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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace casi 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Cuál es la diferencia entre pseudodivertículos y divertículos? | Los pseudodivertículos son una protrusión de la mucosa y submucosa a través de los puntos de inserción de las ramas de la vasa recta que penetran la capa muscular. En los divertículos protruyen TODAS las capas |
| ¿En qué localización son más frecuentes los Divertículos? | Colon derecho |
| Cuando hablamos de diverticulitis típica en Cuadrante inferior izquierdo, ¿A qué entidad nos referimos realmente? | A pseudodivertículos |
| Anatómicamente, ¿donde se localizan ms frecuentemente los divertículos? | Entre la tenia mesentérica y las tenias libres |
| ¿Que es la diverticulosis? | Presencia de divertículos en el clon, no implica sintomatología |
| ¿Que es una enfermedad diverticular? | Diverticulosis + Síntomas |
| ¿Que es la diverticulitis? | Inflamación de uno o más divertículos que generalmente se acompaña de microperforación |
| ¿Cuál es la localización más frecuente? | 95% izquierdo |
| Dentro del colon izquierdo, ¿Cuál es la localización más frecuente? | Hasta 90% en el sigmoides |
| ¿Cuál es el grupo etario más frecuentemente afectado? | Pacientes mayores de 80 años |
| ¿Hay mayor presentación de acuerdo al género? | No, relación 1:1 |
| Ante un paciente con diverticulitis aguda, ¿Cuál debe ser el enfoque inicial? | Clasificarlo en "Complicada" y "No complicada" |
| ¿Qué criterios de complicación hay? | Presencia de Abscesos, fístulas, obstrucción intestinal, perforación libre |
| El sangrado diverticular, ¿es una complicación de la diverticulitis? | No, forma parte del espectro de la enfermedad diverticular, pero es poco frecuente en diverticulitis |
| ¿Qué tan frecuente es la presentación simultánea de diverticulitis y rectorragia? | Muy raro |
| EN caso de presentarse cuadro sugestivo, rectorragia y reporte imagenológico sugestivo, ¿Que sospechar? | Neoplasia |
| ¿Como es el manejo de los abscesos? | Depende del tamaño. Antibiótico o drenaje percutáneo |
| ¿Cuál es la indicación de drenaje percutáneo? | Mayores de 4 cms se drenan |
| ¿En qué pacientes se suele presentar fístulas? | En pacientes con cuadros recurrentes |
| ¿Cuál es el órgano más frecuentemente comprometido por fístulas en la diverticulitis? | Vejiga |
| ¿Cual es el mecanismo por el cual la complicación de la diverticulitis es la obstrucción intestinal? | Cuadros recurrentes que generan estenosis del segmento en el que se genera la obstrucción |
| ¿Cuál es el manejo de la perforación libre? | Quirúrgico, se puede dar una peritonitis purulenta o una peritonitis fecal |
| ¿Que clasificación existe en diverticulitis? | Clasificación de Hinchey modificada |
| ¿Cómo es la clasificación de hinchey modificada? | - 0: Diverticulitis clinicamente leve-moderada - IA: Inflamación pericólica limitada, no absceso - IB: Absceso < 5 cm - II: Absceso pélvico, retroperitoneal o a distancia - III: Peritonitis purulenta No comunicación con lumen - IV: Peritonitis fecal |
| ¿Qué clasificación de Hinchey es de manejo conservador? | - Hinchey 0, IA y IB - Quirúrgico: II, III, IV |
| ¿Cómo se hace el diagnóstico de diverticulitis? | - Es necesario clínica, laboratorio e imágenes |
