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Descripción
Fichas por Maria Adelaida Orozco, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Maria Adelaida Orozco
hace alrededor de 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ASMA Definición | Hiper reactividad e inflamación de la vía aérea. |
| ASMA Diagnóstico 1. Signos y síntomas que me hacen pensar en asma. | Disnea, sibilancias, tos ocasional, ocupacional, predominantemente nocturna de manera crónica que se exacerba con alergenos, polen, frío. Que mejoran con broncodilatadores de corta acción. |
| ASMA Diagnóstico 2. Hallazgos al exámen físico | Asintomático sino es en crisis. Aumento del tiempo espiratorio, aumento del volúmen tídal, expansión torácica, uso de músculos accesorios. |
| INDICACIONES PARA ESPIROMETRÍA EN SOSPECHA DE ASMA POR E.F e H.C. Parámetros a tener en cuenta: VEF1, CVF, VEF1/CVF Cuándo se considera asma? Espirometría negativa descarta asma? | Toda persona mayor de 5 años con sospecha de asma. Se considera asma si hay mejoría de parámetros mayor o igual al 12% luego de usar broncodilatadores NO! |
| OTROS EXÁMENES PARA SOPORTAR ESPIROMETRÍA 1-Test de broncoprovocación 2-Rayos x 3-IgE en esputo 4-HLG 5-Biomarcadores de inflamación | 1. Con metilcolina o histamina: indica patología que tiene hiper reactividad bronquial. PC20: Cantidad de Metacolina para disminuir el 20% de VEF1, no se recomienda en VEF 1 menores de 65%. +: no dice que es asma. -: apoyada de EF u otra cosa, puedo decir que no es asma. |
| 2. Rayos X 3. HLG 4. IgE en esputo 5. Biomarcadores de inflamación | 2. DX. diferencial, se ve hiperinsuflado en crisis. 3. Hipereosinofilia en pts. con asma. 4. No de rutina, en asma PUEDE estar elevado. 5. No hay utilidad vista. |
| CLASIFICACIÓN SINTOMAS LEVANTAS EN LA NOCHE USO DE SABA INTERFERENCIA CON SU VIDA FUNCIÓN PULMONAR RX: EXACERBACIONES TRATAMIENTO | INTERMITENTE: Sintomas- menos de 2 días x sem. Levantadas de noche: menos de 2 días x mes. SABA: menos de 2 días x sem. Interferencia con su vida: ninguna. FXN. PULMONAR: VEF1 + 80% y VEF1/CVF: Normal. RX: Exacerbaciones: 0-1 al año. TRATAMIENTO: SABA-Step 1. |
| LEVE: Sintomas- más de 2 días x sem. No diario. Levantadas de noche: 3-4 días x mes. SABA: más de 2 días x sem. Pero no más de 1 vez al día. Interferencia con su vida: leve. FXN. PULMONAR: VEF1 + 80% y VEF1/CVF: Normal. RX: Exacerbaciones: 2 al año. TRATAMIENTO: SABA+ ICS baja dosis. | MODERADA: Sintomas- DIARIOS. Levantadas de noche: 1 x sem- no diario. SABA: diario. Interferencia con su vida: alguna. FXN. PULMONAR: VEF1 60%- 80% y VEF1/CVF: Reduce 5%. RX: Exacerbaciones: + o igual 2 x año. TRATAMIENTO: SABA-LABA-ICS bajas dosis. |
| SEVERA Sintomas- Varias veces día. Levantadas de noche: casi diario. SABA: varias veces al día. Interferencia con su vida: limitación extrema. FXN. PULMONAR: VEF1 -60% y VEF1/CVF: Reduce +5% RX: Exacerbaciones: + o igual a 2 al año. TRATAMIENTO: SABA-LABA- ICS altass dosis-considerar omalizumab en pts. alérgicos. | COMORBILIDADES Y DX. DIFERENCIALES EPOC, Dfxn. cuerdas vocales, bronquiectasia, aspergilosis alérgica, fibrosis quística, obstrucción mecánica. |
| TRATAMIENTO Cuál es el tto. angular? | 1.DISMINUCIÓN DE LOS ALERGENOS: es el tto. angular: cigarrillo, ASA, AINES, HUMEDAD -50%, POLVO, MOHO, ALFOMBRAS, MUÑECOS, LEÑA,M TABACO, BUENA VENTILACIÓN, NO GATOS. |
| METAS PARA EL TTO. Cuáles son? | Mantener función pulmonar normal, evitar su perdida, evitar exacerbaciones, disminuir el uso de SABA, reducir las limitaciones en la vida diaria, satisfacción del paciente, pocos EA. |
| TIPOS DE TERAPIA Terapia de rescate Terapia de largo plazo | Rescate: todos, crisis. Largo plazo: asma severa o modera pueden requerir de este tipo de manejo para mejorar la sintomatología Inter crisis. Esta se da acompañada de la terapia a corto plazo. |
| APROXIMACIÓN POR PASOS | Cada paso: educación, control ambiental, manejo de comorbilidades. Paso 2-4: considerar inmunoterapia subcutánea para el asma alérgica. |
| Medicamentos para mejorar rápido para todos los pacientessss: SABA, COMO LO REQUIERAN PARA SINTOMAS. hasta 3 CADA 2O minutos. Puede requerirse dar corticosteroides sistemicos orales. | ASMA INTERMITENTE: PASO 1: SABA |
