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Descripción
Fichas por Ana Miranda, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Ana Miranda
hace más de 3 años
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| Pregunta | Respuesta |
| CONCEITO HEMORRAGIA DIGESTIVA AALTA (HDA) | QUALQUER HEMORRAGIA PROXIMAL OU SUPERIOR AO ÂNGULO DE TREITZ (ESÔFAGO - ESTÔMAGO - DUODENO) |
| O QUE É HEMATÊMESE | VÔMITO DE SANGUE SANGUE VIVO > HEMORRAGIA RECENTE OU EM ATIVIDADE SANGUE EM BORRA DE CAFÉ > CONTATO COM HCl DO ESTÔMAGO/EVOLUÇÃO LONGA |
| MELENA | FEZES NEGRAS (BORRA DE CAFÉ) Devido decomposição bacteriana na luz intestinal > pode permanecer após dias da interrupção da hemorragia |
| VOLUME DE SANGUE E HORAS NO TRATO INTESTINAL NECESSÁRIAS PARA ACONTECER MELENA | >400ml DE SANGRAMENTO POR 8h NO TRATO GASTRINTESTINAL |
| HEMATOQUEZIA | SANGUE VIVO PELO ÂNUS |
| EM QUAIS CONDIÇÕES OCORRE HEMATOQUEZIA NA HDA? | SANGRAMENTO >1000ml + TRÂNSITO INTESTINAL RÁPIDO (<4h) obs: sempre diferenciar de HDBaixa e de sangramento colorretal |
| SANGRAMENTO OCULTO | - DETECTADO NOS EX LABORATORIAIS - HEMORRAGIA INSUFICIENTE PARA ALTERAL COLORAÇÃO FECAL OBS: paciente pode ate ter anemia MAS NUNCA repercussão hemodinâmica aguda |
| PRINCIPAIS ETIOLOGIAS HDA | .ÚLCERA PÉPTICA DUODENAL .LESÃO AGUDA MUCOSA GASTRODUODENAL .ÚLCERA GÁSTRICA VARIZES ESOFAGIANAS SÍND. MALLORY-WEISS ESOFAGITE CÂNCER GÁSTRICO |
| CAUSA MAIS COMUM DE HDA | ÚLCERA PÉPTICA DUODENAL (40-50%) |
| AUMENTO DO RISCO DE HDA NA ÚLCERA PÉPTICA DUODENAL | - 1º ANO DA DOENÇA - >50 ANOS - SEXO MASCULINO - TAMANHO + LOCAL ÚLCERA (PAREDE POSTERIOR BULBO DUODENAL) obs: HDA pode ser 1ª manifestação dessa doença! |
| ORIGENS DA HDA NA ÚLCERA PÉPTICA DUODENAL | - EROSÃO GRANDE VASO - EXSUDAÇÃO TECIDO - DUODENITE EROSIVA |
| CLÍNICA COMUM NA DOENÇA PÉPTICA DUODENAL + HDA | PODE TER HEMATÊMESE, MELENA, SANGUE OCULTO, HEMATOQUEZIA MASSSS MELENA ISOLADA É MAIS COMUM |
| CAUSAS PARA LESÃO AGUDA DA MUCOSA GASTRODUODENAL | GASTRITE EROSIVA AGUDA + GASTRITE HEMORRÁGICA AGUDA + ÚLCERA GÁSTRICA AGUDA + ÚLCERA POR ESTRESSE + ÚLCERA DE CUSHING + U. DE CURLING + DUODENITE HEMORRÁGICA + DUODENITE EROSIVA AGUDA |
| FATORES DE RISCO PARA LESÃO AGUDA DA MUCOSA GASTRODUODENAL | USO CRÔNICO DE AAS + ANTIINFLAMATÓRIO NÃO ESTERÓIDES INDISCRIMINADAMENTE (+ álcool + icterícia + insuficiência renal + queimadura ....) |
