Pregunta | Respuesta |
Accion de antitrombina: | Regulador fisiológico al inhibir la trombina y otros factores de coagulación (fundamentalemente el Xa) Su acción es acelerada por la heparina. Actua inhibiendo irreversiblemente a varios factores procoagulantes activos, el principal de los cuales es la trombina, aunque también actúa sobre la calicreina y los factores Xa, XIa y XIIa. |
Prueba para valorar la función plaquetaria: | Tiempo de Sangrado |
Forma de calcular tratamiento con heparina | Bolo: 80 U / Kg ó 5000 UI -Infusión: 18 U / kg /hr ó 1300 U / hr *Vida media de HNF: 45-90min *Se debe controlar en un inicio cada 6 hrs con TTP hasta alcanzar 1.5-2.5 veces arriba del valor control, lo cual debe corresponder con niveles de 0.3-0.7 UI de antiXa |
Triada de Virchow: | Estasis venosa Hipercoagulabilidad Lesión endotelial |
Quien mide la via extrinseca | TP (nl: 11-14 seg) |
Medicion de vía intrínseca | TTP (nl: 35-45 seg) |
Estudio de laboratorio para controlar tratamiento con heparina | TTP |
Estudio de laboratorio para controlar tratamiento con heparina de bajo peso molecular: | Anti Xa |
Medicamentos que disminuyen la función de la warfarina | Barbitúricos, anticonceptivos orales, compuestos con estrógenos, corticoesteroides, H. adenocorticotrópica. |
Medicamentos que aumentan la función de la warfarina | Fenilbutazona, clofibrato, esteroides, anabólicos, levotiroxina, glucagón, amiodarona, quinina, cefalosporinas |
Cuadro clínico de acuerdo al sitio d TVP: | VP tibiales posteriores distal: produce escaso edema del tercio inf de la pierna. TVP de vena femoral común: se extienda hasta bloquear el cayado de la safena int y producir trombosis venosa superficial, dependiendo entonces el drenaje del miembro de colateralidad. TVP de vena circunfleja iliaca y/o del sistema linfático, hay gran edema desde la raíz del miembro inferior. |
Estudio de primera linea ante sospecha de TVP: | Eco Doppler (sensibilidad/especificidad >99%) |
Estudio definitivo para el dx de TVP | Venografia (tanto en sintomáticos como asintomáticos) |
Indicaciones de filtro de vena cava | TVP recurrente (propagación significante del trombo o TVP en un sitio cercano) TEP a pesar de tx con anticoagulantes Px´s con Hipertension Arterial Pulmonar que experimenten TEP recurrente Contraindicacion o complicación de tx anticoagulantes con una TVP proximal. |
Sx de Leriche esta caracterizado por: | Enfermedad aortoiliaca, claudicación de pantorrilla, muslo y musc glúteos, impotencia y pulsos femorales disminuidos o ausentes. |
Px con HPAF, en que situación se le realizaría una arteriografía o una exploración de una posible lesión en la arteria femoral? | Proximidad de un trayecto pb del proyectil al paquete neurovascular Un pequeño hematoma en el sitio de entrada Presión sistólica con diferencia de 5% entre ambos miembros inferiores. Un soplo sobre el sitio de lesión |
En un paciente SIN exposición previa, cuando desciende el recuento plaquetario en la trombocitopenia inducida por heparina | Cinco a siete días posterior a la aplicacion. |
Tratamiento de TVP: | Primario: anitcoagulación sistémica con heparina hasta alcanzar TTP: 1.5-2.5 veces por arriba de lo nl, Warfarina se inicia después de la heparinización terapéutica, ambas deben superponerse para disminuir la posibilidad de hipercoagulabilidad. En la primera TVP: dar Warfarina por 3-6 meses con INR: 2-3, en un segundo episodio de TVP dar por tiempo prolongado o de por vida. |
Con que se mide/controla el uso de Heparina, Cumarinicos y Alteraciones de la vitamina K. | Heparina: TTP Cumarínicos: TP, INR 2-3 Alt. de vitamina K: TP |
Indicaciones para la aplicacion de Warfarina | Fibrilacion auricular, presencia de vávulas cardiacas artificiales, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar, síndrome antifosfolipido y, en ocasiones, después de infartos al corazón (IAM) |
Estudio de elección para patologías arterial/venosa? | USG Doppler |
En donde se debe encontrar la punta de un catéter venoso central si se le va a pasar potasio al paciente? | Tercio inferior de la VCS. |
Estadios/grados de TVP: |
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Venas (binary/octet-stream)
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Topografia de Ulceras venosas | Lesion entre la rodilla y el tobillo que permanece mas de 4 semanas |