| PERSISTENTE: Inicio en paso 2 CSI bajas dosis ó Agonistas del receptor de leucotrienos LTRA, teofilina, cromolyn, nedocromil. | PERSISTENTE PASO 3: ICS + LABA bajas dosis ó Dosis medias de ICS. Alternativa: CSI + LTRA bajas dosis Teofilina, zileuton bajas dosis. |
| PERSISTENTE PASO 4 Preferida: dosis medias. ICS + LABA Alternativa: dosis media de ICS + LTRA , Teofilina o zileuton. | PERSISTENTE PASO 5 CSI + LABA Altas dosis y considerar omalizumab para pts. alérgicos. |
| PERSISTENTE PASO 6 CSI + LABA + CSoral y considerar omalizumab para pacientes alérgicos. | COMO ESCALAR LA TERAPIA: o Aumento en la dosis del corticosteroide inhalado (ICS). o Adicionar un segundo medicamento de control. o Utilizar un ciclo corto de esteroides orales → Llegar al control de manera más rápida. |
| Cómo descalar la terapia? | o Reducir la dosis del ICS en un 25 - 50% o Quitar el segundo medicamento de control (OJO: Siempre se queda el corticoesteroide.) - Luego de hacer un “step up/ down therapy” debo revisar al paciente 2-6 semanas después, si presentó mejoría debo revisarlo 1-6 meses para control. |
| TERAPIA DE CONTROL 1. Cual es el med. de elección? Cuales otras opciones? 2. LABA? 3. primero aumento dosis de ICS o agrego med? 4. MA del omalizumab y EA | 1. ICS.- montelukast y zafirlukast. 2. no como control. 3. primero adicionar otro medicamento de control antes de aumentar las dosis del corticosteroide inhalado. 4. se pega a IgE para reducir el componente alérgico del asma.o Peligrosos por reacciones anafilácticas |
| G. ¿QUÉ TERAPIAS SON EFECTIVAS PARA LOS PACIENTES CON BRONCOESPASMO INDUCIDA POR EL EJERCICIO? | - Aquellos con función pulmonar normal y que sólo presentan sintomatología durante el ejercicio pueden ser tratados con albuterol, cromolín sódico (antiinflamatorio) y nedocromil de 15 a 30 minutos antes de la actividad física. ○ Agregar LABA o leucotrienos si los síntomas persisten. |
| H. ¿CUÁNDO SE DEBE REMITIR EL PACIENTE PARA TRATAMIENTO CON UN ESPECIALISTA?- Se puede consultar o con neumólogo o alergólogo. | o Historia de exacerbaciones que amenazan la vida. o Signos y síntomas atípicos. o Asma severa persistente. o Necesidad continua de corticoesteroides orales o dosis de ICS en altas dosis. o Comorbilidades que compliquen el dx o tratamiento de asma. o Necesidad de una prueba de provocación o inmunoterapia. o Problemas con la adherencia o evitando los alergenos. o Ocupación inusual u otras exposiciones. |
| I. ¿CUÁNDO SE DEBE UTILIZAR TERAPIA CON CORTICOESTEROIDES ORAL EN EL PACIENTE AMBULATORIO? | tienen resolución incompleta de los síntomas después de 2 dosis separadas por 20 minutos de 2 a 6 puffs de salbutamol. - Se debe de continuar la terapia con SABA cada 4 horas y consultar a las 24 horas para valorar seguimiento. - También se les indica consultar de inmediato si los sx empeoran o si requieren SABA antes de las 4 horas. |
| A. ¿CUÁNDO SE RECOMIENDA HOSPITALIZACIÓN? | decisión se basa en los factores de riesgo para asma fatal (también llamados factores asociados a un pobre resultado de exacerbación de asma), severidad del asma y respuesta a terapia inicial (SABA). - Pacientes con poco cuidado fuera del hospital o con exacerbaciones de moderadas a severas con respuesta incompleta pueden requerir hospitalización. - Exacerbación moderada: Cuando los valores pulmonares (VEF1 y PEFR) son entre 40 - 69% del esperado o con sintomatología moderada. ○ Se considera severa cuando los valores disminuyen a < 40% o cuando hay mayor sintomatología y dificultad respiratoria severa (uso de músculos accesorios, retracciones, letargia o confusión). - Si los PEFR se mantiene debajo de 40% después del tratamiento inicial, es un paciente candidato para UCI. |
| B. ¿QUÉ FACTORES SON PREDICTORES DE UNA MAL RESULTADO DE UNA EXACERBACIÓN? | - Intubación previa - Multiples exacerbaciones - Visitas a urgencias por sintomatología de asma - No uso o poca adherencia al tratamiento con ICS. - Historia de depresión, abuso de sustancias, desorden de personalidad, desempleo o duelo. |
| A. ¿QUÉ TAN SEGUIDO DEBEN SER LAS VISITAS DE REVISIÓN? | ● Se sugiere que un asma de reciente diagnóstico debe tener de 2 a 4 visitas en los primeros 6 meses (mientras se cuadra tto). ● Para asma bien controlada se puede dar seguimiento cada 1 - 6 meses. ● Después de exacerbaciones ○ 7 días después de hospitalización. ○ 10 días si fue tratado como ambulatorio. |
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