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Descripción
Fichas por luz rodriguez gutierrez, actualizado hace más de 1 año
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Creado por luz rodriguez gutierrez
hace casi 4 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿QUE ES LA ENCEFALOPATÍA? | ª Se puede considerar un diagnóstico de encefalopatía neonatal cuando un bebé tiene tanto un cambio en el estado mental como un examen neurológico anormal. |
| CUADRO CLÍNICO DE LA ENCEFALOPATÍA. | ª Las alteraciones en el estado mental incluyen hipertensión, somnolencia, estupor o incluso coma. ª Los hallazgos neurológicos comunes incluyen tono anormal (aumentado o disminuido), convulsiones, reflejos primitivos no habitantes, temblores, apnea, succión débil y, a veces, fontanela abultada. |
| CAUSAS DE ENCEFALOPATÍA | No siempre se conoce de inmediato y no es apropiado atribuirla automáticamente a la hipoxia-isquemia. Sin embargo, ciertos escenarios periparto (p. Ej., Desprendimiento de placenta, hemorragia feto-materna severa, hipotensión / shock materno, trabajo de parto prolongado, partos múltiples, corioamnionitis, insuficiencia placentaria, RCIU) pueden colocar al recién nacido en mayor riesgo de hipoxia-isquemia. |
| CLASIFICACIÓN DE SARNAT | |
| EVALUACIÓN Se presenta en 3 tipos: La evaluación neurológica inicial. La evaluación adicional. La evaluación de la placenta. | Un bebé que presenta encefalopatía incluye una historia detallada y un examen neurológico completo; Se deben realizar exámenes neurológicos secuenciales para evaluar lo que a menudo es un cuadro encefalopático en evolución. * El estadio de Sarnat máximo alcanzado por un bebé puede proporcionar información de pronóstico. *La evaluación neurológica inicial también incluye el inicio de un video EEG continuo al ingreso (continúa hasta el recalentamiento) y una resonancia magnética a los 4-5 días de vida. |
| LA EVALUACIÓN ADICIONAL. | La evaluación adicional incluye CBC con diferencial y plaquetas, punción lumbar, hemocultivo, glucosa en sangre, calcio, magnesio y electrolitos. Dependiendo de la historia y presentación, Los estudios adicionales indicados pueden incluir nivel de amoníaco en sangre, niveles de lactato en suero y LCR, aminoácidos en suero y LCR, ácidos orgánicos en orina y nivel de troponina I. |
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Evaluación de placenta
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La evaluación de la placenta puede indicar que en la etiología de la encefalopatía intervienen problemas infecciosos o de coagulación. Si se sospecha fuertemente una etiología hipóxico-isquémica, puede ser útil la evaluación basal hepática y renal, así como un ecocardiograma. Si los problemas primarios del bebé son hipotonía, depresión respiratoria o ambos, se deben considerar las lesiones de la médula espinal y las enfermedades neuromusculares. |
| LA ENCEFALOPATÍA NEONATAL SE PUEDE OBSERVAR EN BEBÉS CON: | • Anormalidades metabólicas (hipocalcemia, hipoglucemia), • Toxinas (hiperamonemia, kernicterus), • Errores innatos del metabolismo, • Hemorragia intracraneal, • Infarto cerebral, • Anomalías del desarrollo del SNC (holoprosencefalia), • Infecciones (sepsis, meningitis, infección por TORCH del SNC) o • HIE. |
| CRITERIOS DE TRATAMIENTO PARA EL ENFRIAMIENTO DE TODO EL CUERPO SON : | 1. ≥ 35 semanas de gestación, Y 2. Evidencia bioquímica de un evento hipóxico-isquémico: a. pH ≤ 7,00 o déficit de bases ≥ 16 mmol / L en gas de cordón o en la primera hora de vida (en cualquier muestra de sangre), O si. si no hay gases en sangre, o pH 7.01-7.15, o déficit de bases entre 10 y 15,9 mmol / L: presencia de un evento perinatal agudo y una puntuación de Apgar <5 a los 10 minutos de edad o necesidad de reanimación durante ≥ 10 minutos, Y 3. Evidencia de encefalopatía de moderada a grave: convulsiones o anomalías en 3 de 6 criterios de Sarnat. |
| CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA HIPOTERMIA. | • Tenga una manta de enfriamiento lista en el calentador radiante (o use la manta de enfriamiento del transporte) • La temperatura corporal central medida por la sonda de temperatura esofágica con la colocación confirmada por CXR para ubicarse a 2/3 de la distancia del esófago Hipotermia terapéutica durante 72 horas Todas las fuentes de calor externas apagadas La temperatura deseada para el paciente se establece en 33,5 ° C con la temperatura objetivo 33,5 ± 0,1 ° C |
| CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA HIPOTERMIA. | Constantes vitales y producción de orina registrados cada hora Objetivo total de líquidos en el día 1 de 40 a 45 ml / kg / día (no administrar bolos de líquidos simplemente por una diuresis baja) NPO durante el enfriamiento y recalentamiento Registre la etapa Sarnat inicial y diaria en las notas de historia y física (EPIC) y de progreso diario Evaluación neurológica cada hora hasta alcanzar la temperatura objetivo del paciente, luego cada 4 horas Video EEG continuo iniciado inmediatamente después de la admisión Goteo de morfina (cargue con 0,1 mg / kg y luego comience con 0,01 mg / kg / h y ajuste la dosis para limitar los escalofríos (rara vez se necesitan> 0,03 mg / kg / h) durante las 72 horas completas de enfriamiento Ecografía craneal (con índice resistivo) a las 8-12 horas después del inicio del enfriamiento. |
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