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Descripción
Fichas por Jessi Márquez, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Jessi Márquez
hace más de 8 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Qué es la sinusitis? | Es la inflamación de la mucosa que reviste a las paredes de los senos paranasales, ésta se presenta de manera simultánea y en estrecha relación con procesos inflamatorios primarios de la mucosa nasal. El término adecuado es rinosinusitis |
| ¿Cómo se clasifica la rinosinusitis? | Por el tiempo de evolución |
| Clasificación de la rinosinusitis | Aguda: menos de 4 semanas Subaguda: entre 4 y 12 semanas Crónica: más de 12 semanas Recurrente: más de 3 episodios en 6 meses o 4 en un año |
| ¿Cuál es la fisiopatología de la rinosinusitis? | Cuando el orificio u orificios de drenaje se obstruyen parcial o totalmente, se dificulta o se anula el drenado del moco, lo cual causa cambios en el interior de los senos de presión negativa, con disminución de la presión parcial de oxígeno que a su vez produce vasodilatación secundaria y trasudado |
| ¿Cuál es la causa más común que conduce a la inflamación de la mucosa y disminución del drenado de los senos paranasales? | El resfriado común (gripe/ coriza) |
| Además del resfriado común, ¿Qué otros factores pueden desencadenar una rinosinusitis? | Rinitis Alteraciones anatómicas congénitas y adquiridas Masas y cuerpos extraños Inmunodeficiencia Discinesia ciliar Fibrosis quistica Tabaquismo Hipertrofia adenoidea o de los cornetes |
| ¿Cuáles son las bacterias que causan con más frecuencia rinosinusitis aguda? | Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarhalis Staphylococcus aureus |
| ¿Qué microorganismo causante de rinosinusitis tiene más resistencia a penicilinas? | Moraxella catarrhalis |
| ¿Cuáles son los signos y síntomas más frecuentes de la rinosinusitis? | Dolor facial, congestión facial, obstrucción nasal, rinorrea purulenta, hiposmia o anosmia, cefalea, halitosis, fatiga, dolor de arcada dentaria, tos, fiebre y ataque al estado general (este en gripe). |
| ¿Cuáles son los síntomas mayores para el diagnóstico de la rinosinusitis? | Obstrucción nasal Rinorrea Dolor facial |
| ¿Qué técnica se emplea para hacer la exploración física de un paciente con rinosinusitis? | Rinoscopia anterior |
| ¿Qué nos permite ver la rinoscopia anterior? | Permite la exploración de la mucosa del tercio anterior de la nariz y el cornete inferior, así como observar el tipo de secreciones presentes. |
| ¿Qué se puede observar a la exploración física de un pacientes con rinosinusitis? | Descarga purulenta por los orificios de drenado |
| ¿Cuál es el parámetro diagnóstico causal de la rinosinusitis? | El cultivo |
| ¿Cuándo se manda a hacer un cultivo a un paciente con rinosinusitis? | Cuando hay falla terapéutica a las 72 hrs de un tratamiento adecuado |
| ¿Cuándo se manda a hacer una tomografía a un paciente con rinosinusitis? | Se indica cuando hay empeoramiento de la sintomatología, falla terapéutica y/o presencia de complicaciones. |
| ¿Cómo se clasifican las complicaciones de la rinosinusitis? | En locales, orbitarias y las que afectan el sistema nervioso central |
| ¿Cuáles son las complicaciones locales de la rinosinusitis? | Mucoceles Pioceles Osteomielitis Fistulas Abscesos de tejidos blandos |
| ¿Cuáles son las complicaciones orbitarias de la rinosinusitis? | Celulitis orbitaria Absceso preseptal, postseptal y orbitario Trombosis del seno cavernoso |
| ¿De qué otra forma son conocidas las complicaciones orbitarias de la rinosinusits? | Complicaciones de Chandler |
| ¿Cuáles son las complicaciones de la rinosinusitis que afectan sistema nervioso central? | Absceso subdural, meningitis, absceso epidural e intracraneal |
| ¿Cómo se valoran las complicaciones que afectan el sistema nervioso central? | Con resonancia magnética |
| ¿Qué porcentaje de la rinosinusitis se resuelve de forma adecuada con tratamiento médico? | 96 al 98% |
| ¿Qué porcentaje de la rinosinusitis se resuelve sin necesidad de tratamiento médico? | 40 al 62% |
| ¿Cuál es el tiempo mínimo de tratamiento y qué debe incluir? | El tiempo va de 10 a 14 días y debe incluir antibioticoterapia y medidas concomitantes o quimioterapia |
| ¿Cuál es la antibioticoterapia inicial recomendada para tratar la rinosinusitis? | Amoxicilina a dosis de 40 a 80mg por kg de peso pudiendo llegar a un máximo de 4g por día |