| CLÍNICA DA LESÃO AGUDA DA MUCOSA GASTRODUODENAL + HDA | SANGRAMENTO SÚBITO PODE TER HEMATÊMESE E MELENA MAIORIA HDA É O 1º SINTOMA DESSA LESÃO |
| FATORES DE RISCO PARA HDA NA ÚLCERA GÁSTRICA | IDOSOS + USO ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTERÓIDES + DOENÇA ÁCIDO PÉPTICA ANTERIOR (90%) |
| QUAL SANGRAMENTO É MAIS INTENSO? DA ÚLCERA DUODENAL OU GÁSTRICA? | GÁSTRICA, DEVIDO EROSÃO DE ARTÉRIAS DE MAIOR CALIBRE |
| CLÍNICA COMUM NA ÚLCERA GÁSTRICA + HDA | HEMATÊMESE ACOMPANHADA DE MELENA |
| CAUSA PARA VARIZES ESOFAGIANAS | HIPERTENSÃO PORTAL! (pode ser causada por diversas doenças: esquistossomose, hepatite, cirrose, ICC, trombose, ...) |
| FATOR DE RISCO PARA HDA EM VARIZES ESOFAGIANAS | QUANTO MAIS CALIBROSA A VARIZE MAIS CHANCE DE SANGRAMENTO |
| REGIÃO ENDÊMICA ESQUISTOSSOMOSE | NORDESTES (50% DOS CASOS) |
| CAUSAS SÍND MALLORY WEISS | ÁLCOOL + ACESSOS DE TOSSE + VOMITOS REPETIDOS + PARTO + EXERCÍCIO EXTENUANTE + ASMA + .... OBD: maior frequência em homens |
| TRATAMENTO SÍND MALLORY WEISS | NÃO NECESSÁRIO, EM 90% É AUTOLIMITADA |
| CLÍNICA DA HDA NA ESOFAGITE | NÃO É COMUM HDA NA ESOFAGITE, MAS PODE SER RECONHECIDO POR SANGUE OCULTO OU POR ANEMIA |
| CONDUTAS IMEDIATAS NA SUSPEITA DE HDA | CONFIRMAR O SANGRAMENTO > ESTIMAR SUA INTENSIDADE > DETECTAR CAUSA |
| PARA CONFIRMAR HDA É PRECISOEXCLUIR O QUE? | VOMITOS ESCUROS E FEZES ESCURAS POR CAUSAS ALIMENTARES + TRAUMATISMO OROFARINGIANOS + HEMORRAGIA NASAL RECENTE |
| A INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA DEVE SER MAIS URGENTE NO SANGRAMENTO ATIVO OU INATIVO? | ATIVO, SE NO MOMENTO DO EXAME OCORRER SANGRAMENTO O RISCO DE MORTALIDADE AUMENTA 2-3X |
| CLASSIFICAÇÃO DE INTENSIDADE DO SANGRAMENTO | MACIÇO MANIFESTO OCULTO |
| CARACTERÍSTICAS DO SANGRAMENTO MACIÇO | EVIDÊNCIA DE SANGRAMENTO (hematêmese, melena..) ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS (PA sistólica<110 + pulso>110 + hipotensão postural) SINAIS DE VASOCONSTRIÇÃO (sede + oligúria) PERDA DE VOLUME > 20%/1000ml |
| CARACTERÍSTICAS SANGRAMENTO MANIFESTO | EVIDÊNCIAS DE SANGRAMENTO (hematêmese, melena...) SEM ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS PERDA DE VOLUME >10%/500ml |
| CARACTERÍSTICAS SANGRAMENTO OCULTO | NÃO HÁ EVIDÊNCIA DE SANGRAMENTO PODE TER ANEMIA DETECTADO POR EX LABORATORIAL |
