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Descripción
Fichas por Kayla Rebecca Aceves, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Kayla Rebecca Aceves
hace alrededor de 3 años
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| Pregunta | Respuesta |
| Es la parte de la historia clínica en que se pregunta el motivo de consulta y la inquietud subyacente. | Padecimiento actual. |
| Evento por el que se acude a consulta y en algunos casos es descrito por las palabras del paciente. | Causa. |
| ¿Qué se necesita saber sobre el motivo de consulta? | 1.- Inicio 2.- Evolución 3.- Estado actual |
| Información que se debe pedir para entender el inicio del padecimiento actual. | 1.- Cuándo comenzó 2.- Si ya lo había presentado antes de esa fecha 3.- Cuál fue la causa con la que se relaciona y cuando comenzó (indagar mecanismo de lesión) 4.- Semiología del síntoma 5.- Si hubo complicaciones o secuelas 6.- Si tiene algún diagnóstico o tratamiento |
| ¿Qué se debe indagar sobre el diagnóstico? | 1.- Cual 2.- Cuando 3.- Donde 4.- Quien lo realizó 5.- Estudios de laboratorio o imagen |
| ¿Qué se debe indagar sobre el tratamiento? | 1.- Cual 2.- Cuando 3.- Donde 4.- Quién 5.- Cuantas sesiones 6.- Tipo de tratamiento 7.- Mejorías 8.- Complicaciones 9.- Apego al tratamiento 10.- Si fue dado de alta 11. Porqué terminó el tratamiento |
| Información que se debe pedir para entender la evolución del padecimiento actual. | 1.- Que ha pasado desde ese momento, si ha habido algún cambio 2.- Causa del cambio 3.- Semiología del síntoma (los más importantes), qué cambió o qué se agregó 4.- Si hubo complicaciones o secuelas 5.- Si hubo algún diagnóstico o tratamiento (indagar lo mismo que en inicio) |
| Ejemplos de causas de evolución del padecimiento actual. | 1.- Movimientos 2.- Caídas 3.- Posturas 4.- Actividad 5.- Si se apego o no al tratamiento 6.- Cambio sin razón aparente 7.- Otros mecanismos de lesión |
| Información que se debe pedir para entender el estado actual del padecimiento actual. | 1.- Como se siente en ese momento 2.- Causa del cambio (indagar lo ya mencionado) 3.- Semiología del síntoma 4.- Si hubo complicaciones o secuelas 5.- Si tiene algún otro diagnóstico o tratamiento |
| En este aparado se preguntan sintomas o signos que tengan que ver con el PA y con las patologías que mencionó el paciente que tiene en APP, pero que el paciente no mencionó porque no sabía que tenían relación. Se preguntan de manera directa. | Aparatos y sistemas. |
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