| Si no hay respuesta clínica adecuada a la antibioticoterapia inicial en rinosinusitis, ¿Qué se puede emplear como segunda opción? | Se puede aumentar la dosis de la misma, agregar ácido clavulánico o cambiar a alternativas como cefalosporinas de primera o segunda generación o quinolonas |
| Si el paciente con rinosinusitis ha sido expuesto a antibióticos en las últimas cuatro a seis semanas o la sintomatología es muy importante, ¿Qué se recomienda emplear? | Penicilinas aumentadas de primera elección |
| Ante una complicación de la rinosinusitis ¿Qué se puede emplear? | Terapia intravenosa y tratamiento quirúrgico |
| ¿Qué parámetros se pueden emplear para diagnosticar sinusitis crónica? | Tiempo de evolución y características histológicas |
| Según el criterio temporal, ¿Cuántas semanas deben pasar para poder diagnosticar rinosinusitis crónica? | 12 semanas |
| Según el criterio histológico ¿Qué debe estar presente para diagnosticar rinosinusitis crónica? | Cambios histológicos (infiltrados inflamatorios con predominio de neutrofilos) que son irreversibles |
| Según la clasificación histológica de la rinosinusitis crónica, ¿Cuántos tipos hay y cuáles son? | 3 Rinosinusitis crónica sin pólipos Rinosinusitis crónica con pólipos Rinosinusitis crónica alérgica micótica |
| ¿Qué características tiene la rinosinusitis crónica sin pólipos? | Duración mínima de 14 días, con los síntomas característicos de la rinosinusitis y se encuentra un infiltrado inflamatorio mononuclear de predominio neutrófilo |
| ¿Qué características tiene la rinosinusitis crónica con pólipos? | Mismo cuadro clínico que la crónica son pólipos pero a la exploración endoscópica se aprecian crecimientos blanco grisaceos que dan efecto de masa (pólipos) |
| ¿Qué características tiene la rinosinusitis crónica alérgica micótica? | Presenta el mismo cuadro clínico con o sin pólipos pero presenta mucina alérgica con hifas y eosinófilos desgranulados |
| ¿De qué factores depende la rinosinusitis crónica? | Permeabilidad de los orificios Integridad de la mucosa y su sistema mucociliar Variantes anatómicas dentro de la nariz y senos paranasales Consistencia del moco Factores inmunitarios |
| ¿Cómo se divide la microbiología de la sinusitis crónica? | Se le divide en tres grupos |
| ¿Qué microorganismos pertenecen al grupo 1 de la microbiología de la rinosinusitis crónica? | Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis |
| ¿Qué microorganismos pertenecen al grupo 2 de la microbiología de la rinosinusitis crónica? | Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa |
| ¿Qué microorganismos pertenecen al grupo 3 de la microbiología de la rinosinusitis crónica? | Streptococcus epidermidis Corynebacterium spp. Diferentes tipos de anaerobios |
| ¿Cómo se realiza el diagnóstico de rinosinustis crónica? | Con base en la historia clínica del pacientela evaluación endoscópica por el ORL |
| ¿Para qué se usa la tomografía computada en un paciente con rinosinusitis crónica? | Se realiza sólo para corroborar el diagnóstico clínico, y para determinar gravedad, extensión y, en su caso la presencia, extensión y gravedad de complicaciones; debe ser de alta resolución y cortes finos |
| ¿Qué estudios de laboratorio se pueden emplear como apoyo en el diagnóstico de rinosinusitis crónica? | Cultivo, especialmente si hay falla en el tratamiento |
| ¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la rinosinusitis crónica? | Restablecer la correcta ventilación y drenado de los senos paranasales |
| ¿Por cuánto tiempo debe realizarse la antibioticoterapia en un paciente con rinosinusitis crónica? | Cuando menos por tres a cuatro semanas |
| ¿Cuáles son los antibióticos a considerar en el tratamiento de rinosinusitis crónica? | Inicialmente son los mismos que la aguda pero cuando se sospecha de infección por anaerobios se inicia o se combina el tratamiento con clindamicina o metronidazol o cefalosporinas de 2° y 3° generación, cuando se sospecha de gram - se inicia con una fluoroquinolona |
| Además de los antibióticos, ¿qué otros fármacos se pueden emplear en el tratamiento de rinosinusitis crónica? | Descongestivos Corticoesteroides Antihistamínicos Inmunoterapia |
| ¿Qué medidas se pueden emplear como terapia de apoyo en la rinosinusitis crónica? | Irrigaciones con soluciones salinas, de preferencia hipertónicas (cura niños) Ejercicio físico Una buena nutrición |
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