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Descripción
Fichas por Kayla Rebecca Aceves, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Kayla Rebecca Aceves
hace más de 3 años
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| Pregunta | Respuesta |
| Es un documento legal médico. | Hstoria clínica. |
| Estudio de un paciente para determinar su estado de salud o enfermedad, analiza e interpreta el conjunto de signos y síntomas para establecer un diagnóstico, pronóstico y tratamiento. | Clínica propedéutica. |
| Es algo subjetivo, es lo que el paciente siente, no se puede medir. Es una manifestación de la enfermedad percibida únicamente por el paciente. | Síntoma. |
| Es objetivo, se puede medir o percibir con los órganos de los sentidos. Es una manifestación de la enfermedad anatómicamente visible y percibida por nuestros sentidos. Se observa, se mide, se palpa o se escucha, incluso se huele. | Signo. |
| Conjunto de signos y síntomas con la misma fisiopatología y diferente etiología. | Síndrome. |
| Estudio de cada síntoma o signo, investiga sus características y causas y las interpreta para llegar a un diagnóstico. | Semiología. |
| Signo que por sí solo establece un diagnóstico, ya que es característico y exclusivo de una enfermedad. | Signo patognómico. |
| Estructura de la historia clínica. | 1.- Interrogatorio (anamnésis) 2.- Exploración física |
| Partes que componen el interrogatorio (anamnésis). | 1.- Ficha de identificación 2.- Antecedentes 3.- Padecimiento actual 4.- Aparatos y sistemas 5.- Síntomas generales 6.- Inquietud subyacente |
| Antecedentes que debemos averiguar en el interrogatorio (anamnésis). | 1.- AHF (antecedentes heredo familiares) 2.- APNP (antecedentes personales no patológicos) 3.- APP (antecedentes personales patológicos) 4.- AFO (antecedentes ginecobstétricos) |
| Partes que componen la exploración física. | 1.- Somatometría 2.- Signos vitales 3.- Exploración general 4.- Exploración por regiones |
| Semiología del dolor. | 1.- Sitio 2.- Modo de aparición 3.- Duración 4.- Intensidad 5.- Tipo 6.- Irradiación 7.- Causas que lo incrementan 8.- Causas que lo disminuyen 9.- Síntomas acompañantes |
| ¿Qué se debe poner en la sección de sitio del dolor? | La región anatómicam siempre se debe poner: der, izq o bilateral. |
| Modos de aparición del dolor. | 1.- Súbito (agudo) 2.- Gradual |
| Tipos de duración del dolor. | 1.- Continuo (constante) 2.- Intermitente 3.- Continuo con posteriores periodos intermitentes (describir en min, h, días, etc.) |
| Escalas para medir la intensidad del dolor. | 1.- EVA 0-10 2.- En ocasiones leve, moderado y severo para otros síntomas |
| Tipos de dolor. | 1.- Cólico 2.- Urente 3.- Opresivo 4.- Pulsátil 5.- Punzante 6.- Neurálgico o neuropático 7.- Sordo 8.- Transfictivo 9.- Muscular o articular |
| Tipo de dolor que llega al máximo de intensidad y disminuye, exclusivo de visceras. | Cólico. |
| Tipo de dolor quemante. | Urente. |
| Tipo de dolor que produce una sensación de apresión, solo en zona torácica. | Opresivo. |
| Tipo de dolor que aparece en cada pulsación. | Pulsátil. |
| Tipo de dolor que punza sin ritmo. | Punzante. |
| Tipo de dolor que sigue el recorrido de un nervio, lo describen como eléctrico, tirón o jalón fuerte asociado con parestesias. | Neurálgico o neuropático. |
| Tipo de dolor constante, no se quita, difícil de localizar. | Sordo. |
| Tipo de dolor que atraviesa, exclusivamente torácico. | Transfictivo. |
| Tipo de dolor muscular asociado a la palpación y movimiento y articular, asociado solo al movimiento no a la palpación, por lo general se debe identificar que movimiento lo desencadena. | Muscular o articular. |
| ¿Qué se debe poner en la sección de iiradiación del dolor? | La región anatómica a la cual se irradia. |
| Causas que incrementan el dolor. | 1.- Movimiento 2.- Posiciones 3.- Marcha 4.- Palpación 5.- Calor o frío 6.- Ansiedad 7.- Situación fisiológica (respirar, toser, pujar, deglutir) 8.- Sin razón aparente 9.- Por falta de apego al tx |
| Causas que disminuyen el dolor. | 1.- Reposo 2.- Posiciones 3.- Calor o frío 4.- Analgésicos 5.- Situación fisiológica (respiración superficial) 6.- Sin razón aparente 7.- Apego al tx |
| Síntomas acompañantes del dolor. | 1.- Rigidez 2.- Disminución del rango articular 3.- Inestabilidad 4.- Alteraciones en la sensibilidad 5.- Alteraciones eurológicas 6.- Insomnio 7.- Diaforesis 8.- Fatiga 9.- Náuseas 10.- Disminución de la fuerza |
| Dolor precordial de apareición súbita, continuo, EVA 8-9, opresivo, con irradiación a brazo y antebrazo izquierdo, se incrementa con el esfuerzo y no disminuye con medicamentos o reposo, acompañado de palidez, diaforesis y taquicardia. | Infarto agudo al miocardio. |
| Dolor precordial de apareición gradual, intermitente EVA 5, transfictivo, localizado, aumenta al presentar tos y disminuye con el reposo y respiración superficial, acompañado de disnea, fiebre y malestar general. | Pleuritis. |
| Dolor precordial de aparición gradual, intermitente, punzante, sin irradiaciones, se incrementa a la presión del sitio afectado y disminuye al respirar sin esfuerzo, no presenta síntomas acompañantes. | Costocondritis. |
| ¿Qué debe llevar la ficha de identificación? | 1.- Fecha, hora, número de expediente 2.- Nombre completo 3.- Edad 4.- Sexo 5.- Estado civil 6.- Escolaridad 7.- Ocupación 8.- Lugar de nacimiento 9.- Residencia previa y actual 10.- Domicilio actual y teléfono 11.- Religión 12.- Etnia o raza 13.- Familiar a quién avisar en caso necesario |
| ¿Por qué se debe preguntar la ocupación? | Porque a veces no es la misma que la escolaridad y puede influir en el padecimiento actual. |
| ¿Por qué se pregunta el lugar de residencia previa y actual? | Porque algunas enferemedades son endémicas. |
| ¿Qué más se debe preguntar con respecto al domicilio actual? | Si reside los dines de semana en otro lugar y con que frecuencia. |
| ¿Por qué se debe preguntar la religión? | Porque puede influir en el tx. |
| ¿Por qué se necesita saber la etnia o raza? | Porque algunos padecimientos predominan en ciertas etnias. |
| ¿Qué información se necesita del familiar a quien avisra en caso necesario? | 1.- Nombre completo 2.- Teléfono 3.- Domicilio 4.- Parentesco |
| Al momento de llenar la ficha de identificación, ¿qué se debe hacer con respecto al sexo y la raza? | Sólo inferirlos durante la entrevista. |
| ¿Qué se pregunta si el paciente duda la edad que tiene? | La fecha de nacimiento. |
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