|
Creado por Karla Guerra
hace alrededor de 1 mes
|
|
Pregunta | Respuesta |
Consta de varias secciones que se guardan en una portada dónde está el nombre del px, número de RUT y alergias. | FICHA CLÍNICA |
-Anamnesis o historia clínica -Examen Físico -Diagnóstico -Fundamentos Dx y plan a seguir -Evoluciones diarias del px -Indicaciones y tx -Exámenes de Lab -Epicrisis | Ficha Clínica: Hospitalización |
-Motivo de Consulta -Hallazgos positivos del examen físico -Hipótesis Dx -Resultado de exámenes -Indicaciones para la casa | Ficha Clínica: Consulta |
-Hojas de estadística del Hospital -Formularios de consentimiento del px para tx o procedimientos | Otra documentación |
Permiten lo que ha ido ocurriendo con el paciente | Anotaciones |
Constancia en forma resumida de lo que ocurrió en la hospitalización. | Epicrisis o Ficha de Egreso |
Manifestación de una alteración orgánica o funcional que sólo es capaz de presenciar el px. | Síntomas |
Manifestaciones de una enfermedad o estado que pueden estar constatados en el examen físico. | Signos |
Conjunto de síntomas y signos que existen de un tiempo y definen clínicamente un estado morboso determinado. | Síndrome |
Alteración o desviación del estado fisiológico de una o varias partes del cuerpo, que se debe a una etiología específica y se manifiesta con signos y síntomas. | Enfermedad |
Un síndrome puede deberse a varias enfermedades? | Cierto |
Es la identificación de un cuadro clínico de un cuadro clínico basado en los síntomas, signos o manifestaciones de éste. | Diagnóstico |
Los dx pueden plantease a nivel de____________o de acuerdo a una_______________. | síndrome, enfermedad |
En la historia clínica se identifican: | Síntomas |
En el examen físico se identifican: | Signos |
En base a signos o síntomas se plantean las: | Hipótesis Diagnósticas |
-Qué es lo que siente -En qué parte siente la molestia y hacia dónde irradia (en caso de dolor) -Cuándo comenzó el sx -Cómo ha evolucionado -Con qué se modifica (aumenta o disminuye su intensidad o variando su carácter). -Con qué otros síntomas se asocia. | Características de los Síntomas |
-Dónde duele -Cuál es el carácter del dolor y cómo duele -Intensidad y cómo varía -Irradiación -Con que aumenta o disminuye (posiciones, alimentos, medicamentos) -Cómo evoluciona -Con qué otras manifestaciones se asocia | Se deben precisar en caso de dolor |
Tipos o Carácter de Dolor | -Cólico -Urente -Sordo -Constrictivo -Pulsátil -Neuralgia -Punzante -Fulgurante -Terebrante |
Aumenta de intensidad hasta llegar un punto máximo y luego disminuye, característico de vísceras huecas que poseen pared muscular | Dolor Cólico |
Cómo una quemadura (ej. Herpes zóster) | Dolor Urente |
Tiende a ser mantenido, de intensidad leve a media, pero incómodo. | Dolor Sordo |
Tipo opresivo (ej. angina de pecho o de origen coronario) | Dolor constrictivo (Nm. Bob *CONSTRUYE*) |
Asociado al pulso arterial (ej. inflamación de un dedo luego de un golpe) | Dolor pulsátil |
Dolor que sigue el recorrido de un nervio | Dolor Neuralgia |
Puntada de un costado | Dolor punzante |
Como un rayo o descarga eléctrica | Dolor Fulgurante |
Intenso, como un taladro (odontalgias) | Dolor Terebrante |
Intensidad del dolor se mide | Con una escala del dolor, una escala de 1 a 10, siendo 10 el dolor más fuerte que exista. |
Evolución y modificación: -Ritmo -Período | -Ritmo: dolor que cambia durante el día en relación a factores específicos. -Período: cuando el dolor se presenta varios días seguidos para luego ceder y reaparecer. |
-Ser Ocasional -Persistente -Intensa -Seca o Húmeda -Predominio nocturno -En relación con Ejercicios | La tos |
Pérdida de sangre por la nariz | Epistaxis |
Abundante mucosidad por la nariz | Rinorrea |
Sensación de falta de aire, como si el paciente se estuviera ahogando | Disnea |
Si el px respira mejor estando sentado o semisentado |
¿Quieres crear tus propias Fichas gratiscon GoConqr? Más información.