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Descripción
Fichas por Lenin Yumbay, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Lenin Yumbay
hace casi 3 años
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| Pregunta | Respuesta |
| TRASTORNOS DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS | |
| Son alteraciones del contenido de agua o electrolitos en el cuerpo humano, cuando la cantidad de estas sustancias baja o aumenta. |
Image:
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| Hiponatremia. La hiponatremia aguda o la corrección demasiado rápida de una hiponatremia crónica pueden producir problemas neurológicos. La hiponatremia aguda conlleva riesgo de edema cerebral con aumento de presión intracraneal y en los casos más graves herniación cerebral y muerte | Diagnóstico. Es importante a la hora de manejar adecuadamente una situación de hiponatremia intentar evaluar dos datos: el volumen extracelular que permite clasificarla en hipovolémica, euvolémica o edematosa y el sodio en orina |
| Hipovolémica >20, <10. Perdida renal. Excesos diuréticos, déficit mineral-corticoides, nefritis pierde sal, SD. Pierde sal cerebral, bicarbonaturia, (acidosis tubular renal) alcalosis metabólica, cetonuria, diuresis osmótica (glucosa, urea). | Pérdida extrarrenal. Vómitos, diarrea, tercer espacio, quemaduras, sudor (fibrosis quística) Manejo inmediato. Suero salino |
| Normovolémica (exceso de fluido extracelular sin edema) >20. Déficit de glucocorticoides, Hipotiroidismo, estrés físico o emocional, drogas, intoxicación con agua SIADH. Manejo inmediato: Restricción de agua. | Hipervolémica (Edematoso). >20 Fallo renal agudo o crónico. < 10 Síndrome nefrótico, fallo cardiaco cirrosis. Manejo inmediato: Restricción de agua. |
| VALORES NORMALES EN EL PLASMA. Na+………………135 a 145 mEq/L K+…………………3.5 a 5.0 mEq/L Cl………………….98 a 107 mEq/L HCO3……………22 a 28 mEq/L CA………………..8.5 a 10.5 mg/dL Fosforo ……….2.5 a 4.5 mg/dL Mg……………….1.6 a 3.0 mg/dL Osmolalidad 280 a 295 mOsm/kg | Tratamiento. El tratamiento de la hiponatremia debe cumplir cuatro objetivos: mantenimiento de una volemia adecuada, elevación rápida del sodio sérico si existe sintomatología aguda, eliminación del exceso de agua si ésta es la causa y mantenimiento de forma continua de un sodio sérico normal |
| Hipernatremia. Como el resto de alteraciones existen dos mecanismos de producción: 1. Pérdida excesiva de agua libre: por excreción de agua pura (fiebre, hiperventilación, diabetes insípida) o por pérdidas de líquido hipotónico (líquidos gastrointestinales, quemaduras, diuresis osmótica). 2. Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio, típica de la ingestión de fórmulas hipertónicas o de la sobrecarga intravenosa con soluciones hipertónicas. | Hiponatremia con síntomas agudos: Urgente. • Elevar rápidamente el Na+ sérico con 2-3 ml/kg peso de suero salino al 3% (513 mEq/L) administrado durante 30 minutos. • Repetir si no hay mejoría clínica. • En SIADH añadir furosemida (1-2 mg/kg). • Pasar a tratamiento de hiponatremia asintomática |
| Hiponatremia con hipovolemia aguda: Urgente: • Restablecer volemia con 20 ml/kg de Ringer lactato o suero salino 0,9% administrado durante 20 minutos. • Repetir hasta en 2 ocasiones si no hay mejoría clínica. • Pasar a tratamiento de hiponatremia asintomática. | Hiponatremia asintomática: diagnosticar y tratar causa. • Hipovolémica (deshidratación): líquidos de reposición y mantenimiento con suero glucosado 5% más suero salino (0,9% ó 0,45%) vigilando que el incremento de Na+ sérico no supere 0,5 mEq/L por hora. • Euvolémica: restricción de líquidos. Tratamiento hormonal si precisa. En SIADH no controlable con restricción de líquidos: valorar demeclociclina o litio. • Hipervolémica: restricción de líquidos más inotrópicos y vasodilatadores si precisa.Hiponatremia asintomática: diagnosticar y tratar causa. • Hipovolémica (deshidratación): líquidos de reposición y mantenimiento con suero glucosado 5% más suero salino (0,9% ó 0,45%) vigilando que el incremento de Na+ sérico no supere 0,5 mEq/L por hora. • Euvolémica: restricción de líquidos. Tratamiento hormonal si precisa. En SIADH no controlable con restricción de líquidos: valorar demeclociclina o litio. • Hipervolémica: restricción de líquidos más inotrópicos y vasodilatadores si precisa. |