| QUESTIONAMENTOS IMPORTANTES NA ANAMNESE DA HDA | USO DE ÁLCOOL MEDICAMENTOS!!!! CIRURGIAS PRÉVIAS HISTÓRIA FAMILIAR DOENÇAS PRÉVIAS NATURALIDADE/PROCEDÊNCIA (esquistossomose!!!) IDADE (idoso!!!) |
| PERGUNTAS QUANDO HOUVER EPISÓDIO PRÉVIO DE HEMATÊMESE, MELENA OU HEMATOQUEZIA | QUANDO? INTENSIDADE? (um copo? uma colher?) TEVE QUE HOSPITALIZAR? FAZER TRANSFUSÃO? TEVE ALGUM DIAGNÓSTICO ESTABELECIDO? |
| CRISE DOLOROSA QUE CESSA COM ÍNICIO DO SANGRAMENTO. SUGERE QUAL ETIOLOGIA? | ULCEROSA (LEMBRA DE HISTÓRIA FAMILIAR DE ULCERA PÉPTICA MESMO SE NÃO HOUVER SINTOMATOLOGIA) |
| OCORRÊNCIA DE VÔMITOS REPETITIVOS E ANTECEDENDO SANGRAMENTO SUGERE QUAL ETIOLOGIA? | SÍND DE MALLORY WEISS |
| ACHADOS IMPORTANTES DO EX FÍSICO NA HDA | SINAIS DE HIPOVOLEMIA + ESTADO DE CONSCIÊNCIA + HEPATOESPLENOMEGALI + SINAIS DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA + LESÕES DE PELE HEMORRÁGICAS |
| O QUE EXAMINAR A FIM DE DETECTAR HIPOVOLEMIA? | FC (TAQUICÁRDICO) + FR + PA (DIMINUÍDA) + HIPOTENSÃO POSTURAL + SUDORESE + PALIDEZ + CIANOSE + PELE FRIA |
| QUAL O SIGNIFICADO DE HEPATOESPLENOMEGALIA NO CONTEXTO DA HDA? | HIPERTENSÃO PORTAL |
| QUAIS SÃO OS SINAIS DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA? | FLAPPING + ICTERÍCIA + ARANHA VASCULAR + BAQUETEAMENTO + ASCITE + CIRCULAÇÃO COLATERAL + GINECOMASTIA + ERITEMA PALMAR |
| EXEMPLOS DE LESÕES DE PELE HEMORRÁGICAS? E O QUE SIGNIFICA ESSE ACHADO? | PETÉQUIAS, EQUIMOSES, TELANGIECTASIAS, PÚRPURAS SIGNIFICA: DISTÚRBIO SANGUÍNEOS |
| SIGNIFICADO DE FEBRE NA HDA | NADA ESPECÍFICO. HEMATÊMESE E MELENA PODEM ACOMPANHAR FEBRA INDEPENDENTEMENTE DA ETIOLOGIA |
| QUAIS EXAMESLABORATORIAIS PEDIR? | HEMOGRAMA + SANGUE OCULTO (caso não haja evidência de HDA) + DOSAGEM URÉIA E CREATININA + PROVA HEPÁTICA (albumina, protrombina, FA, AST, ALT, GGT, bilirrubina) |
| EXAME PADRÃO OURO E QUAL O MOTIVO | ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA FORNECE FONTE DO SANGRAMENTO + PROGNÓSTICO (CHANCE DE RESSANGRAMENTO) + TERAPÊUTICO |
| QUANDO É PREFERÍVEL FAZER A ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (eda)? | PRIMEIRAS 24-48H SEMPRE FAZER COM O PACIENTE ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE (HIPOTENSÃO AUMENTA CHANCE DE RESSANGRAMENTO) |
| OUTROS EXAMES | RX CINTILOGRAFIA GASTRINTESTINAL (não invasivo) ARTERIOGRAFIA SELETIVA (terapêutica + diagnostica fonte, apena se EDA não for resolutiva) |
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