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| Pregunta | Respuesta |
| Definición de salud | Estado de bienestar físico, psicológico y social |
| Definición de método clínico | Método científico aplicada a las ciencias médicas y psicológicas |
| Pasos del método clínico | 1. Identificación del problema 2. Búsqueda de información 3. Diagnóstico presuntivo 4. Contrastación del diagnóstico 5. Diagnóstico definitivo 6. Plan de atención y tratamiento 7. Respuesta al tratamiento y pronóstico |
| Objetivo del método clínico | Establecer un diagnostico e intuir un tratamiento a tiempo, así como llevar un pronóstico |
| Concepto del expediente clínico | Instrumento de almacenaje de información y datos personales de un paciente de sus proceso salud-enfermedad. |
| Datas generales del expediente clínico | Tipo de establecimiento Nombre del la institución Nombre y domicilio del establecimiento Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente Otras disposiciones sanitarias |
| Secreto médico | Confidencialidad entre médico-paciente donde el médico no difunde la información del paciente |
| Titularidad del expediente clínico | De la institución |
| Vida útil del expediente clínico | 5 años después del último acto médico |
| Orden del expediente clínico | 1. Consulta general y de especialidad 2. Notas médicas de urgencia 3. notas médicas de hospitalización 4. Reportes del personal profesional y técnico 5. otros documentos |
| Datos de los documentos | Del profesional de salud: Fecha, hora, firma, nombre del que lo realiza Del paciente: Nombre, edad, sexo, no, de cama, no. de expediente |
| NOM-004 | Expediente físico. Criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos. Calidad de registro y servicios de salud Buena redacción sin tachaduras ni enmendaduras. Eficaz para defenderse de cuestiones legales |
| N0M-024 | Expediente clínico electrónico. Garantiza la interoperabilidad SIRES: Sistema de Información de Registro Electrónico para la salud |
| Relación médico paciente | Paternalista Informativo Deliberativo Interpretativo |
| Modelo paternalista | Actitud autoritaria del médico, quien decide lo mejor para el paciente y el paciente acata las indicaciones |
| Modelo informativo | El médico explica al paciente su padecimiento y el las opciones de tratamiento y el paciente es quien lo elije de acuerdo a sus valores |
| Modelo interpretativo | Identifica los valores y deseos del paciente para ayudarle a elegir |
| Modelo deliberativo | Ayudar al paciente a elegir los valores relacionados a su salud |
| Historia clínica |
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