| Hipocalcemia Cuando el calcio total es inferior a 8,5 mg/dl hablamos de hipocalcemia. Una cifra de calcio iónico inferior a 1,0 mmol/L es diagnóstica de hipocalcemia iónica, la verdaderamente importante. Existen múltiples causas de hipocalcemia: insuficiencia renal, insuficiencia hepática, sepsis, politraumatismo, quemaduras, rabdomiolisis, técnicas de depuración extrarrenal. | Tratamiento. Se aconseja administrar una dosis de 9 mg/kg de calcio elemental (0,45 mEq/kg), con dosis máxima de 200 mg. A nivel práctico, gluconato cálcico al 10% (1 ml/kg) diluido 1:1 en suero glucosado al 5% a pasar en 15 - 30 minutos por vía central. Se debe monitorizar el electrocardiograma ante la posibilidad de una bradicardia que puede hacer necesario suspender el tratamiento o tener que utilizar atropina. |
| Hipercalcemia. Se define por unos niveles de calcio iónico superiores a 1,30 mmol/L o unos niveles de calcio total superiores a 10,5 mg/dl. La causa más frecuente son los procesos malignos, el hiperparatiroidismo, la inmovilización y la administración excesiva de calcio. | Tratamiento. Se pueden administrar con suero salino o glucosado en infusión de 4 o 24 horas, pero nunca con soluciones que contengan calcio como Ringer lactato. Nuevos agentes como el alendronato tienen menor riesgo de afectar a la mineralización y crecimiento óseo. |
| Hiperfosforemia. La administración de enemas de fosfato, destrucción masiva de tejido (lisis tumoral, rabdomiolisis, quemaduras, hipertermia maligna) y fallo renal agudo son sus causas más comunes. | Tratamiento. La hiperfosforemia aguda se trata mediante administración de suero fisiológico (5 ml/kg/hora), furosemida (1 mg/kg/dosis) y/ó manitol al 20% (0.5 g/kg/dosis). Si existen síntomas de hipocalcemia se administrará calcio. En ocasiones puede ser preciso usar diálisis. |
| Hipomagnesemia. Derivada de pérdidas renales secundarias a fármacos nefrotóxicos (cisplatino, aminoglucósidos, anfotericina B, diuréticos). Secundaria a la hipotermia terapéutica y tras administración de glucosa y aminoácidos en pacientes desnutridos | Tratamiento. Se realiza con sulfato de magnesio (25-100 mg/kg; 2,5- 10 mg/kg de magnesio elemental) en perfusión IV durante 4 horas. Posteriormente se administran entre 12-24 mg/kg en perfusión IV continua durante varias horas. |
| Hipermagnesemia. Generalmente es iatrogénica por administración excesiva de magnesio (antiácidos o nutrición parenteral) en pacientes con insuficiencia renal. | No existe tratamiento específico. Se debería administrar 10 mg/kg de calcio elemental (1 ml/kg de gluconato cálcico al 10%) en infusión IV lenta para proteger el corazón del efecto de la hipermagnesemia. Se realizará diálisis si los síntomas neurológicos o cardíacos son severos. |
| Síntomas. Si sospechas que padeces de trastornos hidroelectrolíticos, toma nota de la cantidad de veces que vas al baño, la cantidad de orina y si aparecen calambres abdominales y musculares. | Entre los síntomas se encuentran: Náuseas Debilidad Dolores musculares Deshidratación Hinchazón Respiración lenta Sed excesiva Sequedad en la boca Orina de color oscuro |
| Diagnóstico. Acude con tu médico para que realice el diagnóstico de desequilibrios electrolíticos. Él podrá solicitar que te realicen un análisis de orina o sangre, para valorar los niveles de potasio, sodio y calcio en tu cuerpo. | Recomendaciones. Si te diagnosticaron con trastorno hidroelectrolítico: Continúa con tu alimentación habitual No suspendas los alimentos sólidos Toma abundantes líquidos (agua hervida, caldos caseros) Procura consumir alimentos en pequeñas porciones (6 veces al día) Usa azúcar en lugar de edulcorantes dietéticos No suspendas la leche, ni la diluyas. |
| Síntomas. Si sospechas que padeces de trastornos hidroelectrolíticos, toma nota de la cantidad de veces que vas al baño, la cantidad de orina y si aparecen calambres abdominales y musculares. | Entre los síntomas se encuentran: Náuseas Debilidad Dolores musculares Deshidratación Hinchazón Respiración lenta Sed excesiva Sequedad en la boca Orina de color oscuro |
| Diagnóstico. Acude con tu médico para que realice el diagnóstico de desequilibrios electrolíticos. Él podrá solicitar que te realicen un análisis de orina o sangre, para valorar los niveles de potasio, sodio y calcio en tu cuerpo. | Recomendaciones. Si te diagnosticaron con trastorno hidroelectrolítico: Continúa con tu alimentación habitual No suspendas los alimentos sólidos Toma abundantes líquidos (agua hervida, caldos caseros) Procura consumir alimentos en pequeñas porciones (6 veces al día) Usa azúcar en lugar de edulcorantes dietéticos No suspendas la leche, ni la diluyas. |
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