Topografia de Ulceras arteriales | Tejidos distales como dedos o pliegues interdigitales, producido mayormente por ateroesclerosis. |
Prueba de trendelemburg | Negativo: competencia de sistema perforante. Positivo: reflujo, sistema perforante deficiente. |
Sx de Trosseau | recurre en sitios variables en venas superficiales normales, asociada a neoplasia maligna oculta (adenocarcinomas sódidos y cánceres pulmonares son los más frecuentemente detectados) enf. Sistémica, como discracia sanguínea o padecimiento vascular de la colagena. |
Signos clinicos de Sx de Trosseau | Eritema, calor y dolor en la distribución de la venas afectadas, que pueden palparse como un cordon indurado. |
Accion de la Warfarina | Antagonista de la vitamina K Bloquea Fx II, V, VII y IX. |
Clasificacion de isquemia arterial aguda | |
Primer estudio a solicitar en Sx de Leriche | USG doppler. |
Signo mayor lesión vascular | Ausencia de pulsos distales. |
Mejor material reparar lesión: | Autologo reverso safena |
Tiempo máximo isquemia irreversible | 4 horas |
Sitio más frecuente de ulcera arterial y venosa | Úlcera por insuficiencia venosa: 3cm por arriba del maleólo sobre la v. perforante de Cockett. Úlcera por isquemia arterial: en porciones distales de las extremidades (heniduras interdigitales). |
Tx de úlcera arterial y venosa | Tx ulcera arterial: revascularización y cuidado de la herida, en caso de isquemia crítica: retiro de medias compresivas, cambios de posición frecuentes y vigilanica. Tx úlceras venosas: compresión con vendaje no elástico, rígido, impregnado con óxido de zinc. Algunos sugieren 4 capas de vendaje únicamente. Hay que mantener húmeda la herida. |
Indicaciones de endarterectomia | |
Rectorragia asintomatica en mayores de 50 años. | Diverticulosis en este grupo etareo, otras alternativas: STDB indoloro, rojo brillante con las evacuaciones--hemorroides STDB con dolor súbito agudo, tipo cortante con sangre rojo brillante con las evacuaciones--fisura anal |
Tx de Enf hemorroidal: | Medidas higiénico dietéticas. Ligadura: grados I-II Fotocoagulacion: grados I y II Escisión de hemorroides ext rombosadas Hemorroidectomia Tipo Ferguson: con mucosa cerrada Tipo Milligan y Morgan: se deja la herida abierta cierre de segunda intención |
Px 60-70 años si tiene rectorragia asintomática tx/estudio INICIAL: | Anoscopia o proctoscopia |
1er tratamiento de ulcera gástrica sangrante: | Reanimacion con líquidos IBP intravenoso (75% cede) 25% continua: tx endoscopico hemostático cauterio, inyección con adrenalina, colocacion de hemoclips |
Px femenino PO de colecistectomia con colelitiasis recurrente en dos ocasiones, hoy presenta dolor en flanco derecho y esplenomegalia , elevación de BT de 15 mg/dl a expensas de BD (conjugada), asintomática, icterica, etiología: | Compresion externa: pancreatitis, ca y trastornos papilares Compresion intrínseca: grapas PO, |
Px femenino Po colecistectomia con elevación de BT de 15 mg/dl a expensas de BD (conjugada), aisntomatica ycerica, estudio dx: | Colangiografia endoscopica |
Px femenino Po de colecistectomia con elevación de BT de 15 mg/dl a expensas de BD (conjugada), asintomática, icterica, tx: | R=Colangiografia endoscopica con extracción de litos |
Criterios de Ranson |
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Ranson (binary/octet-stream)
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Calculo pronostico de Ranson | Mortalidad: <2 5% 3-4 15-20% 5-6 40% >7 >99% |
Agente Bacteria anaerobia más frecuente en que debemos pensar en apendicitis complicada. | Bacteroides |
Rama de quien es la Apendicular | Ileocolica |
Paciente que sufre disfagia inicial a solidos: Cual es el primer estudio que solicitas ? | R= Rx torax |
Paciente que sufre disfagia inicial a solidos: Cual es el estudio que más te da información | R= Manometria |
Paciente que sufre disfagia inicial a solidos: Manejo quirúrgico de esta patología | R= cardiomiotomia de Heller con funduplicatura |
Niño de 8 meses de edad con protrusión al llanto de región inguinal izq. Sin datos de alarma y signos normales: | Diagnostico R = Hernia inguinal Cuando se opera R= mas de 2 años Etiología probable R= Alteraciones de tejido conectivo Complicación más frecuente PO R= Recidiva |
Gastritis Antro-estomago Que bacteria ? | E.Pylory |
A que se asocia la Infeccion por Helicobacter Pilory | Carcinoma o linfoma malt |
Esquema de Erradicacion de H. Pilory |
Esquema Cuadruple si se usa Bismuto.