| ¿Cuál es la triada clásica de diverticulitis? | - Dolor en FII - Fiebre - Leucocitosis |
| ¿Qué síntomas pueden presentarse en diverticulitis NO COMPLICADA? | - Dolor abdominal - Alteración hábito intestinal - Fiebre |
| ¿Qué síntomas puede haber en presencia de diverticulitis complicada con absceso? | -Sensación de masa - Fiebre persistente - Leucocitosis |
| ¿Qué síntomas puede haber en presencia de diverticulitis complicada con fístula? | - ITU recurrente - Neumaturia - Fecaluria |
| ¿Qué síntomas puede haber en presencia de diverticulitis complicada con obstrucción? | - Distensión - Alterax hábito intestinal: Diarrea o estreñimiento - Dolor abdominal - Emesis |
| ¿Qué utilidad tienen los paraclínicos? | Puede O NO estar alterados |
| ¿Qué valor de PCR me habla de predicción de enf complicada? | PCR > 20 mg/dL |
| ¿Son necesarias las imágenes? | Sí, nos ayudan al dx, estadificar complicaciones y dx diferencial |
| ¿Cuál es la imagen de elección? | - TAC contrastado de tórax |
| ¿Cuáles son las indicaciones de manejo hospitalario? | - Intolerancia a la vía oral - Peritonitis - Fiebre - No mejoría con tto ambulatorio - Comorbilidades - Inmunosuprimidos |
| ¿Cómo es el manejo ambulatorio? | DIVERTICULITIS NO COMPLICADA - Tolera la vía oral - Reposo intestinal - Líquidos orales - Analgesia - AB 7-10 días VO |
| ¿Cuándo pasar de tto ambulatorio a tto hospitalario? | - Paciente con tto amb que no mejora - Buscar complicaciones - Buscar Dx diferenciales |
| ¿Cuál es el manejo hospitalario del que estaba en AMB? | LEV Analgesia AB IV Individualizado (Cultivo) |
| ¿Cuántos días se da tto hospitalario antes de nueva conducta? | 2 a 4 días y evaluar: - Descenso de la fiebre - Descenso de leucocitosis |
| Si es un diverticulitis no complicada que requirió hosp y ya lleva 2 a 4 días con tto y no mejora, ¿Qué conducta asumir? | - Cirugía |
| ¿Cuál es la indicación de CIRUGÍA ELECTIVA en Diverticulitis NO COMPLICADA? | - EN GENERAL NO SE RECOMIENDA - SE DEBE INDIVIDUALIZAR: - Inmunocomprometidos ***YA NO ES INDICACIÓN: Ni el número de episodios, ni la edad del pte, antes SÍ ERA INDICACIÓN. |
| ¿Cuál es el manejo de la diverticulitis complicada? | - TODOS HOSPITALIZADOS LEV, ANALGESIA, AB EMPÍRICO y luego Dirigido - Drenaje percutáneo - Cx Urgente - Cx electiva |
| ¿En ptes con abscesos pericólicos < 4 cms, cuál es el manejo? | LEV, Reposo intestinal, AB IV |
| ¿En ptes con abscesos pericólicos > 4 cms, cuál es el manejo? | AB IV Drenaje percutáneo (Cultivo) |
| Si hay diverticulitis complicada con absceso>4cms y el drenaje es imposible técnicamente, loculados o no mejoran, ¿Qué conducta asumir? | - Cirugía |
| ¿Cuáles son los criterios de cirugía urgente en diverticulitis aguda? | - Inestabilidad hemodinámica - Hinchey III y IV - Obstrucción intestinal - Sepsis persistente - Deterioro aún con manejo médico |
| ¿Cuales son las indicaciones de cirugía electiva en diverticulitis complicada? | - Fístulas - Estenosis - Refractaria al manejo conservador - Sepsis recurrentes - Sospecha de malignidad |
| ¿Cómo se hace el SEGUIMIENTO de los ptes con diverticulitis? | - Colonoscopia |
| ¿Cuándo ordenar? | Tras el episodio agudo (Riesgo de perforación) 6-8 semanas después - Buscar neoplasia |
| Si el pte tiene una colonoscopia reciente, ¿Se debe ordenar tras el episodio agudo de igual manera? | - No es necesario |
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