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Descripción
Fichas por Ronny Thomas Oliveira, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Ronny Thomas Oliveira
hace más de 8 años
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| Pregunta | Respuesta |
| Hanseníase indeterminada (MHI): -Forma inicial, evolui espontaneamente para a cura na maioria dos casos e para as outras formas da doença em cerca de 25% dos casos. -Geralmente, encontra-se apenas uma lesão, de cor mais clara que a pele normal, com diminuição da sensibilidade, pricipalmente em MM, tronco e nadegas -Não ocorre comprometimento de troncos nervosos e incapacidades | |
| Amiotrofias devidas ao comprometimento dos nervos ulnar e mediano; ulcerações traumáticas e fissuras devidas ao distúrbio de sensibilidade; e há também ressecamento das palmas das mãos. E possível ver também mão simiesca ou tipo Aran Duchène devido a lesão do mediano e do ulnar | |
| Hanseníase Virchowiana (MHV): -Imunidade Th2. O bacilo se multiplica muito, levando a um quadro mais grave, com anestesia dos pés e mãos que favorecem os traumatismos e feridas que podem causar deformidades. Órgãos internos também são acometidos pela doença. | |
| Quais os principais comprometimentos nervosos? | |
| Dimorfa Tuberculóide(DT): Lesões com aspecto tuberculóide, numerosas, com comprometimento de vários troncos nervosos. Baciloscopia muitas vezes negativa. Mitsuda fracamente positivo. | |
| Principais características do Agente Etiológico? | Mycobacterium leprae -Intracelular obrigatório.Célula de Virchow: macrófago (histiócito) com citoplasma espumoso e grande quantidade de bacilos no seu interior -Crescimento lento (11 a 16 dias) -Homem é única fonte de infecção -Período de incubação longo (2 a 10 anos) -Preferência pela pele e nervos -Alta infectividade e baixa patogenicidade |
| Índice Baciloscópico (Índice de Ridley) | 0+ -> sem bacilo 1+ -> 1 a 10 bacilos em 100 campos 2+ -> 1 a 10 em 10 campos 3+ -> 1 a 10 por campo 4+ -> 10 a 100 por campo 5+ -> 100 a 1000 por campo 6+ -> 1000 a ‘’over 9000’’ por campo |
| Transmissão | -Só ocorre quando há a forma multibacilar -Contágio inter-humano (Convivencia domiciliar com doente sem tratamento) -Vias aéreas superiores -Eliminação de bacilos: secreções nasais, orofaringe e solução de continuidade da pele -Leite materno (4,5bilhoes de BH por mamada) -Relatos de inoculações acidentais: |
| Como é o quadro da Classificação de Madri (1953)? Baseado nos critérios de polaridade. Baseadas nas características: clínicas, bacteriológicas, imunológicas e histológicas | |
| Diferença entre resposta Th1 e Th2 | Th1 Resposta protetora Imunidade mediada por células (IMC) Th2 -Resposta facilitadora -IMC insuficiente para proteção contra microorganismos Intracelulares -Imunidade HumoralExacerbada |
| Forma MHT Lesão em raquete de tênis. Borda Papulosa DDx: Tinea corporis-borda vesiculosa | |
| MHT Nodular da Infância Filhos de virchowianos Nódulos/pápulas bem delimitados que regridem sozinhos(5-6meses) Normalmente na face | |
| MHV Limites imprecisos Lesões numerosas Troncos neurais comprometidos simetricamente As lesões se instalam lentamente Bacilospia positiva | |
| Quais são os acometimentos extra-cutâneos? | SNP Nariz Mucosa oral, laringe Olhos Linfonodos Adrenais Figado Baço Testículos Ossos Músculos Medula óssea |
| Lesões nodulares múltiplas, consistentes, pardacentas, semelhantes a quelóides. Baciloscopia rica. MHV Forma Histioide Histopatológico: infiltrado intenso de histiócitos fusiformes e com pouca ou nenhuma vascularização. Ocorre durante o tratamento com sulfona, mas também em doentes virgens de tratamento | |
| Lepra Bonita/Lúcio -Forma multibacilar com infiltração, eritema e alopecia difusa da pele, sem pápulas ou nódulos. -Não há deformidade da fisionomia. -Índice baciloscópico alto e comprometimento visceral freqüente. -Fenômeno de Lúcio: vasculite leucocitoclástica que ocorre pelo comprometimento do endotélio vascular por bacilos íntegros. | |
| Dimorfa Dimorfa -Tem lesões bizarras “em alvo” ou anulares que podem confluir, formando aspecto “esburacado” ou “foveolar”, “em queijo suíço”. -Há também nódulos e placas de tonalidade eritêmato acastanhada. -Comprometimento neural importante. -Baciloscopia positiva. -Mitsuda negativo. | |
| Quais os Diagnósticos Diferenciais? | -Tuberculose -PITIRÍASE VERSICOLOR -Pitiríase Rosea -Nevus Acrômico -TINEA CORPORIS -Granuloma Anular -Dermatite Atópica -SÍFILIS SECUNDÁRIA |
| Qual o Tratamento? | |
| Reações Hansênicas, quando ocorrem? | Antes do tratamento -No momento do diagnóstico -Durante o tratamento -Após a alta -A maioria das reações ocorre durante o primeiro ano após o diagnóstico. No entanto, nos pacientes com hanseniase MB, as reações podem ocorrer por muitos anos após a alta |
| Qual a Diferença de Reação Tipo I e II? | Tipo I -Reação reversa -Resposta Celular -Mais comum em Dimorfo no primeiro ano de tratamento. -Piora das lesões, sem aumento da baciloscopia. Tipo II -Eritema nodoso hansênico -Resposta HUMORAL -Depósito de imunocomplexos nos tecidos e vasos -Mais comum em MB -Acometimentos sistêmicos |
| Qual o tratamento para reação tipo I? | -Prednisona 1 a 1,5 mg/kg/dia -Não parar PQT -Profilaxia para estrongiloidiase (Albendazol/tiabendazol) -Profilaxia para osteoporose – Cálcio + Vit D 1000/800md/dia -Registrar peso, glicemia e PA |
| Qual o tratamento para reação tipo II? | Talidomida 100 a 400mg/dia Principais reações adversas: teratogenicidade, sonolência, edema unilateral, constipação intestinal, linfopenia e neuropatia periférica Mecanismo de ação - Indicação do uso de corticóide: -Lesões oculares Mãos e pés reacionais Glomerulonefrite, orquiepididimite, artrite, eritema nodoso necrotizante -Reação tipo eritema multiforme hansênico -Contraindicações - Mulheres grávidas e férteis |
| Como é feito o Teste de Mitsuda? | Inocula bacilos no antebraço Aguarda 21 a 28 dias Avalia resposta imune Se tem pápula ou n / tamanho dela |
| Diferença entre Reação reversa e Recidiva? | |
| O que é a reação subintrante ou crônica? | -Reação intermitente, que antes de terminado um surto surge outro. Responde à terapia, mas quando é reduzida, a fase aguda recrudesce -Observar fatores desencadeantes: parasitose intestinal, infecçoes concomitantes, cárie dentária e estresse emocional -Excluir recidiva Se possível : Clofazemina + Prednisona ou Talidomida |
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