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Pilory (binary/octet-stream)
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Paciente 50 años de edad inicia con sangrado intermitente hace 8 años melena y vomito sanguinolento acude por agudización cuadro. Estudio: | _Endoscopia |
Paciente 50 años de edad inicia con sangrado intermitente hace 8 años melena y vomito sanguinolento acude por agudización cuadro. Diagnostico: | Varices esofágicas. |
Paciente 50 años de edad inicia con sangrado intermitente hace 8 años melena y vomito sanguinolento acude por agudización cuadro. Causa: | Hepattofuga por cirrosis en la mayoria de los casos, sin embargo Infecciones parasitarias como esquistosomiasis puede generar tambien Varices. Tratamiento por ligadura endoscopica. |
Criterios de Atlanta | |
Criterios de Marshall modificados | |
Liquido corporal con mas bicarbonato: | Secreción pancreática |
Caso de un paciente con Diverticulo de Zenker, Donde se realiza el abordaje: | Incision que corre sobre el M. esternocleidomastoideo |
Músculo a través del cual protuye el divertículo Zencker: | R=entre el músculo constrictor inferior de la faringe y el músculo cricofaríngeo |
Tx diverticulo de Zencker: | R=Miotomia del cricofaringeo mas diverticulopexia con posibilidad de tratamiento endoscopico en Diverticulos menores a 5 cm. |
Factor asociado a ulcera péptica por H. Pylori: R=Linfoma MALT | R=Linfoma MALT |
Estudio de elección en Oclusion intestinal: | R= Enema contrastado o rastreo con CT |
Oclusion de colon en adultos, etiologia | Adultos: carcinoma de colon (65%), Diverticulitits (20%), Volvulo (5%), Misecalaneas (10%) PO adherencias 15% |
Oclusion de Intestino delgado en adultos | Adherencias 60-80% Hernias 20% Tumores 10% Obstuctivas <10% Otras |
Las causas mas importantes de oclusion intestinal por grupo Etareo | Niños: Hernias Adultos: Adherencias Ancianos: Tumores |
Test dx post erradicación de H. Pylori para valorar recurrencia: | 1. Aliento 2. Antigenos en Heces 3. Nueva Panendos. Hacer la prueba de control 4 semanas posterior al tx de erradicacion |
Porcentaje de recurrencia de ulceras duodenales y gastricas. | El 80% de las úlceras duodenales y el 50% de las gástricas recidivarán en el curso de los 12 meses. |
Masc fumador crónico con ulcera duodenal étiologia: | Isquemia mucosa y alteraciones en la secrecion gastrica |
En que consiste el Sindrome de Dumping? | Consiste en el Vaciamiento gastrico rapido, usualmente como complicacion de Cirugia Gastrica. Existe uno Precoz u Osmotico (45min despues de la ingesta). Tardio o Hipoglucemico (2-3 horas). |
