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Descripción
Fichas por Karla Guerra, actualizado hace 5 meses
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Creado por Karla Guerra
hace 5 meses
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| Pregunta | Respuesta |
| Consta de varias secciones que se guardan en una portada dónde está el nombre del px, número de RUT y alergias. | FICHA CLÍNICA |
| -Anamnesis o historia clínica -Examen Físico -Diagnóstico -Fundamentos Dx y plan a seguir -Evoluciones diarias del px -Indicaciones y tx -Exámenes de Lab -Epicrisis | Ficha Clínica: Hospitalización |
| -Motivo de Consulta -Hallazgos positivos del examen físico -Hipótesis Dx -Resultado de exámenes -Indicaciones para la casa | Ficha Clínica: Consulta |
| -Hojas de estadística del Hospital -Formularios de consentimiento del px para tx o procedimientos | Otra documentación |
| Permiten lo que ha ido ocurriendo con el paciente | Anotaciones |
| Constancia en forma resumida de lo que ocurrió en la hospitalización. | Epicrisis o Ficha de Egreso |
| Manifestación de una alteración orgánica o funcional que sólo es capaz de presenciar el px. | Síntomas |
| Manifestaciones de una enfermedad o estado que pueden estar constatados en el examen físico. | Signos |
| Conjunto de síntomas y signos que existen de un tiempo y definen clínicamente un estado morboso determinado. | Síndrome |
| Alteración o desviación del estado fisiológico de una o varias partes del cuerpo, que se debe a una etiología específica y se manifiesta con signos y síntomas. | Enfermedad |
| Un síndrome puede deberse a varias enfermedades? | Cierto |
| Es la identificación de un cuadro clínico de un cuadro clínico basado en los síntomas, signos o manifestaciones de éste. | Diagnóstico |
| Los dx pueden plantease a nivel de____________o de acuerdo a una_______________. | síndrome, enfermedad |
| En la historia clínica se identifican: | Síntomas |
| En el examen físico se identifican: | Signos |
| En base a signos o síntomas se plantean las: | Hipótesis Diagnósticas |
| -Qué es lo que siente -En qué parte siente la molestia y hacia dónde irradia (en caso de dolor) -Cuándo comenzó el sx -Cómo ha evolucionado -Con qué se modifica (aumenta o disminuye su intensidad o variando su carácter). -Con qué otros síntomas se asocia. | Características de los Síntomas |
| -Dónde duele -Cuál es el carácter del dolor y cómo duele -Intensidad y cómo varía -Irradiación -Con que aumenta o disminuye (posiciones, alimentos, medicamentos) -Cómo evoluciona -Con qué otras manifestaciones se asocia | Se deben precisar en caso de dolor |
| Tipos o Carácter de Dolor | -Cólico -Urente -Sordo -Constrictivo -Pulsátil -Neuralgia -Punzante -Fulgurante -Terebrante |
| Aumenta de intensidad hasta llegar un punto máximo y luego disminuye, característico de vísceras huecas que poseen pared muscular | Dolor Cólico |
| Cómo una quemadura (ej. Herpes zóster) | Dolor Urente |
| Tiende a ser mantenido, de intensidad leve a media, pero incómodo. | Dolor Sordo |
| Tipo opresivo (ej. angina de pecho o de origen coronario) | Dolor constrictivo (Nm. Bob *CONSTRUYE*) |
| Asociado al pulso arterial (ej. inflamación de un dedo luego de un golpe) | Dolor pulsátil |
| Dolor que sigue el recorrido de un nervio | Dolor Neuralgia |
| Puntada de un costado | Dolor punzante |
| Como un rayo o descarga eléctrica | Dolor Fulgurante |
| Intenso, como un taladro (odontalgias) | Dolor Terebrante |
| Intensidad del dolor se mide | Con una escala del dolor, una escala de 1 a 10, siendo 10 el dolor más fuerte que exista. |
| Evolución y modificación: -Ritmo -Período | -Ritmo: dolor que cambia durante el día en relación a factores específicos. -Período: cuando el dolor se presenta varios días seguidos para luego ceder y reaparecer. |
| -Ser Ocasional -Persistente -Intensa -Seca o Húmeda -Predominio nocturno -En relación con Ejercicios | La tos |
| Pérdida de sangre por la nariz | Epistaxis |
| Abundante mucosidad por la nariz | Rinorrea |
| Sensación de falta de aire, como si el paciente se estuviera ahogando | Disnea |
| Si el px respira mejor estando sentado o semisentado |
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