones se consideran graves? | - Steven Johnson, hipersensibilidad, anemia hemolítica, neuritis. |
| ¿Qué interacciones medicamentosas son importantes? | - Inmunosupresores, antirretrovirales - Itraconazol: Disminuye sus niveles por interferir con su metabolismo |
| ¿Cómo se realiza el seguimiento de un pte con TB pulmonar bacilifera? | BK inicial + Dx -> BK y cultivo con pruebas de susceptibilidad de control al mes, continuar primera fase hasta resultado del cultivo, si es negativo -> Segunda fase, - BK inicial negativo: Cultivo y pruebas de sensibilidad. - Extrapulmonar: clínica. |
| ¿Cuál es la alternativa en caso de no tolerar alguno de los 4 medicamentos? | - Fluoroquinolonas - > Levofloxacina, moxifloxacina. |
| En caso de paciente asintomático pero con factor de riesgo de infección (Contacto con ptes con TB, inmunocompromiso, ETC), y tener un resultado de tuberculina positivo, ¿Qué conducta es la más adecuada? | - Profilaxis |
| En pacientes menores de 5 años con riesgo por contacto con sintomáticos, ¿Cuándo debe iniciarse profilaxis? | - Siempre, independientemente de tuberculina o IFN, repetir a las 8 o 12 semanas, si es negativo nuevamente, puede suspenderse. |
| En paciente menor de 5 años, con factores de riesgo como contacto con familiar, que tiene TB positiva (> 5 mm en este caso), que está asintomático, con Rx normal, ¿cuánto tiempo debe extenderse la profilaxis? | - Según OMS al menos 6 meses - No baciloscopia ni cultivos, no hay sospecha de enfermedad activa y Rx normal. |
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