Cuales son los componentes del triangulo de Hesselbach? |
1. Borde ext. de Recto ant. abd.
2. V. epigastricos inf.
3. Lig. inguinal.
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El estudio de eleccion para valorar hernias de la region inguinal es: | Ultrasonido inguinal. |
Indicacion de la incision de Rocky Davis. | Pacientes jovenes Apendice no complicada No cirugias previas. |
Dx de sindrome compartimental abdominal. | Se define cuando 2 o más compartimentos anatómicos tienen una presión intraabdominal con valor sostenido >20mmHg. |
A que corresponde la Presion de perfusion abdominal (PPA)? | P. Arterial media - P. intra abdominal. |
Como se define la Hipertension intra-abdominal? | PIA sostenida mayor de 12mmHg: HIA grado I (12-15mmHg), HIA grado II (16-20mmHg), HIA grado III (21-25mmHg), HIA grado IV (>25mmHg)1 |
Cantidad del liquido producido por el páncreas? | Entre 1.5 y 2lts dia, a un ritmo de 0.2ml/min. |
Hemorroides con puntos blancos es por: | R=Amiba |
Si una tumoración esta a 2cm de la base del apéndice o metástasis se hace: | R=hemicolectomia derecha |
Paciente con necrosis de la base del apéndice, Hx: | R=hemicolectomia com ileotransverso anatomizáis VS resección de ciego con ileostomia |
Tx para el prolapso rectal: | R= Cirugia de Altemeier |
Fisiologia de úlceras en mucosa rectal en hemorroides | R= Trauma de la mucosa por estreñimiento cronico, trauma por digitalizacion, contraccion aumentada del puborectal que condiciona isquemia y ulceracion y asociado a prolapso rectal. |
Px q recae posterior a tx con inhibidores H2, siguiente paso: R= endosc o IBP?? | R= IBP |
Que produce H. pylori que daña la mucosa?? | R=Ureasa, hialuronidasa |
Cuanto tiempo posterior a una colostomía se puede hacer una restitución del tránsito? | R= 3 meses |
Niño de 9 años con tumoración palpable en línea media del cuello, se sospecha Quiste tirogloso 1. a) Que dato clínico te confirma el diagnostico | R= Se desplazaba a la deglución |
b) En que semana del desarrollo se oblitera el conducto tirogloso (His o Bochdalek) | R= 7 a 8 semana |
Resección conducto quístico, agujero ciego y que estructura parcial o total se secciona mediante la tecnica de Sistrunk? | R= Hueso Hioides |
Paciente 35 años con Antecedentes con radiación por linfoma en la infancia, comienza con crecimiento hace 8 días con tumoración sólida en cuello lado derecho sin otra sintomatología. Cual es el probable diagnostico? | R= Nodulo tiroideo |
Que estudio de apoyo se solicita? | Perfil tiroideo |
Tipos de Cancer de TIroides |
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Femenino 65 CA medular de tiroides recientemente diagnosticado. Tratamiento Quirúrgico: | R=Tiroidectomía total con resección radical cuello bilateral |
Se realiza estudio control gabinete MIBI con captación en cuello | R=Radio terapia |
Hiperpratiroidismo secundario | R= Normo o hipocalcemia + HPT aumentada + P elevado |
Etiología de quiste tirogloso: | Embriológicamente son consecuencia de la falla de obliteración del conducto tirogloso posterior al descenso de la glándula tiroides que inicia en la 5 SDG y termina y desaparece alrededor de la 8º SDG. Anatomopatológicamente los quiste se encuentran revestidos de epitelio cilíndrico, ciliado pseudoestratificado o estratificado escamoso con tejido tiroideo heterotópico en 20% de casos |
Marcador del Ca Medular de Tiroides | Calcitonina: marcador tumoral MAS SENSIBLE para CMT CEA: predice pronostico de CMT |
Si después del primer tx sigue saliendo positivo en el PET scan de Ca de Tiroides que tx sigue? | En tms residuales o recurrentes imposibles de extirpar: radioterapia con haz externo |
Paciente grave en UCI Cual es el requerimiento Kilocalórico de este paciente | R= 30-40Kcal/ kg/dia |
Cuantos gramos de proteína/kg le das a paciente en UCI | R= 1.4 gr kg/dia hasta 2.5 |
Cuantos gramos de carbohidratos mínimos para evitar consumo Hepático de Ac. Grasos o Glucógeno: | 14 kcal por kg por dia. |
Medicamentos que no se pueden dar con fentanilo | benzodiazepinas o medicamentos relacionados, alcohol o medicamentos narcóticos depresores del SNC |
Que analgésico no le das con insuficiencia renal. | R= AINES |
Formula reposicion sodio: | R=Na ideal – Na del px *(0.6 X kg de peso ideal) |
Cuales son las perdidas insensibles? | 0.5ml x hr X kg de peso 1 ml x hr con fiebre x kg de peso 1.5 ml x hr con abdomen abierto x kg de peso |
Definición de transfusión masiva: | 10 Unidades de PG en 24 hrs o 6 paquetes en 12 horas |
Si SpO2 esta al 100% cual es el valor de la PaO2? R= deacuerdo al valor de la SaO2, se le restan 30%, ejem: SaO2: 90%-->PaO2: 60% | R= deacuerdo al valor de la SaO2, se le restan 30%, ejem: SaO2: 90%-->PaO2: 60% |
Definición de SIRA: | infiltrados alveolares difusos en ambos hemitórax; Hipoxemia imp. Caracterizada por un índice de Kirby (PaO2/FiO2 inspirado)<200mmHg *se multiplica el resultado por 1.3 en la Cd de Mexico por la altura sobre el nivel del mar a la que se encuentra. Presión capilar en cuña <18mmHg y ausencia de disfución ventricular iz |
Cálculo de anion gap: | (Na)-(Cl + HCO3)= AG (nl:8-12) |
Escala de Glasgow |
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